TRASTORNOS HEMODINAMICOS

EDEMA

Acumulacin excesiva de lquido en el espacio intersticial de los tejidos. Causas: Aumento de la presin hidrosttica en los vasos sanguneos. Disminucin de la presin onctica del plasma. Alteracin de la permeabilidad vascular. Retencin de sodio. Obstruccin linftica.

LIQUIDO DE EDEMA

EXUDADO Alta densidad (>1020). Rico en protenas y clulas. Debido a alteracin de la permeabilidad vascular edema inflamatorio.

TRANSUDADO Baja densidad (<1020). Ultrafiltrado del plasma (agua y sal). Debido a trastornos hemodinmicos (de presiones).

Vaso Linftico Aporte arterial

Flujo fisiolgico
Retorno venoso

Extremo arterial

Extremo venoso

Vaso Linftico Aporte arterial

Sistema de presiones (Equilibrio de Starling)

Retorno venoso

Presin Hidrosttica Sangunea

Presin Onctica Sangunea o Coloidosmtica Sangunea

Presin Hidrosttica Tisular

Presin Onctica Tisular

Extremo arterial: Presin Neta de Filtracin (7 mm Hg).

Extremo venoso: Presin Neta de Absorcin (6 mm Hg).

EDEMA:

PRESION HIDROSTATICA

- Falla cardiaca (generalizado). - Obstruccin del flujo venoso (local).

FALLA CARDIACA CONGESTIVA Bomba cardiaca

Volumen sanguneo arterial efectivo

Hipoperfusin renal

Activacin eje renina-angiotensina-aldosterona

Retencin renal de Na+ y H2O

Volumen plasmtico
Transudacin (pobre en protenas-baja densidad)

FALLA CARDIACA DERECHA

Provoca: Mala perfusin pulmonar presin en el sistema venoso sistmico = EDEMA SUBCUTANEO Causas principales: Enfermedades pulmonares crnicas Insuficiencia izquierda crnica

EDEMA SUBCUTANEO

FOVEA

FALLA CARDIACA IZQUIERDA

Provoca: Mala perfusin arterial sistmica presin en el sistema venoso pulmonar = EDEMA PULMONAR Causas principales: Infarto del miocardio Hipertensin arterial Valvulopatas

EDEMA PULMONAR
CAUSAS:

Hemodinmico: falla cardiaca, tromboembolismo, hipoalbuminemia. Por lesin microvascular: infecciones, txicos inhalados, frmacos, aspiracin de lquidos, shock, trauma, sepsis, radiacin, pancreatitis aguda, embolia grasa o area, uremia. De origen indeterminado: edema de las alturas, neurognico.

EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

EDEMA PULMONAR

EDEMA PULMONAR

OBSTRUCCION DEL FLUJO VENOSO Estasis, compresin externa y trombosis.

RIESGO:
FLEBOTROMBOSIS

EDEMA: PRESION ONCOTICA DEL PLASMA - Cirrosis.

- Glomerulopatas. - Malnutricin. - Gastroenteropatas perdedoras de protenas.

CIRROSIS:

Sntesis heptica de albmina.

DESNUTRICION

Disminucin de la ingesta proteica: Kwashiorkor.

SINDROME NEFROTICO

Causas principales: Enfermedad de cambios mnimos. Glomerulonefritis membranosa. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Glomeruloesclerosis diabtica. Amiloidosis. Lupus eritematoso sistmico.

SINDROME NEFROTICO
Alteracin de las paredes de los capilares glomerulares Aumento de la permeabilidad capilar

Prdida de protenas plasmticas: PROTEINURIA MASIVA

Hipoalbuminemia Edema generalizado

EDEMA: OBSTRUCCION LINFATICA (LINFEDEMA)

FILARIASIS
OBSTRUCCION LINFATICA TUMORAL

LINFADENECTOMIA

IRRADIACION

ELEFANTIASIS

EXUDADO QUILOSO

EDEMA: ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR

SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACION: EDEMA: EXUDADO RUBOR DOLOR CALOR

EDEMA CEREBRAL

EDEMA CEREBRAL

Vasognico (ms frecuente) : Permeabilidad vascular (injuria tisular)

Edema extracelular

Causas: Contusiones Laceraciones Tumores Abscesos Infartos

RIESGO: HERNIACION

EFUSIONES
Coleccin

de fluido en las diferentes cavidades corporales.

