UNAH-FCM-Escuela de Enfermería Enfermería en Salud Familiar III 0703

Caso clínico n°3

Sangrado
Digestivo
Alto y Bajo
MSc. Yessi Matute
Grupo n°3
Elsa Gabriela Mármol 20172030811
Evelyn Sarai Rodríguez 20181008692
Odalis Nicolle García 20191001101
 Sangrado digestivo alto y bajo
Introducción SANGRADO DIGESTIVO ALTO
Sangrado digestivo es la pérdida de sangre Es la pérdida sanguínea situada por
que se origina en cualquier segmento del
encima del ligamento de Treitz;
tubo digestivo, desde el esófago hasta el
ano. Puede ser alta (SDA) o baja (SDB). Clínicamente se manifiesta en forma
Objetivos
de hematemesis de sangre fresca o,
Determinar el significado de Sangrado con menor frecuencia, como
Digestivo, las causas aparentes y sus tipos. hematoquezia.
 Identificar las diferentes manifestaciones SANGRADO DIGESTIVO BAJO
clínicas y fisiopatología del sangrado
Todo sangrado que provenga de una
digestivo.
 Comparar la fisiopatología, los síntomas lesión distal al ángulo de Treitz. El
y tratamientos utilizados de SDA y SDB. espectro clínico es amplio debido a
que involucra diferentes etiologías.
Cuadro comparativo SDA/SDB
Se clasifica el sangrado del tubo digestivo La hematoquezia se ha considerado como
Fisiopatología alto en variceal y no-variceal. una hemorragia del tubo digestivo bajo.

Signos y Sangre roja en vomito, heces negras y Heces negras, sangre oscura mezclada con
síntomas sangre. heces.
Manifestaciones Presencia de hematemesis, melena y en M/p hematoquecia, acompañada con
algunos casos hematoquezia. frecuencia de dolor abdominal.
Tendencia en El 83% de las hemorragias son altas. E 17 % de las hemorragias son bajas.
relación El 63% hombre, el 37% mujeres. Cifras en adulto mayor de 80 años.
Diagnósticos Endoscopía, cápsula endoscópica, Endoscopía, cápsula endoscópica,
colonoscopía, tomografía abdominal. colonoscopía, tomografía abdominal.

Exámenes Hemograma, pruebas de coagulación, Hemograma, pruebas de coagulación,

creatinina, electrolitos plasmáticos. creatinina, electrolitos plasmáticos.
Esofagoduodenoscopia, transfusión Endoscopía, cirugía.
Tratamiento
sanguínea, cirugía.
Alrededor de cien mil personas en los Mortalidad en un 80% pero si se detecta a
Epidemiología USAacuden al hospital por SDA. tiempo puede reducirse a hasta un 10%.
 Información del caso
Nombre: María Leonila Perdomo
Diagnósticos
Sexo: Femenino
1. Sangrado digestivo alto con inestabilidad
Edad: 46 años
hemodinámica (pero no electrolítica)
Procedencia: Pespire Choluteca
2. Hipertensión
/Aldea El Espinal
3. Anemia Microcitica Hipocrónica
Fecha de ingreso 07 Febrero 2023
 Síntoma Principal: melena, astenia adinamia.
Hora: 10:17 am
Historia de la Enfermedad Actual:
• 07 febrero de 2023
Ingresa a la emergencia paciente fémina con historia de astenia, hiponexia de una semana de
evolución acompañada de heces melenicas abundantes con un numero 2 a 3 episodios en el
último presento lipotimia quedando fría con poca respuesta a estímulos durante 5 min razón
por la cual es traída, se recibe con funciones linfoides.

