SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
Alexis A. Alemán B.
Medico interno
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
¿Que es el síndrome compartimental?
Condición dolorosa en la cual Si presión intracompartimental
la presión dentro de un no se alivia rápidamente,
compartimento osteofascial Es una emergencia quirúrgica. necrosis de los tejidos blandos y
cerrado excede la presión de discapacidad permanente
perfusión del mismo. pueden ocurrir.
La forma aguda es severa y
Diagnostico se basa en factores
ocurre como resultado de
clínicos y medición de PIC.
traumatismos.
Alessio Giai Via, Francesco Oliva, Marco Spoliti, Nicola Maffulli, Acute compartment syndrome, Muscles, Ligaments and Tendons Journal 18 2015;5 (1):18-22
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia media anual estimada de SCA es 1 a 7.3 por 100,0003.
• Se produce más con frecuencia en hombres que mujeres.
• Los hombres tienen 10 veces más probabilidades de sufrir SCA que las mujeres.
• La edad media es 30 años para los hombres y 44 años para mujeres.
• Una de las principales causas son los traumatismos de alta energía.
• La pierna y los antebrazos son los más frecuentemente afectados.
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ETIOLOGIA
• Fracturas, causa común de SCA, que
representa aproximadamente el 69-75%.
• Incidencia del 3% al 17% en:
• fracturas cerradas de tibia.
• trauma de tejidos blandos sin fractura.
• Isquemia/reperfusión posterior a
tratamiento de lesiones arteriales.
• No hay diferencia entre el SCA de
fracturas abiertas y cerradas.
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FISIOPATOLOGÍA
DIAGNOSTICO
1. PARESTESIAS, es el primer síntoma en aparecer, indicando isquemia
nerviosa.
2. PAIN, comúnmente fuera de proporción a la lesión, además se exacerba con
la movilización pasiva o por compresión directa del compartimento afectado.
NO CEDE CON NARCOTICOS.
3. PRESIÓN, a la palpación el compartimento se torna tenso y caliente, la piel
tensa y brillante. La presión del compartimento es mayor de 30 mmHg.
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DIAGNOSTICO
4. PALIDEZ, es ya un signo tardío asociado a compromiso progresivo de la
perfusión tisular.
5. PARÁLISIS, es un signo tardío ya hay movimiento débil o ausente de las
articulaciones distales, daño de la unión mioneural.
6. PULSELESSNESS, Signo tardío. No debería encontrarse en el momento del
diagnóstico.
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DIAGNOSTICO
El diagnóstico se realiza sobre la base de examinación y medidas repetidas de ICP.
Pacientes hipotensos con PIC más altos
de más de 20 mmHg tienen un alto riesgo
de SCA.
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DIAGNOSTICO
ESPECTROSCOPIA INFRARROJA
• Basada en medición espectroscópica de la oxihemoglobina.
• Normal una saturación en el músculo de >85%, valores por debajo de 60% tanto en animales como
humanos a demostrado una adecuada correlación con el SC.
• Funciona en pacientes hipotensos y bajo hipoxia tisular.
• Desventajas: hiperpigmentación y grasa subcutánea.
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DIAGNOSTICO
Como tal la Creatinin fosfoquínasa
No hay pruebas bioquímicas para el
sérica (CPK) es un marcador de necrosis
diagnóstico específico del SC.
muscular.
Otros hallazgos de laboratorio que
La mioglobinuria es otra expresión de pueden encontrarse son anemia,
lisis de células musculares, pero no son hiperkalemia, hipocalcemia,
directamente proporcionales al SC. hiperfosfatemia, trombocitopenia,
uremia y acidosis metabólica
Tal vez su utilidad se encuentra en el seguimiento posterior al manejo quirúrgico o como
hallazgos de un SC no diagnosticado.
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MANEJO
• El manejo inicial implica quitar cualquier yeso
o vendaje que cubra la extremidad.
• Examinar detenidamente y la extremidad no
debe elevarse, sino mantenerse a nivel del
corazón para perfundir el compartimento.
• Si el estado clínico no mejora, la fasciotomía
está indicada como un procedimiento de
emergencia para descomprimir los
compartimentos y prevenir el daño isquémico
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MANEJO
Indicaciones:
• Pacientes normotensos con hallazgos clínicos positivos y con PIC superior
a 30 mmHg
• Pacientes no cooperantes o inconscientes con PIC mayores de 30 mmHg
• Pacientes hipotensos con PIC mayores de 20 mmHg.
La incisión debe ser lo suficientemente grande como para descomprimir
adecuadamente todos los compartimentos.
Cuando no realizarla:
• Si el síndrome compartimental ha sido evidente durante más de 48 horas.
• No existe evidencia de función retenida de los componentes dentro del
compartimento.
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MANEJO
• Generalmente se realiza en el quirófano con anestesia general o regional
• Recientemente la fasciotomía junto a la cama con sedación consciente y anestesia
local también se ha propuesto en casos seleccionados.
• El momento del cierre de la herida aún se debate en la literatura.
• Retrasar el cierre durante aproximadamente siete días permite la aproximación de
los bordes de la herida al cierre.
• Los bordes de la herida deben irrigarse y desbridarse con frecuencia antes del
cierre final, y el injerto de piel puede ser útil.
• Dover et al. informaron mejores resultados con la curación por intención
secundaria, seguido por el cierre primario tardío y el injerto de piel.
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MANEJO
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