CUIDADO DE

OSTOMIAS
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE PASTO
  ESTOMA: Exteriorización de un órgano a través de la piel,
manteniéndolo fijo con una sutura.
 ILEOSTOMIA: Exteriorización del intestino delgado en su extremo
GENERALIDADES terminal (íleon), la parte mas baja del intestino delgado.
Usualmente en el lado inferior derecho del abdómen.
 COLOSTOMIA: Exteriorización del intestino grueso ó cólon en sus
partes ascendente, transverso o descendente, angulo hepático o
angulo esplénico (bazo).
 UROSTOMIA: Exteriorización de uréter urinario a traves de la piel.
 TEMPORAL: Cuando se restablece la continuidad del tracto gastrointestinal
una vez los segmentos intesinales hayan cicatrizado por traumatismos o
infección y se puede hacer cirugia de conexión posterior a 8 semanas.
PERMANENTE: Cuando el segemento distal del intestino se ha extirpado o en
caso de tumores irresecables.

CLASIFICACIÓN
DE LOS
ESTOMAS
 CRITERIOS

 Color y brillo: Normal: rosado o rojo y brillante; con necrosis: café o

negro.
 Altura: retraído, plano, protruído o largo

VALORACIÓN  Localización: según la anatomía

DE LOS  Tamaño y Forma: circular, irregular, ovalado. Medida en cm.

 Estado de la piel: sana, eritematosa, calor, rubor, humedad,
ESTOMAS abrasiones, lesiones.
 Efluente (características): liquido, corrosivo, pastoso, duro, blando.
 Sutura mucocutánea, Adherida o con dehiscencia
 Presencia de Rott: sostenimiento de intestino en la piel. Se debe
retirar entre los 10 y 15 días posteriores a la cirugía.
ALTURA DE LOS ESTOMAS

PRESENCIA DE ROTT EN OSTOMÍAS

LESIONES DE LA PIEL PERIOSTOMAL

La piel debe protegerse del contacto con el efluente

éste puede lesionar por:
• pH ácido
• Cantidad de exudado
• Consistencia liquida corrosiva
COMPLICACIONES
DE LOS ESTOMAS

Para evitar complicaciones paraostomales, y dar un optimo cuidado a

la piel, se debe utilizar el polvo y la pasta protectora.
 Edema: Estoma inflamado
 Hemorragia: Sangrado moderado o excesivo por orificio del estoma o por las suturas.
 Isquemia y necrosis: Tejido desvitalizado que avanza hasta tejido muerto con costra
 Infección, sepsis: salida de pus y mal olor
 Retracción o hundimiento del estoma
 Dehiscencia de sutura
 Evisceración y prolapso: salida de un asa de intestino al exterior
 Estenosis: Estrechez del estoma
 Hernia: Salida del intestino a traves de un area muscular debil de la pared abdominal, sin salir al
exterior.
 Recidiva Tumoral:cuando hay crecimiento de tumor cerca o sobre el estoma
 Dermatitis periostomal: Química por el efluente corrosivo o por respuesta alérgica al dispositivo.
 Granulomas: Crecimiento de protuberancias, masas o papulas de granulacion en los bordes del
estoma o cerca de una herida.
 Varices paraostomales: Dilatación de los vasos sanguineos del intestino. Pueden ocasionar
hemorragia.
 La piel debe permanecer INTACTA y SANA
 • Compuesto por hidrocoloide en polvo.
• Se utiliza en piel escoriada o irritada alrededor del estoma
POLVO • Absorben la humedad.
PROTECTOR • Regeneran la piel excoriada o irritada a causa de los efluentes del estoma,
permitiendo la fácil adhesión de la barrera protectora de piel.
PARA CUIDADO • No se reportan casos de sensibilidad en la piel.
DE OSTOMIAS
 • Se usa como relleno sellante y barrera dérmica protectora para el uso alrededor del
estoma, en fistulas, pliegues de la piel, superficies desiguales y cicatrices.
PASTA • Evita filtraciones del efluente, protegiendo la piel periostomal.
PROTECTORA • Asegura mayor duracion de la barrera adherida.
• Fácil de aplicar y retirar.
PARA CUIDADO
DE OSTOMIAS:
CARACTERISTICAS
DEL EFLUENTE
SEGÚN LA
LOCALIZACION
 TIPOS DE TIPO DE CONSISTENCI FRECUENCIA CORROSIVIDA
OSTOMIA EFLUENTE A D

