UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MEDICINA LEGAL

LESIONES POR AGENTES FISIC0S

Y QUIMICOS

M. C. CRISTINA M. GOMEZ MENDOZA

MÉDICO LEGISTA
DIVISION MEDICO LEGAL III JUNIN Huancayo
LESIONES POR AGENTES FISICOS
 INTRODUCCION

Los agentes físicos: calor, electricidad, calor radiante

y radiaciones, van a provocar un efecto común
sobre nuestro organismo: quemaduras, que pueden
ser localizadas o generalizadas y de mayor o menor
gravedad en relación con su extensión y
profundidad. Desde un punto de vista clínico las
quemaduras se clasifican en diferentes grados,
dependiendo de su profundidad o extensión.
QUEMADURAS

CLASIFICACIÓN:
• Gisbert (2004),
siguiendo a
Dupuytren y a
Wallace, clasifican las
quemaduras según:
1. Profundidad.
2. Extensión.
 SEGÚN
PROFUNDID
AD
QUEMADURA
S DE PRIMER
GRADO
Enrojecimiento de la piel
(eritema). La lesión se
localiza en la epidermis y es
visible en el vivo. En el
cadáver tiene una forma
lineal y se sitúa alrededor de
quemaduras mas graves.
QUEMADURAS
DE SEGUNDO
GRADO

Formación de
vesículas o flictenas,
que se producen por
licuefacción del
cuerpo mucoso de la
dermis.
QUEMADURA
S DE TERCER
GRADO
• Existe una
destrucción parcial
de la piel y
formación de una
escara. Afecta a la
dermis y tejido
conjuntivo.
 SEGÚN
EXTENSI
ÓN
 SEGÚN
EXTENSIÓN
• De las clasificaciones que
existen según el área corporal a
la que afectan una de las más
intuitivas para su cálculo sea la
regla de los nueves de Wallace.
Según esta regla se divide la
superficie corporal en zonas
que se representan por nueves
o múltiplos de esta cifra.
 REGLA DE
LOS NUEVES
DE WALLACE
 
• Cabeza y cuello 9%
• Cara anterior del tronco… 18%
• Cara posterior del tronco… 18 %
• Cada extremidad superior 9%
• Cada extremidad inferior 18%
• Periné 1%
 QUEMADURAS TÉRMICAS

• Son aquellas lesiones locales por la acción del calor originado por
distintas fuentes, como llama, agua, o líquidos calientes, vapor,
solidos incandescentes, gases en ignición o calor radiante, y que
afectan al estado general del sujeto. (Casas, 2000).
• La etiología de las quemaduras puede ser suicida, homicida o
accidental. De las tres por orden de frecuencia, la primera es la
accidental, seguida de la suicida y finalmente de la homicida. La
etiología accidental, como comentamos es con mucho la más
frecuente y puede darse tanto en el ámbito doméstico, como en el
laboral, en accidentes de tráfico, incendios de edificios, etc.
EFECTOS DE LAS QUEMADURAS DEPENDIENTES DEL
AGENTE PRODUCTOR