Seroso. Serosanguinolento. Serofibrinoso. Purulento.

ASCITIS

ASCITIS


PARACENTESIS

EXUDADO Peritonitis. TBC. Carcinomatosis peritoneal. TRANSUDADO Cirrosis. Falla cardiaca. Sndrome nefrtico. Desnutricin.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL
TORACOCENTESIS

EMPIEMA

DERRAME PLEURAL

TRANSUDATIVOS Falla cardaca. Cirrosis. Sndrome nefrtico. Embolismo pulmonar.

EXUDATIVOS Neoplasias. Infecciones. Enfermedades del colgeno.

DERRAME PERICARDICO
Causas frecuentes: Inflamatorias (virus, TBC, Enf reumtica). Colagenosis (LES). Tumorales. Uremia. Post-infarto del miocardio (S. de Dressler). Falla cardiaca.

DERRAME PERICARDICO
RIESGO: TAPONAMIENTO CARDIACO Expansibilidad del miocardio Hipotensin
Muerte
Presin venosa yugular
PERICARDIOCENTESIS

HIPEREMIA Y CONGESTION

rgano

Arteria Volumen
Aporte activo de gran cantidad de sangre arterial.

Vena

Sangre oxigenada

HIPEREMIA ACTIVA O HIPEREMIA

(Proceso activo)

HIPEREMIA

flujo y volumen de sangre arteriolar. Mediada por substancias qumicas (histamina, bradiquinina). Color: rojo. T caliente. Ej: inflamacin, rubor, calor, ejercicio.

rgano

Arteria Volumen

Vena

Obstruccin
Sangre desoxigenada
Impedimento en el flujo de retorno venoso.

HIPEREMIA PASIVA O CONGESTIN

(Proceso pasivo)

CONGESTION

Obstruccin al retorno venoso. Color: violceo (cianosis). T fra. Invariablemente asociada a edema. Tipos: CPLA, CPLC y CPGC. Hipoxia Infarto.

Congestin pasiva localizada crnica

CIRROSIS

Vrices esofgicas Hemorroides cabeza de medusa

HIPERTENSION PORTAL
CIRCULACION COLATERAL: PORTO-CAVA

ESPLENOMEGALIA

Congestin pasiva generalizada crnica: Organos afectados: PULMON, HIGADO, BAZO. Falla cardiaca: -Corazn derecho: HIGADO. - Corazn izquierdo: PULMON.

CONGESTION HEPATICA

3
VC 2

CONGESTION HEPATICA CRONICA

HIGADO EN NUEZ MOSCADA

CONGESTION HEPATICA CRONICA

VC

CIRROSIS CARDIACA

CONGESTION PULMONAR

AGUDA

CRONICA

Ingurgitacin capilar Edema Engrosamiento fibroso de septos

CELULAS DE LA FALLA CARDIACA

HEMORRAGIA
Salida de sangre fuera de un vaso sanguneo.
Puede: - Acumularse en los tejidos. - Acumularse en las cavidades corporales. - Perderse al exterior.

HEMORRAGIA
Causas: 1) Ruptura vascular: - Trauma - Necrosis - Procesos degenerativos - Diabrosis (corrosin): lceras, tumores, TBC 2) Diapdesis: - Lesin endotelial (Hipoxia txicos) - Congestin 3) Trastornos de la hemostasia.

HEMORRAGIA
Denominacin: - Tamao: petequia, prpura, hematoma. - En cavidades: hemotrax, hemoperitoneo, hemopericardio, hemartrosis, hematocele. - Segn origen: metrorragia, epistaxis, hemoptisis, hematemesis, melenashematoquexia.

HEMATOMA

Acumulacin de sangre en los tejidos Causas: Traumatismos. Enfermedades vasculares.

PURPURA

Reacciones farmacolgicas. Enfermedades autoinmunes. Septicemia.

Hemorragia tisular de 1-3 cm. Causas: Inflamacin vascular (vasculitis). Fragilidad vascular anormal.

