Hipotiroidismo

Dr. Bayron Moreno Ortiz

Médico Cirujano EDF SSMOc
CESFAM Pablo Neruda
Definición
Se define como hipotiroidismo la situación clínica en la que existe una
reducción en la producción de hormonas tiroideas y de sus efectos a
nivel tisular

Hipotiroidismo, D.S. Trifua,*, N. Gil-Fournier Esquerrab. Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Comarcal de Melilla. Melilla. España. Elsevier en septiembre 26, 2020.
Epidemiología y Prevalencia

Guía clínica AUGE Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. 2013. Minsal..

Encuesta nacional de salud 2016-2017, segunda entrega de resultado. Departamento de epidemiología. Minsal. 2018
 Clasificación Etiopatogénica
Clasificación en función de la localización de la alteración en
el eje hipotálamo-hipofisaria-tiroideo.

● Hipotiroidismo Primario: Afectación primaria de la

glándula tiroidea.

● Hipotiroidismo Central: Alteración hipofisaria que provoca

disminución de TSH (Hipot. Secundario) o una alteración
hipotalámica que provoca disminución de TRH (Hipot.
Terciario).

Hipotiroidismo, D.S. Trifua,*, N. Gil-Fournier Esquerrab. Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Comarcal de Melilla. Melilla. España. Elsevier en septiembre 26, 2020..
Causas

Hipotiroidismo, D.S. Trifua,*, N. Gil-Fournier Esquerrab. Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Comarcal de Melilla. Melilla. España. Elsevier en septiembre 26, 2020.
Causas
Tiroiditis crónica de Hashimoto

● Causa más frecuente (con ingesta adecuada de Yodo)

● Destrucción autoinmune glandular
● Atrofia tiroidea o bocio simétrico, firme, irregular, no doloroso
● Exámenes:
○ TSH elevada
○ Anticuerpos elevados: anti-TPO 90%, anti-tiroglobulina 20 - 50%
○ Ecografía, gammagrafía y PAAF sin utilidad
● Hashitoxicosis: Inflamación aguda con síntomas hipertiroideos. Remisión
espontánea.

Tiroiditis crónica autoinmune (Enfermedad de Hashimoto). Enfermedades de la glándula tiroides. Medicina Basada en la Evidencia 2017/2018. Lewinski A., Placzkiewicz-JankowskaE. Polonia. Pag. 818-820

Trastornos tiroideos. Medicina de Bolsillo. 6a edición. Sabatine M. 2017

CUADRO CLÍNICO
Clínica: Asintomático → Sintomático → compromiso multisistémico.

Guía clínica AUGE Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. 2013. Minsal.

Uptodate.
Clínica
Piel y anexos: Aparato respiratorio: Sistema muscular
-Mixedema. - Hipoventilación -Movimientos lentos
-Macroglosia, engrosamiento de - Apnea obstructiva del sueño -Rigidez y dolor muscular,
mucosas faríngea y laríngea. (macroglosia) empeora con el frío.
-Piel pálida y fría, reseca. - Derrame pleural
-Cabello y vello seco y
quebradizo, tiende a caerse
-Uñas quebradizas

SNC y SNP:
-Funciones intelectuales y habla Sistema esquelético:
disminuidas y enlentecidas -Retraso y desarrollo anormal de
-Letargo, somnolencia Sistema cardiovascular:
centros epifisarios de osificación
-Depresión, paranoia -< GC, < FC.
-Sensibilidad al frío. (disgenesia epifisaria).
-Cefalea
-Silueta cardiaca aumentada de -enanismo con extremidades
-Alteración de visión nocturna
-Hipoacusia de percepción tamaño y tonos cardiacos intensidad desproporcionadamente cortas en
-Hipoestesias y parestesias disminuida por derrame pericárdico relación al tronco.
en extremidades (HTP grave). -Talla baja

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Clínica
Función renal: Función reproductora
Función hipofisaria y Mujeres
-< FSR, VG, capacidad reabsortiva
- Creatinina normal suprarrenal: - Disminución de la libido y
- Ac. úrico alto -Hiperplasia de hipófisis. anovulación.
- Hiponatremia dilucional -Hiperprolactinemia x estímulo TRH - Menstruación excesiva e irregular
-Galactorrea - Fertilidad reducida.
. - Abortos espontáneos.
-Insuficiencia Suprarrenal
por estrés o tto sustitutivo rápido Varones
Sistema hematopoyético: - Disminución de la
- Anemia normocítica libido
normocrómica leve. Aparato digestivo: - Oligospermia
- Leucocitos normales. - Estreñimiento. - Disfunción eréctil
- Adhesión plaquetaria - Edema intersticial >
- Coagulación puede estar
malabsorción.
alterada
-Transaminasas podrían estar
elevadas por disminución
de eliminación
Diagnóstico diferencial
● Depresión
● Demencia
● Síndrome de fatiga crónica
● Síndrome nefrótico
● Insuficiencia renal crónica
● Anemia
● Amiloidosis
● Sindrome icterico
● Insuficiencia cardiaca derecha
● Bradiarritmia
● Hiperprolactinemia

Guía clínica AUGE Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. 2013. Minsal.