Colostomía
terminal Heces Sólida 1-2/24h *

Colostomía Heces Semisólida Frecuente **

transversa copiosa

Colostomía
Heces Semilíquida Continua ***
ascendente
Ileostomía Heces Líquida copiosa Continua ****
Urostomía Orina Líquida Continua *****
TAMAÑO
CORRECTO
ELECCION DE
LA BARRERA

El tamaño de la bolsa y la barrera debe ser 1.5 cms más grande

que el diámetro del estoma.
 Inserción de sonda de alimentación a través de la piel y la pared
gástrica. La sonda va directamente al estómago lo que hace que el
GASTROSTOMIA alimento pueda ser introducido sin tener que pasar por la boca y el
esófago.
Puede ser:
• Quirúrgica
• Endoscópica percutánea (GEP)

Material:
 Latex: Foley
CARACTERISTICAS  Siliconas: Gastrostomia
Kimberly – botón Mic Key
DE LAS SONDAS  Polivinilos: Levin o SNG
comunes
 Poliuretanos: de
Tungsteno (Radiopacas)
 Tipos de fijación: Balón inflable, aro de retención interna y externa.
 No Puertos: 2, puerto en y, con puerto pequeño y otro grande.
 Algunas sondas tienen 3 puertos.
  Exteriorización de la pelvis renal (parte del riñón que almacena la orina).
Procedimiento que consiste en la colocacion de un cateter de fino calibre
en el riñon a través de un pequeño orificio en la piel a traves de la zona
NEFROSTOMIA lumbar. Tiene dos finalidades:

PERCUTANEA  1. Evacuar la orina del riñón que tiene dificultades para hacerlo por su via
natural (ureter) por obstrucción, cálculos, infección, etc.
 2. Introducir contraste para estudiar su morfología o tomar presiones
dentro del órgano para valorar su funcionamiento y recuperación
después de corregir la enfermedad.
 El tiempo de permanencia de este cateter es variable, dependiendo del
motivo por el cual fue colocado. Con fines diagnosticos suele estar
alojado pocos días. Con fines terapéuticos puede dejarse varias semanas
para mejorar o recuperar la funcion del riñón.
  Procedimiento en el cual se inserta una sonda en el area
suprapúbica a traves de un pequeo agujero. Esto en pacientes con
obstrucción uretral, retención urinaria (no ser capaz de orinar),
incontienencia urinaria (escape de orina) ó vejiga neurogénica,
entro otros.

CISTOSTOMIA:
  
ID ACTIVIDADES CUIDADO DE ILEOSTOMIA, COLOSTOMIA Y UROSTOMÍA
 
Preparación del paciente: Informar al paciente el procedimiento que se va a
1. realizar y solicitar su colaboración, proporcionar intimidad.
2. Realizar la higiene de las manos según protocolo.
3. Preparar el material necesario y trasladarlo a la unidad del paciente.
4. Colocarse guantes limpios
5. Descubrir únicamente el área del paciente donde esta ubicado el estoma.
Despegar suavemente el adhesivo de arriba hacia abajo, sujetando siempre la piel circundante al estoma para
6. protegerla. Desecharla en bolsa plástica roja.
Valoración del estoma: Color, humedad, temperatura, turgencia, protrusión, efluente, piel periostomal, pliegues,
7. prominencias oseas o herida presente.
En este momento se decide la aplicación de polvo protector, en caso de que hayan abrasiones de piel, dermatitis o
sangrado de dermis.
Lavar el estoma con agua potable y jabón neutro. Se puede utilizar una esponja suave y limpiar el estoma y la piel
8. circundante con movimientos circulares. Secar con toquecitos suaves con una toalla de papel.
Si la piel periostomal se encuentra lesionada, irritada, con abrasiones o sangrado dérmico, aplicar el polvo protector
para cuidado de ostomías. Este polvo compuesto de hidrocoloide, se va a adherir directamente en las areas donde esta
9.
la lesión, calmando el dolor, ardor y acelerando la cicatrización; posteriormente con guante limpio seco, se debe retirar
el exceso.
Tomar el blíster de la barrera de ostomía y dibujar con marcador permamnente delgado la forma exacta del estoma. De
10. esta manera y según la medida podemos escoger el tamaño de la barrera, que debe ser 1,5 cm más grande que el
diametro del estoma.
11. Recortar el blíster y calcar la forma sobre la barrera de colostomía en la parte superior.
Recortar la barrera con la tijera y moldear los bordes con agua con leves movimientos ondulantes. El orificio de la barrera, debe
12. quedar exactamente igual al tamaño del estoma para proteger la piel periostomal.
13. Cubrir el estoma con toalla de papel por si hay expulsión de efluente mientras se pega la barrera.