• 09 febrero de 2023
Es trasladada a MAM del sexto piso en el turno C, y en turno A le solicitan una endoscopia
digestiva alta en busca de la etiología del sangrado
 Antecedentes Personales Examen físico
Medicación actual: Apariencia: consiente, orientada y alerta.
Ibersatam 300 mg, Amlodipina 100 mg. Escala de Glasgow: 15/15
Esomeprazol 80 mg IV STAT y luego 40 mg. Signos vitales:
Alergias: No
Antecedentes epidemiológicos: No PA 110/70 FC 87 Pulso 65 FR 14 Temp. 37
Vacunación: Esquema completo, inmunización SPO
por COVID-19. PAM 100/60 2 100 FIO2 13 Peso 80 KG PP 60

Exámenes Exploración general

Cabeza Aparentemente normal
-Glucometría ORL Aparentemente normal
Hemograma Cuello Aparentemente Normal
Tórax Dolor al tacto
HGB HTC PLAQ. GB NEU LINF Corazón Aparentemente Normal
10,2 34,6% 317 2,5 8,8 15% Pulmones Aparentemente Normal
Abdomen Masa benigna
-Química sanguínea Genitourinario Aparentemente Normal
Ano Tacto rectal positivo
Glicemia BUN Creatinina NA K Extremidades Aparentemente Normal
150 mg 25 mg 0,59 mg 139 mmol 4,1 Piel Aparentemente Normal
mmol Neurológico Alerta
 Tratamiento recibido en Urgencias Interconsulta
-Harmant 1000 IV a 63 cc/h. Gastroenterología
-Esomeprazol 80 mg IV STAT Cita: 14 de Febrero de 2023
y luego 40 mg.

Diagnostico Medico:
*Sangrado digestivo alto con
inestabilidad hemodinámica.

Indicación médica al ingreso:
-Harmant 1000 IV a 63 cc/h.
-Esomeprazol 80 mg IV STAT
y luego 40 mg
 Valoración por Patrones Funcionales
de Marjorie Gordon
Patrón 1: Percibe su salud de manera regular, Patrón 5: Durante el día, se encuentra
Está consciente de la causa de su cansada, ya que, por la noche, suele tener
hospitalización. problemas para conciliar el sueño, debido,
fundamentalmente, al entorno hospitalario.
Patrón 2: Durante el episodio agudo: dieta Patrón 6: Presenta dificultad para escuchar y
absoluta. Presenta molestias digestivas: cambios en la sensibilidad como frío.
pirosis, náuseas, eructos.
Patrón 3: Refiere que defeca cada 24 hrs, de Patrón 7: Considerada como una persona
aspecto color negro, actualmente se apoya de alegre, sin embargo, en este proceso ha
pañal desechable. Presenta sudoración fría. sentido inquietud y nerviosismo
Patrón 4: Refiere debilidad y cansancio, Patrón 10: El paciente refiere sensación de
actualmente, depende de la ayuda de otros miedo y temor a que la enfermedad esté
para bañarse, vestirse, caminar, pararse o asociado a algo grave lo que conlleva que
sentarse. presente algún cuadro de ansiedad.
 Cuadro comparativo Bibliografía/ Manejo hospitalario
Elementos Bibliografía Manejo Hospitalario Observaciones

   Sangre de un color rojo brillante en el vómito.  Melena  

   Vómito que parece café molido.  Astenia
   Heces negras o alquitranadas  Adinamia
Signos y síntomas  Sangre oscura mezclada con heces.  Debilidad generalizada.
 Heces mezcladas o recubiertas de sangre de color
rojo brillante
 

Exámenes de Hemogramas, pruebas de coagulación, creatinina, Hemoglobina ,plaquetas, glucosa , bun, creatinina, albumina Parámetros de
laboratorio electrolitos plasmático y grupo Rh y ABO. hemoglobina están bajo,
presenta anemia.

Exámenes de Endoscópica, Endoscopia Capsula Colonoscopía, Endoscopia, Tomografía, computada abdominal Gastritis crónica
Diagnostico Tomografía abdominal computarizadas eruptiva
   Intervención endoscopia: la principal es la Transfusión
  esofagoduodenoscopia. Farmacológico: se recomienda Esomeprazol 80mg iv STAT y luego 40 mg.
Esquema de Tratamiento inhibidores de bomba de protones para el manejo de los
sangrados digestivos altos dosis de 80mg en bolo y 8 mg
por hora de infusión.
Cirugía.