LLAMAS
Producen quemaduras que habitualmente incluyen áreas en
diferente grado de destrucción, pudiendo observarse desde
zonas de eritema, a zonas de máxima destrucción. La dirección
de estas quemaduras normalmente es de abajo arriba. Una
característica de estas quemaduras es la afectación de ropa y
cabellos, quemándolos o carbonizándolos. Este tipo de
quemaduras suele respetar las zonas que se encuentran
presionadas por cinturones, ligas u otro tipo de prendas similar.
 LÍQUIDOS CALIENTES
• En este tipo de quemaduras observamos formas de surcos o
regueros, siempre en sentido descendente, lo que nos indica
la posición del sujeto cuando el líquido cayó sobre él. La
profundidad de la lesión suele ser mínima. No hay afectación
de cabellos, ni del vello corporal. Las zonas que presentan
quemaduras mas graves, son las cubiertas con ropa, que al
mojarse hacen que el contacto del líquido sea mas
prolongado.
 VAPORES
En general los vapores a altas temperaturas
no producen quemaduras profundas, aunque
si extensas. Afectan también a zonas
cubiertas por vestidos.
 SÓLIDOS CALIENTES
Los cuerpos sólidos calientes dan lugar a
quemaduras limitadas. Suelen reproducir la forma
del objeto, y en general son poco extensas. La
profundidad de la quemadura depende de la
temperatura que tenga el objeto y el tiempo de
contacto.
 GASES EN IGNICIÓN
Producen quemaduras poco profundas, pero muy
extensas, con carbonización del pelo y cabello de la
región afectada. Suelen respetar las partes cubiertas
por los vestidos. Se acompañan de lesiones de vías
aéreas superiores y boca, lo que complica el cuadro por
edema de glotis, inflamación bronquial, etc.
 CALOR RADIANTE
Las radiaciones dependiendo de la naturaleza,
tiempo de exposición y de su intensidad pueden
producir quemaduras de cualquiera de los tipos
señalados.
 FRIO
Son lesiones que aparecen cuando los tejidos se congelan por
exposición al aire, líquidos, gases o metales extremadamente fríos.
Aparecen con mayor frecuencia en las zonas del cuerpo menos
protegidas del frío, como los dedos, los pies, las orejas, la nariz y las
mejillas. Tras una sensación inicial de dolor o quemazón, la zona
afectada se hace insensible, y adopta una coloración pálidacérea que
persistirá hasta ser calentada de nuevo. La gravedad y la extensión del
daño producido no será evidente hasta después de recalentar la zona.
 ELECTRICIDAD
Son lesiones producidas por cargas eléctricas. La intensidad de la
quemadura eléctrica está determinada por el voltaje, la corriente
(amperaje), tipo de corriente (alterna o continua), el recorrido del flujo
de corriente, la duración del contacto, la resistencia en el punto de
contacto y la susceptibilidad individual. Este traumatismo puede ser
directo (alto y bajo voltaje), si hay paso de corriente por el organismo; o
indirecto (fogonazo o flash y por rayo), producidas por la salida y
reentrada de la corriente de una parte a otra del cuerpo. Las
manifestaciones clínicas pueden incluir síntomas renales, óseos,
musculares, cardiacos, neurológicos y oculares.
 CARBONIZACION CADAVERICA

La acción mantenida del fuego puede llegar a producir la carbonización cadavérica, que presenta
una serie de características propias, como son:
• Reducción del volumen del cuerpo, debido a la rápida deshidratación.
• Actitud de boxeador, que se debe a la rigidez de los músculos, predominando los músculos
flexores sobre los extensores.
• Superficie externa del cuerpo de color negro y piel seca y soluciones de continuidad sobretodo en
pliegues de flexión.
• Si la carbonización es suficientemente intensa y prolongada puede existir estallido de las cavidades
craneal y/o torácica y/o abdominal.
• Puede también encontrarse desaparición de manos y pies.
• Las vísceras pueden encontrarse en relativamente buen estado, lo que permite su estudio y toma
de muestras para indagar la causa de la muerte.
• Pueden existir también fracturas de los huesos debido al calor.
CUESTIONES MÉDICO-LEGALES DE LAS QUEMADURAS

SUPERVIVENCIA EN EL FOCO DE INCENDIO.

