Universidad Nacional de San Luis
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Licenciatura en Enfermería
Enfermería de la Mujer y del Recién Nacido 2020
UNIDAD 6
a) PARTO
Lic. María Carla Vendramín
San Luis, abril de 2020
• Móvil fetal
• Se considera al feto como un cilindro u ovoide integrado por tres
segmentos: cabeza, hombros y nalgas. Estos tres segmentos son
capases, de por sí, de originar un mecanismo de parto, por lo que se
lo denominan también segmentos de distocia.
El estudio del cráneo fetal cobra suma importancia debido a su
volumen y dureza, lo que lo torna el segmento corporal de mayor
gravitación en el parto desempeñanado un papel de gran importancia
en el mismo.
El proceso de trabajo de parto puede dividirse en tres fases o componentes y
cada uno de ellos debe ser normal para que éste avance y se produzca el
parto. Estos componentes son la fuerza del trabajo de parto, el feto y el
canal de parto. Las fuerzas incluyen las contracciones uterinas y el
esfuerzo de pujo materno durante la segunda etapa, que debe ser lo
suficientemente fuerte y en coordinación con la actividad muscular. Dichas
fuerzas impulsan al feto a través del canal de parto. El feto debe ser de
tamaño y forma adecuados y capaz de realizar las maniobras que le
permiten atravesar las distintas dimensiones del canal de parto. Este
último debe ser de tamaño y configuración normal, sin presentar
obstáculos indebidos para el descenso, rotación y expulsión del niño.
Ley de Pajot: “Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza (feto recubierto de unto
sebáceo), está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas (útero tapizado por el
amnios) y animadas de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido
tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente”. Ver estática fetal Lab 2
Para el nacimiento de un niño capaz de adaptarse sin
problemas a la vida extrauterina es muy importante que el
parto ocurra en el momento más apropiado, período que
se conoce como término de la gestación ( 37 a 41 semanas
de amenorrea).
• Se denomina trabajo de parto a un conjunto de fenómenos
fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable
de los genitales.
TEORÍAS DE LA INICIACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
El parto consiste en el proceso fisiológico mediante el cual el feto es expulsado del
útero al mundo externo. Está definido por un incremento en la actividad miometrial o,
más precisamente, por un cambio en el patrón de contractilidad del miometrio, que
borra y dilata el cuello uterino. En el proceso normal, hay una relación tiempo
dependiente entre las modificaciones bioquímicas en el tejido conectivo del cuello
que generalmente preceden a las contracciones uterinas y a la dilatación cervical.
Todos estos eventos normalmente se desarrollan antes de la ruptura espontánea de
las membranas fetales.
[Link]
[Link]/joseolmedom
d/teorias-del-inicio-
de-la-labor-de-parto
-uterotoninas
PG:
Prostaglandinas
• El parto a término puede ser definido fisiológicamente como la liberación
del miometrio de los efectos inhibitorios del embarazo, más que como un
proceso activo mediado por estimulantes del útero. La regulación de la
actividad uterina durante la gestación y parto puede dividirse en 4 fases
fisiológicas. Durante el embarazo, el útero es mantenido en un estado de
reposo funcional (fase 0). Esto sucede mediante la acción de inhibidores
como progesterona, prostaciclina, relaxina, óxido nítrico, péptido asociado
a la hormona paratiroide, hormona liberadora de corticotropina,
lactógeno placentario humano, entre otros. Antes de término, el útero es
activado (fase 1) y estimulado (fase 2). La activación se produce en
respuesta a las uterotropinas, con inclusión de los estrógenos, y se
caracteriza por el aumento de la expresión de una serie de proteínas
asociadas con la contracción, activación de ciertos canales de calcio e
incremento de la conexina .Una vez activada, la matriz puede ser
estimulada por uterotoninas como la oxicitocina y las prostaglandinas
estimuladoras E2 y F2a. Por último, la involución del útero luego del
alumbramiento sobreviene durante la fase 3 mediada principalmente por
la oxitocina. (Ver cuadro siguiente)
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Quiescencia: está quieto pudiendo tener movimiento propio.
Glosario: Descenso o ALIGERAMIENTO.
Opérculo rosado: Otro síntoma de trabajo de parto inminente es la salida del opérculo, se
produce tras la expulsión del tapón mucoso.
Rotura de membranas: En ocasiones la rotura de membranas es la primera indicación de que el
trabajo de parto es inminente, luego de que se rompen las membranas puede existir la
posibilidad de prolapso de cordón umbilical si la presentación no es la adecuada.
“ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
Tratamiento:
• Extracción del feto si hay compromiso fetal, infección o la edad gestacional es > 34
semanas
• De otro modo, reposo pelviano, monitorización estricta, antibióticos y, a veces,
corticoides
• El manejo de la RPM requiere evaluar los riesgos de infección si se posterga el parto
frente a los riesgos por inmadurez fetal cuando el parto es inmediato. Ninguna
estrategia es correcta, pero en general los signos de compromiso fetal o de infección (p.
ej., resultados de los estudios fetales persistentemente preocupantes, dolor uterino más
fiebre) son indicación de realizar el parto. De otra manera, el parto puede postergarse
por un período variable si los pulmones fetales aún están inmaduros o si el trabajo de
parto puede iniciarse espontáneamente (o sea, en la última etapa del embarazo).
