Síndrome
Cardiorrenal
Gamal Hamdan Suleiman, MD.
Internista – Intensivista
Coordinador UCI Adultos
Clínica San José
Prevalencia
Definición y Fisiopatología
clasificación
Síndrome Diagnóstico
Cardiorrenal
Tratamiento
Pronostico
Prevalencia
Definición y Fisiopatología
clasificación
Síndrome Diagnóstico
cardiorrenal
Tratamiento
Pronóstico
Definición
La IC afecta al 2% de la población adulta.
Un millón de admisiones al año en E.E.U.U.
Un tercio de los pacientes desarrolla IRA
Mortalidad 22%
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un mayor riesgo
de enfermedad cardiovascular aterosclerótica e insuficiencia cardíaca.
La enfermedad cardiovascular es causa de hasta el 50 por ciento de las
muertes en pacientes con enfermedad renal.
-McMurray JJ, Pfeffer MA. Heart failure. Lancet 2005;365:1877-89.
-Haldeman GA, Croft JB, Giles WH, Rashidee A. Hospitalization of patients with heart failure: National Hospital Discharge Survey, 1985 to
1995. American heart journal 1999;137:352-60.
-Forman DE, Butler J, Wang Y, et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized
with heart failure. Journal of the American College of Cardiology 2004;43:61-7.
Definición
Trastornos del corazón y los riñones por el cual la disfunción
aguda o crónica en un órgano puede inducir disfunción
aguda o crónica del otro.
NHLBI: Condición en qué la terapia para aliviar los
síntomas congestivos de la IC está limitada por el deterioro
en la función renal.
-Ronco C, McCullough P, Anker SD, et al. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative.
European heart journal 2010;31:703-11.
-NHLBI Working Group Cardio-Renal Connections in Heart Failure and Cardiovascular Disease 2004,
Clasificación del SCR
Tipo II:
Cardiorrenal
Tipo I: crónico Tipo III:
Cardiorrenal Renocardíaco
agudo agudo
Tipo V: Tipo IV:
Secundario Renocardíaco
crónico
Prevalencia
Definición y Fisiopatología
clasificación
Síndrome Diagnóstico
cardiorrenal
Tratamiento
Pronóstico
Prevalencia del SCR
Disfunción renal
moderada a grave en 30 a
60% de pacientes con
ICAD
IC previa
Diabetes
Creatinina > 1.5 mg/dl
HTA no controlada
-Adams KF, Jr., Fonarow GC, Emerman CL, et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United
States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National
Registry (ADHERE). American heart journal 2005;149:209-16.
-Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, et al. Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis. Journal
of the American College of Cardiology 2006;47:1987-96.
Prevalencia
Definición y Fisiopatología
Fisiopatología
clasificación
Síndrome Diagnóstico
cardiorrenal
Tratamiento
Pronóstico
Fisiopatología del SCR
SCR Tipo I
ICAD IRA
Daño mediado hemodinámicamente
Factores exógenos, fármacos
Mediadores humorales
Diuresis y natriuresis inefectiva
Mediadores inmunológicos
Fisiopatología del SCR
SCR Tipo II
ICC
d íaco -Hipoperfusión
s to car crónica
ga
ajo
Necrosis-apoptósis
B
Bajo gasto cardíaco ERC
Inflamación subclínica
Disfunción endotelial
Aterosclerosis acelerada
Hipoperfusión crónica
Resistencia vascular
-Esclerosis y
renal fibrosis
Presión venosa
Fisiopatología del SCR
SCR Tipo III
IRA ICDA
Hipervolemia
Disminución de la TFG
Simpático
SRAA
Mediadores humorales
Fisiopatología del SCR
SCR Tipo IV
ERC ICC
Factores de riesgo
adquiridos
-Lesión Nefropatia primaria
glomerular/
intersticial
Anemia
Toxinas urémicas
Alteraciones Ca/P
Estado nutricional, IMC
Sobrecarga Na-H2O
Inflamación crónica
-Esclerosis
y fibrosis Anemia, malnutrición
Alteraciones Ca/P
Sobrecarga Na-H2O
-Dialisis Acidosis metabólica
Inflamación
Fisiopatología del SCR
Disfunción
cardiorrenal
SCR Tipo V
Activación neurohumoral
Enfermedad Cambios hemodinámicos
sistémica Alteraciones metabólicas
Toxinas exógenas, drogas
Respuesta inmunológica
Prevalencia
Definición y Fisiopatología
clasificación
Síndrome Diagnóstico
Diagnóstico
cardiorrenal
Tratamiento
Pronóstico
Diagnóstico
Marcadores de enf. Marcadores de enf. Renal
Cardiovascular -Creatinina
-Péptidos natriuréticos -Cistatina C
-Troponina -Lipocalina de neutrófilo
asociada a gelatinasa
(NGAL)
-Kim-1
-NAG
Analisis vectorial de bioimpedancia
eléctrica
-Ronco C, McCullough P, Anker SD, et al. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative.
European heart journal 2010;31:703-11.
-NHLBI Working Group Cardio-Renal Connections in Heart Failure and Cardiovascular Disease 2004,
n = 1150
No IRA = 666
Shemin D, Dworkin LD. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as a biomarker for early acute kidney injury.
Critical care clinics 2011;27:379-89.
Prevalencia
Definición y Fisiopatología
clasificación
Síndrome Diagnóstico
cardiorrenal
Tratamiento
Tratamiento
Pronóstico
Tratamiento
Farmacológico No farmacológico
-Diuréticos -Ultrafiltración
-IECA ARA II -Optimización de la función
-Vasodilatadores cardíaca: (resincronización
-Inotrópicos MIRACLE trial;
-Nesiritide Dispositivo de asistencia
Tolvaptan (EVEREST ventricular)
Outcome trial)
Rolofylina (PROTECT trial,
2033 pacientes)
30 Pacientes con falla cardiaca 200 Pacientes con falla cardiaca FE < 40%
UF > DIURETICO: Ultrafiltración
Síntomas Volumen eliminado (5 vs 3.3 L)
NT-proBNP < Tasa de rehospitalización (50%)
Índice cardíaco < Estancia hospitalaria (50%)
Índice de poder cardiaco Mortalidad similar en ambos grupos
Índice de volumen sistólico No diferencias en niveles de creatinina
Resistencia vascular sistémica
Muchas Gracias