En general puede decirse que la muerte se ha producido cuando:
- La concentración de carboxihemoglobina en sangre es superior al 10%.
- Existen partículas de combustión en vías aéreas.
- La ausencia de estos signos nos indica que probablemente el sujeto ya estaba
muerto cuando lo alcanzó el fuego.
- Aunque su presencia no indica necesariamente que haya muerto a consecuencia
del fuego, sino únicamente que ha respirado en el foco de incendio.
- Si la concentración de carboxihemoglobina es suficientemente alta, el color rojo
cereza de la sangre puede virar a marrón, cambio que se produce a una
temperatura de 65º C.
 DIAGNÓSTICO DE QUEMADURAS
VITALES Y POSTMORTALES
Para la realización de este diagnóstico es necesaria la aparición de signos que
demuestren si ha existido o no una reacción vital en los tejidos. Entre estos
signos tenemos:
• ERITEMA. Tiene poco interés, ya que aunque se produce en las lesiones vitales
desaparece después de la muerte.
• FLICTENA. Este tipo de lesión ha generado muchas discusiones acerca de su
origen (vital o postmortal). En la mayoría de los casos es necesario recurrir al
estudio histológico, que ponga de manifiesto la reacción tisular y aun así la
ausencia de reacción tisular tampoco es indicativo seguro de que la lesión es
postmortal.
• ESCARAS. Es característico de su origen vital la presencia de eritema periférico.
 IDENTIFICACIÓN DE CADÁVERES
CARBONIZADOS
No suele existir problema para la identificación sexual, dada la
conservación de órganos internos. En caso de que no se conserven los
órganos internos habrá que realizar el estudio antropológico- forense de
los huesos, que será útil no solo para el estudio del sexo sino para todos
aquellos otras características generales y particulares que nos pueden
servir en la identificación del individuo.
En cuanto a los métodos a aplicar en estos casos Sánchez y Robledo
(2008), señalan que debe seguirse un protocolo distinto según el grado
de afectación de partes blandas y huesos, considerándose imprescindible
la realización de un estudio radiográfico completo, antes de proceder a
su estudio en todos los casos.
 DETERMINACIÓN DE LA CAUSA DE
LA MUERTE
Desde un punto de vista legal nos interesa conocer si la muerte ha sido
accidental, o bien de origen criminal o suicida. Para poder establecerlo
debemos:
• Comprobar las lesiones que expliquen la muerte,independientemente
de las quemaduras.
• Recogida de esperma de cavidad vaginal y anal, lo que explicaría un
delito relacionado con la libertad sexual.
• Estudiar aquellas lesiones que han podido provocarse de forma
accidental, como son: pisoteamiento por la multitud afecta de pánico,
caída de una pared, caída desde un plano superior, etc.
 POR RADIACIÓN
• Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de
energía de un objeto en forma de ondas electromagnéticas, o
partículas subatómicas, en un lugar y tiempo determinados.
• Después de haber recibido la dosis de radiación, las lesiones
cutáneas suelen tardar entre 24-48 horas en aparecer. Si la
dosis de radiación recibida es muy alta, pueden ir
acompañadas o precedidas de sintomatología sistémica:
malestar general, cefaleas, náuseas, vómitos, diarreas,
hemorragias, e incluso la muerte inmediata.
LESIONES POR AGENTES QUIMICOS
 LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS

• Los agentes químicos agrupan una serie de sustancias

de propiedades fisicoquímicas muy diferentes.
Pueden ser sólidos, líquidos, vapores o gases. En este
apartado consideramos aquellos agentes tóxicos cuya
acción provoca una quemadura en el organismo. Esta
acción de los tóxicos recibe el nombre de acción
caustica.
 LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS
Desde un punto de vista médico-legal, se consideran las siguientes
sustancias caústicas (Castellano, 2004):

• ACIDOS.
• ALCALIS.
• SALES.
• GASES BELICOS.
LESIONES POR ÁCIDOS:
• Producen deshidratación, precipitación de las proteínas tisulares. Se
caracterizan por presentar externamente una escara seca, acartonada,
amarillenta o negruzca.
• Todos los ácidos provocan escaras secas y coagulación de las proteínas.
• Ejemplos de Ácidos:
• Acido sulfuroso.
• Acido sulfúrico o vitriolo.
• Acido nítrico.
• Acido clorhídrico.
• Acido fénico, fosfórico.
 LESIONES POR ÁCIDOS
Se pueden diferenciar el color de las escaras según el
ácido actuante:
• El ácido fénico produce escaras de color blanquecino.
• El ácido clorhídrico produce una escara de color gris
violácea.
• El ácido nítrico escaras amarillas
• El ácido sulfúrico produce una escara en principio
blanquecina, que vira a violácea y finalmente a negra.
 LESIONES POR ÁLCALIS
Producen saponificación de la grasa con deshidratación, y disolución de las
proteínas.
Se caracterizan por presentar externamente una escara húmeda y blanda.
Las escaras provocadas por álcalis, son blandas, translúcidas y húmedas, con
independencia del agente que las provoque.
Después se hacen jabonosas y mal limitadas.
Ejemplos de Álcalis:
-Hidróxido sódico (sosa).
-Hidróxido potásico (potasa).
-Hidróxido cálcico.
-Hidróxido amónico, amoniaco.
 LESIONES POR SALES CORROSIVAS
Las sales corrosivas actúan provocando:
-Coagulación de las albúminas.
-Escaras que producen suelen ser blancas y secas.

