Apendicitis

Concepto
● La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo que
se proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen.
● La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo derecho. Sin embargo, en la
mayoría de las personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y luego se
desplaza. 
 6
Complicaciones
¿Puede llegar a comprometer más
órganos?
 Complicaciones
Manifestaciones Manifestaciones Manifestaciones
Extrahepáticas VHB Extrahepáticas VHC Extrahepáticas VHE
• Enfermedad del suero • Crioglobulinemia mixta esencial • Síndrome de Guillain-Barré
• Glomerulonefritis • Síndromes proliferativos • Parsonage-Turner
• Poliarteritis nodosa • Otros
• Dermatológicas
• Otras
Fisiopatología
 Etiología de la apendicitis

● Se considera que la apendicitis se debe a la obstrucción de la luz apendicular, en

general por hiperplasia linfoide pero, en ocasiones, por un fecalito, un cuerpo
extraño o incluso helmintos.
● La obstrucción causa distensión, proliferación bacteriana, isquemia e inflamación.
De no ser tratada, sobrevienen necrosis, gangrena y perforación.
● Si la perforación es contenida por el epiplón, se forma un absceso apendicular.
 Clasificación

● Apendicitis aguda: es una

inflamación del apéndice cecal
● Apendicitis crónica, en la
cual el apéndice está infiltrado
con células de inflamación
crónica.
Clasificación

Fase congestiva o catarral

● Es cuando comienza la obstrucción
del apéndice y el moco que segrega
no pueda fluir y comience a
acumularse, desarrollando bacterias y
el proceso inflamatorio.
● En esta etapa el apéndice tiene un
aspecto exterior normal y sólo se
puede identificar la inflamación al
microscopio.
 Fase supurativa o
flemonosa
El apéndice se distiende poco a poco
aumentando la presión en su interior y evita que
la sangre no pueda esparcirse correctamente.
Llega un momento que la presión es tanta que la
sangre no puede irrigar correctamente el
apéndice.
El aspecto del apéndice es inflamatorio: rojo y
agrandado
Fase gangrenosa o necrótica
Las paredes del apéndice se van
debilitando, tanto por la falta de riego
sanguíneo, como por el aumento de la
presión interna. Hay partes que
empiezan a necrosarse y se vuelven de
color negro pudiendo segregar pus.
Fase perforada
Finalmente las paredes se
rompen y se libera todo el pus y
las heces hacia el interior de la
cavidad abdominal, dando lugar a
una peritonitis.
 Evolución

● Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el

inicio del proceso en los adultos.
● En los niños pequeños la progresión de la enfermedad es generalmente
tan rápida que el primero de los tres estadios patológicos suele darse
antes de que se produzca la consulta médica.
 Cuadro clínico
● El cuadro clínico clásico de apendicitis
Inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico,
Localizado en región periumbilical, con incremento
rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a
cuadrante inferior derecho.
● Después del inicio del dolor puede existir náusea y
vómitos no muy numerosos (generalmente en 2
ocasiones).
● Puede haber fiebre de 38° C o más
 Exploración física

● A la exploración física se encuentran datos de irritación peritoneal

(hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y
rigidez muscular involuntaria, punto de McBurney, signo de Rovsing,
signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von
Blumberg, signo de talopercusión, signo de Dunphy).
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

● Radiología: la radiología del tórax es indispensable, porque permite descartar otras afecciones
como las enfermedades cardiopulmonares. La radiología de abdomen suele ser normal, o puede
verse una dilatación de asas del intestino debido a la paralización de los movimientos peristálticos.
Excepcionalmente, puede apreciarse UN fecalito calcificado en la fosa ilíaca derecha.

● Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar otras enfermedades. En caso de
apendicitis, la ecografía puede ver el apéndice inflamado o líquido libre por el abdomen. Sin
embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningún hallazgo anormal a pesar de que sí que
hay una apendicitis.

● Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un método diagnóstico muy fiable en el

diagnóstico de una apendicitis y cada vez se usa más en casos de duda. También permite
descartar otras patologías.
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

 Los pacientes candidatos para tratarse médicamente deben cumplir con los siguientes criterios:
● ser adultos con capacidad para elegir el tratamiento no quirúrgico
● se debe descartar embarazo o cualquier condición que comprometa la función inmunológica,
● Que no tengan ningún aparato protésico,
● Que no exista evidencia de apendicitis complicada, sepsis o peritonitis.
El protocolo de manejo sugerido es que los pacientes deben ser hospitalizados y vigilados por al menos
48 horas, durante este tiempo reciben tratamiento antibiótico intravenoso, y deben ser evaluados cada 6
horas, puede iniciarse la vía oral cuando el dolor abdominal desaparezca, y deberán continuar con
tratamiento con antibióticos orales por siete días posteriores. 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se realiza una apendicectomía esta debe ser precoz con objeto de evitar la
transformación en una peritonitis que es un cuadro mucho más grave y en el que se
asocian mayores complicaciones.
La apendicectomía consiste en la extracción del apéndice cecal a través de una
pequeña incisión en la región inferior derecha del abdomen.
Después de una intervención generalmente no complicada, la persona puede comer
en las siguientes 24 a 36 horas y retornar a las actividades diarias en menos de dos
semanas. Si el paciente presenta peritonitis, la herida quirúrgica debe ser más larga
y localizada en la mitad del abdomen, que permita la limpieza de la cavidad
abdominal.
 COMPLICACIONES
● Las 5 P

● Perforación

● Peritonitis localizada

● Peritonitis generalizada

● Plastrón /Absceso

● Pileflebitis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTES DE LA CIRUGÍA
● Control de las constantes vitales.

● Colocación de un catéter venoso periférico.

● Extracción de sangre para analítica, hemograma completo (comprobar la posible leucocitosis),

electrolitos y hematimetría.

● Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente comenzar la aspiración, por orden médica.

● Colocación del paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la mayor comodidad
posible.

● Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su administración para evitar la

enmascaración de los síntomas de perforación.
● El paciente permanecerá en ayuno.

● Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será sometido a

una intervención quirúrgica (apendicectomía).
● Preparar al paciente para la intervención según protocolo.

● Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.

● Reducir la ansiedad del paciente y familiares, aclarándole las posibles

dudas que tenga e Informándole del proceso de la intervención y
postoperatorio.
 Cuidados de enfermería después de la cirugía
● Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
● Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
● Administración de medicamentos.
● Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
● Promoción de la movilización temprana.
● Control de diuresis.
● Detección de signos y síntomas de infección.
● Control de ruidos intestinales.
● Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.
 Bibliografía
● Guía de Práctica Clínica Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Recuperado de: [Link]

● Archundia García A, & Ortiz Fernández M (2013). Abdomen agudo y apendicitis. Archundia García A(Ed.), Cirugía
2. McGraw Hill.
[Link]

● Stack S.W. (2021). Apendicitis. Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.), Diagnóstico basado en los síntomas:
Una guía basada en evidencias, 4e. McGraw Hill.
[Link]

● McQuaid K.R. (2021). Apendicitis. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.), Diagnóstico clínico y
tratamiento 2021. McGraw Hill.
[Link]
HEPATITIS
FISIOPATOLOGÍ
A
Hepatitis
 Tabla de contenido
1 3
Generalidades Fisiopatología
¿Qué es la hepatitis? ¿Qué ocurre a nivel
celular en la hepatitis?
2
Clasificación
¿Cuántos tipos de
hepatitis existen?
 1
Generalidades
¿Qué es la hepatitis?
 Generalidades
Es una enfermedad infecciosa que afecta el hígado de duración
menor a 6 meses producida por distintos virus hepatotropos y no
hepatotropos.

Hepatotropos No Hepatotropos

Virus A
CMV
Virus B
VEB
Virus C
Adenovirus
Virus D
Coxsackievirus
Virus E

Se caracteriza por inflamación difusa y necrosis hepatocitaria, que

son causantes de la mayoría de los síntomas y de su evolución.
Epidemiología
Hay 257 millones de personas con infección
crónica del virus de la hepatitis B casi el 3% de
la población mundial, que en el 2015 ocasionó
88,700 muertes.

Según la nota de la OMS en el 2017, la máxima

prevalencia de la hepatitis B se registra en las
regiones del Pacífico Occidental y de
África con casi el 6% de la población, mientras
que en el Mediterráneo oriental, de Asia
suroriental y de Europa se calcula entre 1
y 3% de la población.
 2
Clasificación
¿Cuántos tipos de hepatitis
existen?
 Clasificación
Hepatitis E
Hepatitis A Hepatitis C

1 3 5

2 4
Hepatitis B Hepatitis D
 Clasificación
Hepatitis E
Hepatitis A Hepatitis C

1 ARN 3 ARN ARN 5

Hepevirus
Picornavirus Flavivirus 2 – 10 semanas
4 semanas 30 - 180 días Fecal – oral
Fecal - oral Parenteral

2 4
Hepatitis B Hepatitis D
Hepadnavirus Deltavirus
60 - 180 días ADN 15 - 60 días ARN
Parenteral Parenteral
 3
Fisiopatología
¿Qué ocurre a nivel celular
en la hepatitis?
 Fisiopatología
La lesión hepática parece estar mediada por el sistema inmunitario (linfocitos T citotóxicos),
que atacarían a los hepatocitos infectados.

Las respuestas inmunitarias tanto innatas como adaptativas contribuyen al control inmunitario
Lesión hepática inmunomediada
de la infección por hepatitis, aunque la respuesta de las células T es una espada de doble filo.
La enfermedad hepática está relacionada con la lisis de hepatocitos infectados mediados Control inmunitario y lesión hepática
por células T citotóxicas.

El VHB no es citopático. En pacientes crónicos la carga viral no se relaciona

Daño hepático citotóxico directo
con la gravedad de la enfermedad. Esto ocurre en
durante la fase inicial de la infección perinatal, en la que hay un elevado ADN del virus en suero pero concentraciones
bajas de ALT.

Se produce necrólisis panlobulillar con infiltrado inflamatorio linfocitario e hiperplasia de células de Kupffer,
con hinchazón hepatocitaria y degeneración acidófila que produce los cuerpos de Councilman.
Virus A – necrosis periportal, colestasis
Virus B – hepatocitos en vidrio esmeralizado
Virus C – esteatosis hepática, folículos linfoides, lesiones en conductos
biliares
 4
Clínica
¿Cuáles son sus
manifestaciones?
 Clínica
Anictericia Periodo sintomático
Las formas anictéricas son las más Aparece la ictericia y en ocasiones aparece
frecuentes en todas las hepatitis. coluria, acolia y hepatomegalia dolorosa,
siendo rara la esplenomegalia. En ocasiones
se presentan adenopatías.

Insidiosa Periodo de
recuperación
Las hepatitis B y C suelen ser más
insidiosas que la hepatitis A, Normalidad clínica y analítica en
cursando con ictericia y elevación 1-2 meses en hepatitis A
de enzimas de colestasis. 3-4 meses en hepatitis B

Mortalidad
Sintomatología
La hepatitis E tiene una alta mortalidad
Los adultos son más sintomáticos
en embarazadas y puede ser colestásica
que los niños.
en ocasiones.
 Clínica
Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C

Cuadros anictéricos como ictéricos. Varía de días a semanas y precede a la Suele ser asintomática.
Puede estar asintomático. aparición de la ictericia. Fiebre, ictericia, El síntoma más llamativo es la elevación de
Es corta y se caracteriza por anorexia, malestar, dolores musculares y vómitos, las transaminasas, cuyo incremento suele
fiebre, fatiga, mialgia, náusea y vómitos. pérdida de peso y y leve dolor en cuadrante ser menos marcado que en la hepatitis A y
Coluria, acolia y mucosas con coloración derecho. B. Suele resolverse en 2 a 12 semanas.
amarilla. 10 días de los síntomas iniciales

Fase inicial Hepatitis D Hepatitis E

Fase preictérica
Fase ictérica
Cursa con fatiga, letargo, anorexia y náuseas y dura
Puede presentar ictericia acompañada
entre 3 a 7 días. Las transaminasas se elevan y la
de fiebre, malestar general, anorexia,
replicación viral es baja.
astenia, náuseas, vómitos y malestar
La fatiga y las náuseas persisten, la bilirrubina da
abdominal.
valores anormales y acolia.
También existe hepatomegalia y las
La hepatitis fulminante es más frecuente y cursa con
transaminasas aumentan
encefalopatía e ictericia profunda.
 Clínica

Asintomático Ictericia

Hepatomegalia

Acolia y coluria

Entre los síntomas y signos patognomónicos de la hepatitis.

 5
Diagnóstico y
Tratamiento
¿Qué exámenes se pueden realizar y
cómo se pueden curar?
 Diagnóstico y Tratamiento
No existen tratamientos específicos. Suele
Hepatitis A
Examen Resultado desaparecer sin necesidad de tratamiento.

Transaminasas Aumentadas Hepatitis B  

Fosfatasa alcalina Aumentada Hepatitis C Antivirales y en casos crónicos el trasplante.

GGT Aumentada Interferón pegilado alfa. Otros fármacos como

Hepatitis D lonafarnib, ritonavir e interferón lambda.

Hemograma Normal Se cura sin necesidad de tratamiento. Cuidados de

Hepatitis E
apoyo, hidratación y reposo.
Coagulación Normal

Bilirrubina sérica Aumentada

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Se debe explicar a los familiares y al propio paciente según su edad la importancia del reposo físico y
verificar constantemente su cumplimiento.
2. Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores que aún se cometen en la población, ésta debe
ser normograsa, normoproteica y normocalórica.
3. Tomando en cuenta que las hepatitis fueran por virus B y C las medidas van encaminadas a:
● Tomar precauciones con la sangre y las secreciones orgánicas protegiéndonos las manos con el uso
de guantes a la hora de la manipulación.
● El uso de material desechable de tipo parenteral y la separación aparte del material de los pacientes
que no padezcan la enfermedad cuando no se disponga de material desechable.
● Someter el material a solución de hipoclorito antes de enviarlo al Departamento de Esterilización.
● Evitar los accidentes con agujas contaminadas con este virus.
● Administrar la vacuna para el virus B a aquellas personas que tengan riesgo de contraer la
enfermedad
● Rotular las muestras sanguíneas de pacientes con hepatitis antes de enviarlas.
BIBLIOGRAFIA
● Abordaje diagnóstico de la Porfiria Aguda del Adult Porfiria Aguda del Adulto en el Servicio de
Urgenci o en el Servicio de Urgencias México: Instituto Mexicano México del Seguro Social,
2011.
● Lynn-McHale D. y Carlson K.: Cuidados Intensivos, procedimientos de la American Asocciation
of Critical-Care Nurses. Cuarta edición, Editorial medica Panamericana, Buenos Aires
Argentina, 2003.
● Urden L., Kathleen M. Satacy. Cuidados Intensivos en Enfermería. Mosby, Madrid España,
2001.
● McCloskey Joanne y Bulechek Gloria, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC),
Quinta edición, ed. Elsevier-Mosby, Madrid España, 2005.
● Moorhead Sue et al, Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), Cuarta edición, ed.
Elsevier-Mosby, Madrid España, 2005.