Crisis febriles
Nazly Simahan
Residente Pediatría
U de C
Denominamos crisis febriles a los episodios convulsivos,
normalmente generalizados, que se producen en el
contexto de un proceso febril, tras haber excluido la
presencia de infección intracraneal, y que se caracterizan
básicamente por una evolución benigna.
En los casos en los que previamente existieran crisis
afebriles, éstas excluyen el diagnóstico.
Ocurren en niños entre los 3 meses y los 5 años
Febrile seizures.Deborah G. Hirtz.
Pediatr. Rev. 1997;18;5
El problema de la
edad
• The Comission on Epidemiology and Prognosis of the
International League against Epilepsy (1993) la define
como una convulsión que ocurre en niños después de
1 mes de edad no refiriendo límite superior
• Joint Working Group of the Research Unit of the Royal
College of Physicians and the British Paediatric
Association y la Academia Americana de Pediatría
(1996) coinciden en que la edad más aceptada es
la de 6 meses hasta los 5 años.
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y
PEDIATRÍA
generalidades
Se trata de un proceso de carácter benigno que, en su
forma típica, no provoca lesiones cerebrales ni
incrementa el riesgo de epilepsia o retraso mental en el
niño.
Existe predisposición genética, así como cierta
inmadurez del sistema gabaérgico del niño, como
responsables de la aparición de este cuadro.
generalidades
• Suelen observarse en el contexto de
infecciones, habitualmente
respiratorias, con fiebre por encima
de 38 °C.
• No es raro que se desencadenen
con ascensos o descensos bruscos
de temperatura, y especialmente
durante las primeras 24 horas del
inicio de la fiebre. Urgencias en atencion primaria
28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523
epidemiologia
• Trastorno convulsivo más común en la infancia.
• Incidencia de un 2-5%.
• Rango de edad de aparición: 6 meses y los 5 años.
• Picos de los episodios: 18 meses y los 2 años de vida.
• Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril.
• 25% son el primer signo de enfermedad.
fisiopatogenia
• Factores básicos: la edad y la rapidez de la elevación
térmica.
• Aumento de la excitación, por un exceso de potenciales
possinápticos excitatorios.
• Disminución de la inhibición (durante edades tempranas los
procesos inhibitorios globales y focales están ausentes o
disminuidos)
• Diferencia en el desarrollo de la región subcortical, como lo
es el sistema de supresión de las convulsiones mediado
por la sustancia negra.
genética
• Siguen herencia autosómica dominante
• Patrón de penetrancia reducido
• Gemelos monocigotos 30 - 70 %.
• Loci relacionados:
- FEB 1 localizado en el cromosoma 8q13-21
- FEB 2 ubicado en el cromosoma 19p
- FEB 3 localizado en el cromosoma 2q23-24
- FBE 4 ubicado en el cromosoma 5q14-q15
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 65
Nº 4, Octubre - Diciembre 2002
CAUSAS MAS FRECUENTES
DE CONVULSIONES FEBRILES
VIRALES BACTERIANAS
• Infecciones del T.R.S • Otitis Media
• Roseola • Inmunizaciones (DPT)
• Influenza tipo A • Neumonías
• Gastroenteritis • Salmonelosis
inmunizaciones
• Difteria
• Tétano
• Pertusis
• Sarampión, paperas y rubeola: menor
Number 4 Journal of Pediatric Health Care
Volume 21. 2007
Semiología clínica
• Crisis tónico-clónicas 55-94% de los casos.
• crisis tónicas 7-33%.
• Clónicas 3-28%.
• Siempre con un incremento del tono muscular.
• Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las
ocasiones.
• Duración suele ser breve (entre 1 y 3 minutos) en el
93 % de los casos
Factores de riesgo
para crisis
febriles
• Historia familiar de crisis febriles
• Ingreso hospitalario al nacer por mas de 28 días
• Retraso del desarrollo
• Cuidados impartidos
• Niveles bajos de sodio
• Fiebres muy altas
BMJ | 10 february 2007 | Volume 334.Volume 21
Number 4 Journal of Pediatric Health Care 2007
Factores de riesgo
para crisis
febriles
• Número de episodios febriles por año.
• Convulsiones febriles en los hermanos.
•Hábito tabáquico e ingesta alcohólica de la madre
durante la gestación.
• Anemia por deficiencia de hierro.
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002
clasificación
SIMPLES COMPLEJAS RECURRENTES PLUS
Edad 1mes – 5 años 1mes – 5 años
Duración <15 minutos >15 minutos
>5 años +
Tipo crisis Generalizada Focal antecedente de
crisis febril
Normal o
DSM Normal
anormal > 1 crisis febril
3m- 5años con
Examen Normal o crisis afebril y
Normal
neurológico anormal antecedente de
crisis febril
Historia fliar + +
Historia fliar
- +
epilepsia
Diagnostico
diferencial
• Síncopes Febriles
• Infecciones del S.N.C.
• Delirio febril, Escalofríos o Estremecimientos febriles.