Ejemplos de Sales: nitrato ácido de mercurio, cloruro

de zinc, oxalato ácido de potasio.
 GASES BÉLICOS
-Iperita, (actúa como caústico con desprendimiento de acido
clorhídrico).
-lewisita.
 ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS POR AGENTES
QUIMICOS.

CRIMINAL
• Las quemaduras de origen criminal, ocurren alguna vez. De todas ellas
la mas conocida el la utilización del vitriolo (acido sulfúrico), lanzado
sobre la cara con la intención de desfigurar a la víctima. También se
han producido atentados con gases irritantes en zonas pobladas,
como el atentado del metro de Tokio, en el que se usó gas Sarín, que
provocó importantes quemaduras entre los afectados.
 SUICIDA
Cuando se usan con fines suicidas, por ingestión, las
quemaduras afectan a boca, comisuras labiales y
digestivo.
 ACCIDENTAL
Es la etiología mas frecuente y suele producirse en el hogar, en
el medio laboral y en la escuela. En el caso de los adultos el
accidente ocurre cuando al envasar el producto caustico en un
envase de refrescos, bebidas o similares, confunden el envase.
En niños el accidente ocurre cuando se derraman encima
algún envase dejado a su alcance. También son numerosas las
quemaduras profesionales por sus amplios usos industriales.
 EFECTOS LESIVOS DE LOS
CAUSTICOS
Las quemaduras por cáusticos presentan unas lesiones generales personales,
que permiten identificarlas con facilidad. Entre las características encontramos:
• Son lesiones puntiformes, sin diferencias de intensidad en su superficie.
• La forma suele ser irregular, ya que al tratarse de líquidos actúan por
proyección, provocando regueros.
• Producen escaras en boca y labios en caso de ingestión.
• Las lesiones oculares ocurren con mucha frecuencia.
• En caso de lesiones extensas las manifestaciones generales son similares a las
quemaduras térmicas, con fenómenos de schock, síndrome humoral, urinario
y vascular.
 PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES

DIFERENCIACIÓN DE ESCARAS VITALES Y POSTMORTALES

• No suele presentar dificultades en la mayoría de las ocasiones,
sobretodo si el sujeto ha sobrevivido algún tiempo posterior al
ataque, ya que el ácido no ataca igual a los tejidos vivos, que a los
tejidos cadavéricos. Cuando los cáusticos actúan sobre un tejido
muerto, aparece como apergaminado, de color marrón oscuro y no
existe escara. El interés de esta determinación radica en muchas
ocasiones en el intento de desfigurar a la víctima de un homicidio,
tras su muerte derramando un caustico encima del cadáver, en
general acido sulfúrico.
 TIPO DE ESCARAS Y AGENTE
PRODUCTOR
Macroscopicamente presentan un aspecto, como ya hemos
descrito, característico de las quemaduras por cáusticos y las
cicatrices que ocasionan de tipo queloideo o hipertrófico son
muy características, con lo que se puede establecer el
diagnostico de quemadura química en la mayoría de los casos.
Si queremos determinar el agente productor de la quemadura,
debemos macerartejidos y ropa en agua destilada
para posteriormente realizar el análisis químico.
GRACIAS