ESTUDIO
Laboratorio VN:
- TSH: 0,4 - 4 uU/mL
- T4L: 0,7 - 1,8 ng/dL
● TSH [N: 0.45- 4.12]
- T3L: 2,6 - 5,4 pg/dL
● T4 libre
● T4 total
➔ Hemograma
● T3 libre
➔ ELP
● Anticuerpo anti-tiroideos:
➔ Colesterol total, HDL, LDL,
Anti TPO, Anti TG triglicéridos, dislipidemia
➔ Transaminasas y creatinquinasa
(CK)

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Laboratorio Embarazadas
Valores Normales según trimestre:

Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum, Thyroid, volumen 21, number 10, 2011
Ecografía tiroidea
Indicaciones:
● Bocio
● Nódulo palpable o visible
● Dolor cervical
● Antecedente de cáncer tiroideo familiar
● Disfagia
● Tos crónica
● Disfonía

Ecografía de tiroides. Maite Lobo. Revisión médica de Clínica las Condes. Elsevier. 2018.
Tamizaje y Prevención Primaria

● Prevención
primaria:
Yodación de la
sal (20 - 60
ppm)

● Tamizaje:

Guía clínica AUGE Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. 2013. Minsal. Revisado el día 27.07.2020.
Diagnóstico

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Hipotiroidismo Subclínico
● T4 en rango normal
● TSH sobre el límite superior normal
○ Tipo 1: TSH 4.5 - 10
○ Tipo 2: TSH ≥ 10
● Generalmente causada por tiroiditis de Hashimoto
● Alto riesgo de progresión a hipotiroidismo, aunque puede revertir
MANEJO
Guía clínica AUGE Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. 2013. Minsal.
Hipotiroidismo
subclínico
 Levotiroxina
Levotiroxina (T4) → Prohormona
● Vida media: 7 días
● Ingerir en ayunas (30-60 antes de desayunar).
● >3 horas de la última comida
● Separar de otros fármacos.
● Aumentar dosis en embarazo o estrógenos orales.
● Evitar cambios de marca, en caso de cambiar, controlar TSH
● Estar atento a variaciones en el peso del paciente

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 Levotiroxina Dosis según TSH
● 4.5 - 10 → 25 - 50 ug/día
● 10 - 20 → 50 - 100 ug/día
Iniciar tratamiento ● >20 → 1.0 - 1.6 ug/kg/día
● Adultos Sanos → 1.6-1.8 ug/Kg/día
○ HT Central → 1.6 ug/Kg/día
● Embarazadas → 50-75 ug/día y derivar
● Ca tiroides → 2-2.5 ug/Kg/día
● 50-60 años No coronario → 25-50 ug/día e incrementar c/3-4 sem
● Cardiópata y AM → 12.5 - 25 ug/día e ir incrementando 12.5-25 ug/día
cada 3-4 semanas (1 μg/día)

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Efectos secundarios
● Alergia → Rara, al componente de la tableta, cambiar de
laboratorio

● Exceso de dosis → Hipertiroidismo, HTA, arritmias, desórdenes

psicológicos

● Pérdida acelerada de masa ósea en pacientes postmenopáusicas

● Efectos de sustitución tiroidea → incremento de masa

ventricular y contractilidad, FA en AM
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 Seguimiento
● Temporalidad:
○ 6 - 8 semanas tras inicio de terapia
○ Si logra objetivo y se mantiene
estable, anual
● Objetivo
○ TSH entre 1 - 3 uUI/ml
○ En adulto mayor, TSH 3 - 6 uUI/ml
● Controlar niveles si:
○ Embarazo, cambio importante de peso, uso de estrógenos orales,
anticonvulsivantes, rifampicina

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Reajustar la dosis
Aumentar la dosis Disminuir la dosis
● Embarazo ● Adultos mayores
● ↑10% del peso corporal ● ↓10% del peso corporal
● Sd Malabsorción ● Inicio de tratamiento con
● Sd Nefrótico andrógenos
● Fármacos (estrógenos, Sulfato
ferroso, IBP, amiodarona, litio,
fenitoína)

Hipotiroidismo, D.S. Trifua,*, N. Gil-Fournier Esquerrab. Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Comarcal de Melilla. Melilla. España. Elsevier en septiembre 26, 2020. Revisado el día 27.07.2020.
Cuándo derivar a especialista
1. Embarazo
2. Antecedente de cáncer tiroideo
3. Adulto mayor con alto riesgo cardiovascular
4. Cardiopatía coronaria conocida asociada
5. Insuficiencia cardiaca de base
6. Sospecha hipotiroidismo secundario
7. Mantención de TSH elevada pese a terapia en 2 controles
8. Sospecha clínica o de laboratorio de hipotiroidismo severo
9. Nódulo palpable
10. Bocio persistente
11. Uso de amiodarona o litio

Guía clínica AUGE Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. 2013. Minsal.

Bibliografía
1) Hipotiroidismo, D.S. Trifua,*, N. Gil-Fournier Esquerrab. Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Comarcal de Melilla.
Melilla. España. Elsevier en septiembre 26, 2020. Revisado el día 27.07.2020. Disponibles: [Link]

2) Guía clínica AUGE Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. 2013. Minsal. Revisado el día [Link] en:
[Link]
df

3) Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum, Thyroid, volumen 21, number 10, 2011

4) Enfermedad tiroidea subclínica: Revisión y enfoque clí[Link] C. Revista médica Clínica Las Condes. Vol 24 N°5. p. 748 - 753.
Septiembre 2013.

5) Ecografía de tiroides. Maite Lobo. Revisión médica de Clínica las Condes. Elsevier. 2018. Revisado el día 27.07.2020. Disponible:
[Link]

6) Tiroiditis crónica autoinmune (Enfermedad de Hashimoto). Enfermedades de la glándula tiroides. Medicina Basada en la Evidencia
2017/2018. Lewinski A., Placzkiewicz-JankowskaE. Polonia. Pag. 818-820

7) Trastornos tiroideos. Medicina de Bolsillo. 6a edición. Sabatine M. 2017

8) Encuesta nacional de salud 2016-2017, segunda entrega de resultado. Departamento de epidemiología. Minsal. 2018.