14. Colocar la pasta o pegante adhesivo en el borde de la barrera y esparcirlo con ayuda de gotitas de agua.
Adherir la barrera sobre la piel, verificando que este seca y presionando levemente y de forma continua para que quede bien
pegado y sacar las posibles burbujas de aire que puedan quedar.
15. Si hay pliegues, prominencias óseas o herida quirurgica, se debe ultilizar la pasta protectora para nivelar dichos defectos y
hacer que la barrera no se desprenda.
16. Mantener movimientos circulares sobre la zona a adherirse para proporcionar calor y favorecer la adhesividad.
17. Reforzar y asegurar los bordes de la barrera con cinta antialérgica.
18. Acoplar la bolsa de ostomía en el disco de la barrera y hacer presión en los cuatro puntos indicados de fabricación.

19. Comprobar que hemos unido bien el disco de la barrera y la bolsa halando suavemente haca afuera.
Colocar la pinza en el extremo inferior de la bolsa con un solo doblez, e indicar al paciente el funcionamiento de la misma. Si es
20. bolsa de urostomía acoplar la bolsa de drenaje cistoflo o bolsa sujecion en pierna.
21. Educación permanente al paciente y su familia sobre el procedimiento.
En caso de encontrar complicaciones periostomales que impidan la adherencia de la barrera informar al médico y a la
22. enfermera encargada de las Ostomías en la Institución, para tratamiento tópico avanzado.
Cuando el paciente es dado de alta, debe salir con fórmula completa de insumos para ostomías con detalle del numero exacto
23. de la barrera y la bolsa. (Kit completo que contiene la bolsa, barrera, pinza y pasta protectora adhesiva). Fórmula realizada por
el médico tratante.
Registrar en las notas de enfermería la fecha y hora del cambio o colocación de la bolsa, el estado de la piel y el aspecto y
24. características del contenido evacuado.
  
ID ACTIVIDADES CUIDADO DE GASTROSTOMIA
 

1. Preparación del paciente: Informar al paciente el procedimiento que se va a

realizar y solicitar su colaboración, proporcionar intimidad.
2. Realizar lavado de manos según protocolo.
3. Colocarse guantes limpios.
Limpiar diariamente con suero fisiológico gasas esteriles el punto de inserción de la sonda y desde ésta hacia afuera, con
4. movimientos circulares, sin ejercer presión sobre ella. Hacerlo también después del baño.

Verifique donde está posicionado el disco según la numeración de la sonda. Levántelo con tracción suave sosteniéndolo de
5. la base.

6. Hacer limpieza con suero fisiologico, con movimientos circulares, secar el estoma y la piel.

Dejar protección debajo del disco con gasa esteril en corte ruana, solo si el estoma tiene drenaje mínimos constantes de
7. alimento o secreciones, con recambios a necesidad, de lo contrario NO se debe colocar.
8. Volver a posicionar el disco en su lugar, con la numeración de referencia inicial.

9. El disco debe estar apoyado sobre la piel sin ejercer presión para evitar ulceras por dispositivo médico. Nunca debe
suturarse a la piel, ni pegarlo con cintas adhesivas.
10. El uso de protectores cutáneos debajo del disco es el ideal (Oxido de zinc-hidrocoloide extradelgado), para evitar lesiones
por presión.
11. El disco puede levantarse o girarse para limpiarlo, sin tirar bruscamente.
12. Para fijar o inmovilizar la sonda, utilizar cinta antialérgica tipo micropore o fixomull, teniendo en cuenta evitar el acodado.
13. Educación permanente al paciente y su familia sobre el procedimiento

Si la piel debajo del discose encuentra lesionada, irritada, con abrasiones o sangrado dérmico, aplicar el polvo protector
para cuidado de ostomías. Este polvo compuesto de hidrocoloide, se va a adherir directamente en las areas donde esta la
14.
lesión, calmando el dolor, ardor y acelerando la cicatrización; posteriormente con guante limpio seco, se debe retirar el
exceso.