PURPURA

PETEQUIAS
Hemorragias tisulares 1-2mm. Causas: Txicos, Hipoxia. Alteraciones de la coagulacin.

HEMORRAGIA
Sus consecuencias dependen de: - La localizacin. - La intensidad (rapidez y volumen extravasado).

HEMORRAGIA
Evolucin de los focos hemorrgicos

EQUIMOSIS

Reabsorcin y organizacin

HEMOPERICARDIO

Causas: Infarto del miocardio. Tumores. Trauma penetrante.

HEMOPERITONEO

CAUSAS: Traumatismos cerrados y penetrantes. Ruptura aneurismas. Ruptura tumoral. Iatrognica (anticoagulantes, post-biopsia). Embarazo ectpico.

HEMOTORAX

CAUSAS:
Ruptura aneurisma artico. Traumatismos.

HEMOSTASIA

HEMOSTASIA

HEMOSTASIA

HEMOSTASIA

Actividades pro-coagulantes: -Produccin del factor de von Willebrand - Sntesis del Factor Tisular

Actividades anti-tromboticas: -Antiagregantes (PGI2 y NO) -Anticoagulantes (molculas tipo heparina y trombomodulina) - Fibrinolticas (activador del plasmingeno)

TROMBOSIS
FACTORES PREDISPONENTES:
TRIADA DE VIRCHOW
1. 2.

Injuria endotelial.
Alteraciones en el flujo sanguneo.

3.

Hipercoagulabilidad.

TROMBOSIS: INJURIA ENDOTELIAL

DISRUPCIN DEL ENDOTELIO

TROMBOSIS: INJURIA ENDOTELIAL

DISFUNCION ENDOTELIAL
EFECTOS ANTITROMBOTICOS EFECTOS PRO-TROMBOTICOS

CIRCULACIN SANGUNEA
FLUJO LAMINAR

Centro: Elementos celulares (hematies, leucocitos). Velocidad rpida Periferia: Plaquetas. Contacto con endotelio: Plasma. Velocidad media Velocidad lenta

TROMBOSIS: ALTERACIONES EN EL FLUJO SANGUINEO.

ARRITMIAS
ESTASIS TURBULENCIA

TROMBOSIS: HIPERCOAGULABILIDAD
PRIMARIA (GENETICA)
Comn: Mutacin gen factor V. Mutacin gen protrombina. Raro: Deficiencia antitrombina III. Deficiencia protena C. Deficiencia protena S. Muy raro: Defectos en la fibrinolisis.

ESTADOS HIPERCOAGULABLES SECUNDARIOS O ADQUIRIDOS

Alto riesgo de trombosis: Bajo riesgo de trombosis: Inmovilizacin. Sndrome nefrtico. Infarto del miocardio. Embarazo (fenmenos Fibrilacin auricular. compresivos o primario). Dao tisular Anticonceptivos orales (quemaduras, Ciruga, (componente estrognico, dosis fracturas). dependiente, aumentan niveles Cncer. de fibringeno y disminuyen la Prtesis valvulares. antitrombina III). CID Anemia de clulas falciformes. Sndrome antifosfolpido. Tabaquismo (alteraciones fibrinolisis).

TROMBOSIS

LINEAS DE ZAHN

TROMBO: masa slida y estructurada compuesta por los elementos de la sangre que se forma dentro del aparato cardiovascular. RIESGO: EMBOLOS INFARTOS

TROMBOSIS
TROMBOS INTRA-CARDIACOS Generalmente murales (no oclusivos). Causas ms frecuentes: Infarto agudo del miocardio. Arritmias. Miocardiopatia dilatada.

TROMBOSIS

TROMBOS ARTERIALES Generalmente oclusivos. Ms frecuentes en: Coronarias Arterias cerebrales. Arterias femorales. Causas ms frecuentes: Arterioesclerosis. Aneurismas. Vasculitis.

TROMBOSIS
TROMBOS VENOSOS

Oclusivos. Ms frecuentes en: Venas de los miembros inferiores (90%). Extremidades superiores. Plexo venoso periprostticos. Venas ovricas y periuterinas. Senos durales. Vena porta. