HERNIAS VENTRALES
E INGUINALES
IRM. GABRIELA CAROLINA CHÁVEZ ROMERO
IRM. MEYBOL SOLANGE REYES CORTEZ
HERNIA
Hernia deriva de una palabra latina y significa ruptura.
Una hernia se define como “una protrusión anormal de
un órgano o tejido a través de un defecto en sus paredes
circundantes.”
“Salida de un contenido de su continente.”
Componentes de una hernia
Conceptos
Hernia reducible.- la víscera contenida en el saco puede
regresarse desde la hernia hasta su región normal.
Hernia irreducible.- se encuentran permanentemente
fuera (total o parcialmente) de su ubicación anatómica
original. Pueden ser:
No complicadas (sin dolor)
Atascadas: con dolor, puede aumentar su volumen
y consistencia. Puede generar una hernia
estrangulada.
Conceptos
Hernia incoercible.- aquella que se puede reducir con
una fuerza externa, pero vuelve a formarse
inmediatamente.
Conceptos
Hernia atascada o encarcelada.- aquella en la cual no
puede reducirse el órgano contenido en el saco. (Puede
ser agudo y doloroso o bien crónico y asintomático).
Hernia estrangulada.- Hernia que posee además de una
encarcelación, una afectación de la irrigación del órgano
del contenido en el saco herniano.
Conceptos
Eventración (hernia incisional).- Proceso crónico
formado después de una herida quirúrgica o traumática
donde el orificio anormal en la aponeurosis por el cual se
exterioriza el saco herniano y su contenido es producto
del cierre defectuoso o incompleto de una laparotomía.
Evisceración.- Salida aguda de órganos de la cavidad
abdominal, por una herida quirúrgica o
traumática reciente. (No tiene peritoneo recubriendo las
asas)
Cubierta: sobrepasa el peritoneo pero no la piel
(no es visible).
No cubierta/abierta: sobrepasa la piel, es visible.
Epidemiología
-Frecuencia varía en la población general entre 1% a 5%,
siendo en los hombres más frecuente que las mujeres.
- Es la 2° cirugía electiva realizada en Chile.
- El 75% de las hernias son inguinofemorales.
- La más común en ambos sexos y a cualquier edad es la
inguinal indirecta.
- De las hernias inguinales 2/3 de los casos son indirectas
y el 1/3 restantes directas.
HERNIAS VENTRALES
Representan defectos de la
fascia y los músculos de
pared abdominal a través dela los
cuales puede salir contenido
intraabdominal o preperitoneal.
Fuente: F. Charles Brunicardi, MD, FACS, Schwartz’s Principles of Surgery, Tenth Edition, McGraw-Hill Education Editorial 2015, pag. 1295
CLASIFICACIÓN DE HERNIAS
VENTRALES
De la pared anterior
• Línea media.
• Umbilicales.
• Epigástricas.
Hernias ventrolaterales
• Línea semilunar.
• Speigel.
Hernias de la pared lateral
• Congénitas: Petit y Grynfeltt.
• Adquiridas: Lumbares.
Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2019, pág.. 349
EN BASE AL DEFECTO HERNIARIO:
Clasificación propuesta por Herszage (2005).
Pequeñas
• Hasta 3cm de diámetro.
Moderadas
• 3 – 6 cms de diámetro.
Grandes
• 6 – 10 cms de diámetro.
Muy Grandes
• 10 – 20 cms de diámetro.
Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009, pág.. 349
INCIDENCI
• Incidencia
A
• Ventrales adquiridas 15 -20%
• Umbilicales – Epigástricas 10%
• Factores de Riesgo
• Edad Avanzada
• Género masculino
• Sobrepeso
• Apnea de sueño
• Enfisema pulmonar
• Prostatismo
• Infección de heridas
Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 19.a Edición, Elsevier España 2013, pág.. 1295
Diagnóstico
-A través de un minucioso examen físico de la pared
abdominal.
-Paciente de pie y decúbito supino, se le pide una
maniobra de Valsalva útil para demostrar el sitio y
tamaño de la hernia.
HERNIAS
UMBILICALES
HERNIA
UMBILICAL
⯈4 – 13% de las hernias de la
pared abdominal.
⯈ Predominante en mujeres.
⯈ Adquiridas:
⯈ Cierre defectuoso de la cicatriz
umbilical al nacer.
⯈ 90% en la edad adulta.
⯈ Patología muy común a partir de los
50 años.
Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009, Cap.42, pág. 337
HERNIA
UMBILICAL
⯈ 30 – 40 % de los recién nacidos.
Clasificación ⯈ 84 % de los bebes prematuros.
⯈ Cierre espontáneo 2 – 4 años.
Origen
• Congénitas
• Adquiridas
Localización
• Umbilicales
• Paraumbilicales
Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, [Link] Edición, Elsevier España 2016,
HERNIA
UMBILICAL
Etiopatogenia
⯈ Variaciones
anatomoembriológicas:
⯈Deficiencia de
entrecruzamiento de las
fibras.
⯈ Alteración de la
disposición de las
fascia umbilical.
⯈ Distensión abdominal.
⯈ Deficiencias de colágeno.
⯈ Multiparidad.
LÍNEA ALBA:
⯈ Diálisis peritoneal • Decusación Sim ple o
doble 20%
⯈ Cirrosis 25% • Decusación Tri ple 70%
HERNIA UMBILICAL: CUADRO
CLÍNICO
⯈ En los niños: tumoración reductible asintomática.
⯈ En la mujer:
⯈ Común durante embarazo.
⯈ Anillo y saco herniario son mayores que en los hombres.
⯈ Distensión de la piel.
⯈ Ulceras.
⯈ Cirróticos: estallamiento y fuga de líquido ascítico.
⯈ Por el tamaño del anillo el contenido es casi siempre
epiplón.
⯈ 80% 🡒 epiplón hemorrágico o con necrosis.
Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, [Link] Edición,
HERNIA
EPIGÁSTRICA
HERNIA EPIGASTRICA
⯈ Protrusión de grasa preperitoneal a través de
un defecto localizado en la línea alba.
⯈ Más común en hombres, y entre las
edades de 20 – 50 años.
⯈ 3 – 5 % de todas las hernias
⯈ 20%: Varias hernias
Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
HERNIA EPIGASTRICA
Clínica Diagnóstico
■ Tumoración en línea media ■ TC, Ecografías.
supraumbilical.
■ Dolor que se exacerba con maniobras
de Valsalva, y que cede con el reposo.
■ Casi nunca es reductible.
Diagnóstico
■ En pacientes delgado es es fácil el
reconocimiento.
• Lipoma
■ Estrangulación e incarceración son
raras. • Quistes de piel
• Desmoides (neoplasia)
Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
HERNIAS
INGUINALES
Hernias inguinales
Introducción Epidemiología
HI casi siempre son asintomáticas y su
tratamiento es quirúrgico. Región inguinal la más frecuente en un
Recurrencias 10 – 15% necesitaran 60%.
reoperación. Sexo: la HI predodmina en el hombre
Dolor crónico 10 – 12% por más de 3 Edad más frecuente entre los 30 y los 59
meses. años es el que presenta entre el 40 y 55%
Pueden ser congénitas o hacerse evidentes de todas las hernias.
en cualquier etapa de la vida. Encarcleacion es la principal
complicación de las HI (7 – 30%)
Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(2):61-70
Hernias Inguinales
Defecto de la pared
abdominal de cualquier
índole que permite el paso o
el deslizamiento de vísceras o
de tejido graso a través del
anillo inguinal o femoral.
Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(2):61-70
Etiología
Multifactorial, manifestación local de Raza, historia familiar, edad,
Factores adquiridos: desnutrición,
una enfermedad sistémica por sexo masculino, metabolismo anormal
obesidad, escorbuto, edad avanzada
alteraciones del colágeno. del colageno
Aumento crónico y sostenido de la
Persistencia del conducto peritoneo- Inserción alta del oblicuo menor y presión intraabdominal en pacientes
vaginal en el hombre y del conducto de del transverso en el borde lateral del cirróticos, tosedores crónicos,
Nuck en la mujer. recto y en ligamento inguinal insuficientes renales, estreñimiento
crónico, embarazos múltiples
Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(2):61-70
Clasificación: Nyhus
Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(2):61-70
Clasificación: Nyhus
Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(2):61-70
Clasificación: Gilbert modificada
Indirectas y anillo inguinal profundo apretado con saco
Tipo I peritoneal de cualquier tamaño.
Indirecta y anillo inguinal profundo dilatado menor de 4
Tipo II cm
Indirecta, anillo inguinal profundo dilatado mayor de 4
Tipo III cm, saco peritoneal con componente de deslizamiento o
escrotal y desplazamiento de vasos epigástricos.
Directa con defecto diverticular de la pared posterior
Tipo IV del conducto inguinal
Directa con defecto diverticular de la pared posterior de
Tipo V no más de 2 cm de diámetro
Hernia mixta, con componente indirecto y directo o en
Tipo VI pantalón
Tipo VII Hernias femorales
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Cuadro clínico
Asintomáticas
Suelen descubrirse en un examen de rutina.
Sintomáticas:
Leve o malestar asociado a los esfuerzos.
Encarcelamiento o compromiso vascular
intestinal.
Abombamiento en la región inguinal.
Relacionada con el esfuerzo.
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Diagnóstico
Exploración
Imágenes
física
• 95% de los • Ultrasonidos
casos es • TAC y RMN
suficiente (maniobra de
Vasalva)
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Tratamiento quirúrgico
Con o sin malla Tipos de técnica
Utilización de material protésico en una Existe una amplia gama de hernioplastia
hernioplastia reduce hasta en un 75% la inguinales libres de tensión por abordaje
posibilidad de recurrencia. abierto o endoscópico, la mayoría con
2009 todo hombre adulto joven debe ser poco uso y poca utilidad practica
operado con una técnica que incluya malla Abordaje anterior abierto: Lichtenstein,
Hernioplastia incisional genera mesh-plug, Gilbert, Cisneros,
complicaciones a largo plazo. Celdrán/HERD
Pacientes pediátricos no se debe utilizar Abordaje abierto posterior: Stoppa, wantz,
material protésico, por el encogimiento de Nyhus y Dávila
la malla sumado al crecimiento corporal Abordaje endoscópico transabdominal
del niño dejando sin cubrir zonas preperitoneal (TAPP)
potenciales de hernia en la ingle.
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Complicaciones postoperatorias
• Principal preocupación de las HI
• Factores predisponentes: infección, no usar malla,
factores técnico-quirúrgico del cirujano
Recurrencia
• Interfiere con actividades diarias dura más de 90 días
Dolor inguinal después de la cirugía
• Factores de riesgo: edad joven. Sexo femenino, dolor
crónico desde el preoperatorio
postoperatorio
• Principal causa de recurrencia, es primordial la profilaxis
antibiótica cuando haya factores de riesgo
Infección de la • Evitar la contaminación de la malla y de la herida
quirúrgica.
herida quirúrgica
Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(2):61-70
Profilaxis antibiótica
La cirugía de HI electiva es una herida de clase limpia
Profilaxis antibiótica es aceptada cuando hay factores de
riesgo en el paciente como obesidad, desnutrición, senilidad,
diabetes, antecedentes de infección en plastia previa de
hernias recurrentes.
Formas sugeridas de profilaxis antibiótica:
• Vía sistémica con adm. IV cefalosporina o quinolona de
2° o 3° generación 60 min antes de la cirugía.
Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(2):61-70
Fijación protésica
Monofilamento de absorción Disminuye incidencia de
lenta infección
Suturas
Se integra a los tejidos entre
Malla de polipropileno
los 30 y los 60 dias
Fijación protésica
No son muy recomendables,
Grapas no ofrecen ninguna ventaja
sobre la sutura
Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(2):61-70