• Epilepsia mioclónica severa, o epilepsia polimorfa.
• Encefalopatias agudas de origen no determinado.
• Intoxicaciones medicamentosas.
Diagnostico
• Anamnesis
• Fiebre más de 38°C.
• Primer o 2° día de fiebre.
• Virales.
• Tipo de crisis: Tónico-clónica,
tónica o atónica.
• Período postictal.
• Examen neurológico normal.
Diagnostico
• Historia clínica: exploración neurológica
• Paraclinicos según el caso
• Punción lumbar:
• Obligatorio en < 12 meses
• Considerarlo entre los 12-18 meses
• No rutinaria en >18 meses
• EEG:
• En crisis complejas y pasados 8-10 días
• Neuroimagen: No indicada en 1ª crisis
Consideraciones para
la puncion lumbar
• Crisis febril compleja.
• Periodo posictal prolongado.
• Antibioticoterapia previa.
• Mala apariencia (toxico).
Journal of Pediatric Health Care
Volume 21. Number 4.
Diagnostico
BMJ | 10 february 2007 | Volume 334
manejo
• Mantenga la calma
• Tome el tiempo
• Proteja de golpes
• Coloque al paciente de costado
• No impida los movimientos
• No introduzca nada en la boca
• No administre nada por boca
• Esperar la recuperación total
• Ofrezca su ayuda
Criterios de
internacion
• Convulsiones Febriles Complejas
Internación y revaloración en 2 hs para eventual PL.
• Sospecha de Infección del SNC
• Angustia familiar
tratamiento
• Primer paso: administración de antitérmicos (ayudan
a mejorar el estado general del paciente aunque no
son útiles para prevenir recurrencias).
• Colocación del paciente en semipronación y traslado a
la mayor brevedad posible a un servicio de urgencias.
• Administrar oxigeno.
tratamiento
• Administrar diazepam rectal, 0,5-0,9 mg/kg de peso
(máximo 10 mg).
• Si la crisis no cediera: diazepam intravenoso lento 0,3
mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolan
intranasal.
• Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo.
TRATAMIENTO DE STATUS CONVULSIVO
tratamiento
1) Inicio: Diazepam 0.3mg/kg/dosis, sin diluir IV.
0.5- 1mg/kg/dosis IR
2) 5 minutos: Diazepam, máximo 2-3mg/kg.
3) 10 minutos: Fenitoina sodica
15-20mg/kg/dosis, diluida en SSN 0,9%. Max. 3
dosis.
4) 15 minutos: Fenobarbital 15-20mg/kg/dosis.
5) 20 minutos: Diazepam.
6) 25 minutos: Fenitoina sodica 50% de dosis
inicial.
7) 30 minutos: Coma barbitúrico, TOT .
recurrencia
• Sexo: niñas.
• Edad: menor de 12 meses.
• Crisis complejas.
• Temperatura era menor de 40 °C.
• Antecedentes familiares.
Factores de riesgo
para el desarrollo de
epilepsia
• Desarrollo anormal luego de la primera crisis
• Historia familiar de crisis febriles
• Primera convulsión febril compleja
Febrile seizures.Deborah G. Hirtz.
Pediatr. Rev. 1997;18;5
tratamiento
Convulsión febril simple:
a). Sin riesgo de recurrencia:
Recomendación grado A: No requiere tratamiento.
b).Con riesgo de recurrencia:
Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
-Diazepam 0.5 mg/Kg/dosis c/8h IR o 0.3mg/Kg/dosis
VO durante el tiempo que dure la enfermedad febril.
-clonazepam 0.03 mg/kg/dosis (oral) cada 8-12 h.
tratamiento
Convulsión febril compleja:
a). Con riesgo de recurrencia para convulsión
febril:
Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
Diazepam 0.5 mg/kg/dosis IR o 0.3mg/kg/dosis VO.
Por el tiempo que dure el episodio febril.
TRATAMIENTtratamiento
O
Convulsión febril recurrente:
• Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
diazepam.
• Recomendación grado B: Aquellos ptes en quienes
no se puede implementar la profilaxis intermitente:
terapia continua con Acido Valproico 15-20
mg/kg/día C/8h VO o Fenobarbital 3mg/kg/día
• Duración: 2 años post. Ultima crisis solo con fiebre
Efectos adversos terapia
farmacológica
Fenobarbital:
• Disturbios del sueño
• Somnolencia diurna.
• Déficit de atención.
• Hiperactividad.
• Detrimento de la memoria.
• Agitación.
Efectos adversos terapia
farmacológica
Acido valproico:
• Toxicidad renal.
• Trombocitopenia.
• Pancreatitis.
• Hepatotoxicidad fatal.
conclusiones
American Family Physician
Volume 73, Number 10 . May 15,
pronostico
• El pronóstico inicial: benigno, evolución neurológica
excelente y baja probabilidad de desarrollar epilepsia
futura (3-5%)
• Riesgo de mortalidad derivado de crisis febril:
nulo.
• Riesgo de recurrencia: puede llegar a 30-40% de los
casos
gracia
s