Mantener higiene bucal del paciente con normalidad. Se evita el mal aliento y la resequedad, ya que no puede
15. introducir alimentos por esta vía.

16. El paciente se podrá duchar al cabo de una semana si la zona que rodea el estoma no está enrojecida.

17. Inmovilización distal y proximal de la sonda para evitar desplazamientos.

18. Irrigar sonda antes y después de administrar los bolos de soporte nutricional o según protocolo institucional.

19. Rotar a diario aro de retención externa 360 grados

En caso de que la piel presente erosiones, abrasiones graves, sangrado, o granulomas, informar al médico y a la Enfermera
20.
encargada de las ostomías en la Institución para tratamiento tópico avanzado.
21. Realizar registro en notas de enfermería en la herramienta electrónica sobre el cuidado y los hallazgos encontrados.
 ID ACTIVIDADES CUIDADO DE ESTOMA DE NEFROSTOMIA PERCUTANEA
Preparación del paciente: Informar al paciente el procedimiento que se va a
1. realizar y solicitar su colaboración, proporcionar intimidad.

El paciente llega a su unidad con la cobertura estéril del cateter que ha colocado el radiólogo intervencionista. Observar si el
2. apósito que cubre la nefrostomía está mojado.
3. Vigilar en cada turno que no exista acodamientos del catéter en la parte proximal ni distal.
Valorar la salida de orina: cantidad y aspecto. Puede aparecer una leve hematuria que cede espontáneamente a las pocas
4. horas. Extremar la vigilancia en pacientes anticoagulados.
5. No traccionar el cateter, ni introducir suero fisiológico u otra solución, a menos que el médico lo ordene por obstrucción.
6. Hacer fijación del cateter en la parte distal y proximal para evitar desplazamientos.
7. Mantener el area de la inserción limpia y seca.
Si el aposito de cobertura está mojado, o se encuentra desprendido o las cintas se observan sucias, se debe realizar curación
8. con técnica estéril del orificio de entrada y del cateter. Haciendo limpieza con suero fisiológico y cubrir con gasas estériles
más cinta antialérgica con fijación.

Informar posibles problemas y complicaciones cutaneos periostomales a la enfermera encargada de las ostomías en la
9. insitución, y al medico de turno ante las complicaciones relacionadas con la salida u obstrucción del catéter o referentes al
aspecto de la orina.
Marque sobre la cinta la fecha de insercion del cateter y la fecha de curación con tecnica estéril con marcador indeleble tipo
10. sharpie.

11. Realizar registro en notas de enfermería en la herramienta electrónica sobre el cuidado y los hallazgos encontrados.
 ID ACTIVIDADES CUIDADO ESTOMA DE CISTOSTOMIA SUPRAPUBICA
Preparación del paciente: Informar al paciente el procedimiento que se va a
1. realizar y solicitar su colaboración, proporcionar intimidad.

2. Lavado de manos según protocolo antes de realizar algun procedimiento

Revise el sitio de inserción de la sonda en cada turno. Verifique si hay enrojecimiento, dolor,
3. hinchazón o salida de secrecion purulenta.

Mantenga la sonda fijada para evitar que ésta entre y salga, arrastrando bacterias directamente
4. al interior de la vejiga, así se evitarán infecciones urinarias.

Limpie el orificio del estoma de cistostomía diariamente con tecnica estéril, guantes estériles.
5. Utilice suero fisiológico y gasas esteriles, cubra la sonda en forma circular.

Sujete las gasas con cinta antialérgica tipo micropore o fixomull y haga fijación en la parte distal
6. y proximal.

Marque sobre la cinta la fecha de insercion del cateter y la fecha de curación con tecnica estéril
7. con marcador indeleble tipo sharpie.

Realizar registro en notas de enfermería en la herramienta electrónica sobre el cuidado y los

8. hallazgos encontrados.