• La inducción del trabajo de parto se recomienda cuando la edad gestacional es > 34
semanas.
• Cuando el manejo adecuado no es claro, pueden realizarse estudios de líquido
amniótico para evaluar la madurez de los pulmones fetales y así guiar el tratamiento; la
muestra puede obtenerse por vía vaginal o por amniocentesis.
• Conducta expectante
• Cuando se usa un manejo expectante, la actividad de la mujer debe limitarse
a un reposo en cama modificado y completo reposo pelviano. Deben medirse
la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y la temperatura ≥ 3 veces/día.
• Se administran antibióticos (en general 48 h de ampicilina y eritromicina IV,
seguidas de 5 días de amoxicilina y eritromicina oral); reducen el período de
latencia y la morbilidad neonatal.
• En los embarazos de 34 semanas, deben administrarse corticosteroides para
acelerar la madurez de los pulmones fetales.
• Se debe considerar la indicación de sulfato de magnesio IV en los embarazos
< 32 sem; la exposición intrauterina a este fármaco parece reducir el riesgo
de disfunción neurológica grave (p. ej., debido a hemorragia intraventricular),
incluyendo parálisis cerebral, en los recién nacidos.
• El uso de tocolíticos (agentes que detienen las contracciones uterinas) para
manejar la rotura prematura de membranas es controvertida; su uso debe
determinarse en cada caso.”
• [Link]
etricia/anomal%C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-parto-y-el-parto/r
otura-prematura-de-membranas-rpm
Parto verdadero: 2 contracciones cada 10 minutos
CONTRACCIONES UTERINAS
FENÓMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO Las contracciones constituyen
un ciclo compuesto de un
momento llamado
incremento, le sigue el acmé ,
luego el decremento y finaliza
con un momento de
relajación .
CARACTERÍSTICAS:
Frecuencia: intervalo que va
desde el inicio de una
contracción hasta el comienzo
de la siguiente.
Duración: se determina desde
el momento en que el ´tero
comienza a contraerse hasta
que se relaja de nuevo.
Intensidad: Puede ser leve,
moderada o fuerte en el
acmé. Se palpa con las yemas
de los dedos las diferentes
partes del útero durante cada
contracción.
PUJOS: Recomendaciones de
Caldeyro y Barcia
-Pujo de corta duración, que no dure más de
seis a siete segundos.
-Pujo fisiológico: pujo sólo cuando se sienta
la necesidad de hacerlo o alrededor de tres
a cinco veces durante cada contracción
-Pujo con la glotis abierta y exhalando con
suavidad.
Fenómenos pasivos del Trabajo de Parto
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Mecanismos del parto en general
• Acomodación al estrecho inferior
• Encajamiento y descenso
• Rotación intrapélvica de la presentación
• Desprendimiento de la presentación
• Fenómenos Plásticos
• Deformaciones que sufre el feto y en especial la presentación
durante su pasaje por el canal vaginal.
• Cambios de forma en la cabeza
• Caput Sucedaneum
• Cefalohematoma
Parto verdadero: 2 contracciones cada 10 minutos
Períodos del Trabajo de Parto
Períodos del Trabajo de Parto
• 1) Borramiento y dilatación del cuello uterino (cérvix)
Se compone de dos fases:
Latente: Inicia con el trabajo de parto verdadero y termina con el comienzo de la fase
activa.
Activa: se inicia con el trabajo de parto activo y termina con la dilatación completa.
• 2) Expulsión del feto
• 3) Salida de los anexos fetales u ovulares ( placenta y membranas) a este período
se lo denomina alumbramiento.
• 4) Primera hora del puerperio se inicia con el alumbramiento de la placenta.
• Las contracciones del músculo uterino suministran la fuerza y presión que borra y
dilata el cuello y expulsa el feto y la placenta. Las contracciones de los músculos
toracoabdominales (esfuerzos de pujo) cooperan con la expulsión del feto.
• Se denominan fenómenos activos del trabajo de parto a : las contracciones
uterinas y a los pujos y fenómenos pasivos del trabajo de parto: a los efectos que
aquellos tienen sobre el canal de parto y del feto.
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4: Signo de Ahlfeld – 6) Signo de Fabre o del pescador
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Las botas son lo primero que deben ponerse al entrar al quirófano
El parto por cesárea es un procedimiento quirúrgico utilizado para tener un
bebé a través de incisiones en el abdomen (laparotomía) y el útero (histerectomía o
uterotomía).
Anestesia Epidural: Alrededor de la médula ósea en el espacio epidural.
LEV: Líquido endovenoso
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miento-09
MISCELANEA
• Prueba de Coombs directa.
Un resultado negativo significa que su sangre
no tiene anticuerpos unidos a los glóbulos
rojos.
• Prueba de Coombs indirecta.
Un resultado negativo significa que su sangre
es compatible con la sangre que va a
recibir en la transfusión.
• MUCHAS GRACIAS!
• mcvendra@[Link]/[Link]