Intervenciones de Oxigenoterapia por máscara.  Anamnesis

Enfermería - Orientar reposo absoluto constante.  Toma de signos vitales.
- Chequear parámetros vitales.  Orientación a reposo absoluto constante.
- Canalizar vena periférica para administrar sangre.  Canalización de vena periférica para transfusión sanguínea.
- Vigilar signos de shock hipovolémico  Mantenerse al tanto de los resultados complementarios (nivel de
- Mantenerse al tanto de los resultados complementarios del sangre) del paciente.
paciente.  Observar y registrar el color, consistencia y volumen de las heces
- Observar y registrar heces fecales y vómito. fecales y vómito.
 
Plan de Atención de Enfermería
 Conclusiones
• El sangrado digestivo es un síndrome de elevada incidencia
y tasa de mortalidad, el paciente debe ser atendido por un
equipo multidisciplinario.
• Las manifestaciones dependen de la localización y la
intensidad de sangrado. Hay muchas causas que se dividen
en digestivas altas y digestivas bajas.
• El sangrado digestivo alto suele manifestar por
hematemesis y/o melena. El sangrado digestivo bajo
generalmente se manifiesta como hematoquecia.
 Recomendaciones
• Es de vital importancia que el personal de enfermería
realice una valoración integral del paciente.
• Se debe de atender desde un primer momento a factores
tales como el mantenimiento de una hidratación y
alimentación adecuadas, y a factores como la movilidad, la
percepción del dolor y la preservación de la capacidad
funcional.
• El uso de un lenguaje normalizado posibilita la
recopilación necesaria para la toma de decisiones
 Bibliografía
Artritis Reumatoide - Medigraphic (no fecha). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc133y.pdf (Citado en: February 9, 2023).
Hemorragia digestiva (no fecha) Clínica Universidad de Navarra. Disponible en:
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hemorragia-digestiva (Citado en: February 9, 2023).
Hemorragia gastrointestinal: Medlineplus en español. (n.d.). Revisado febrero de 8, 2023, disponible en
https://medlineplus.gov/spanish/gastrointestinalbleeding.html
Díaz, E. A. P. (2021). Consideraciones sobre sangrado del tubo digestivo alto. Expresiones Médicas, 9(2), 24-29.
Guzmán Guzmán, J. D., Dávila Bedoya, E. S., & Palomeque Quevedo, W. F. (2018). Tratamiento del sangrado digestivo alto.
Cambios rev. méd, 94-104.
Hemorragia gastrointestinal: Medlineplus en español. (n.d.). Revisado febrero de 8, 2023, disponible en
https://medlineplus.gov/spanish/gastrointestinalbleeding.html.
Díaz, E. A. P. (2021). Consideraciones sobre sangrado del tubo digestivo alto. Expresiones Médicas, 9(2), 24-29.
Guzmán Guzmán, J. D., Dávila Bedoya, E. S., & Palomeque Quevedo, W. F. (2018). Tratamiento del sangrado digestivo alto.
Cambios rev. méd, 94-104.
Frisancho Velarde, Oscar. (2006). Hemorragia digestiva baja. Acta Médica Peruana, 23(3), 174-179. Recuperado en 10 de febrero
de 2023, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000300008&lng=es&tlng=es.
Martínez S., Guillermo, Figueroa N., Pedro, Toro P., Javier, García C., Carlos, & Csendes J., Attila. (2021). Conducta actual frente
la hemorragia digestiva alta: Desde el diagnóstico al tratamiento. Revista de cirugía, 73(6), 728-743.
https://dx.doi.org/10.35687/s2452-454920210061132.
Diagnóstico del sangrado gastrointestinal. (julio de 2016). Obtenido de National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney
Diases: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/sangrado-
gastrointestinal/diagnostico.
DÍAZ, É. A. (2021). Consideraciones sobre el sangrado de digestivo alto. Expresiones Medicas, 4-6.
https://erevistas.uacj.mx/ojs/index.php/expemed/article/view/4926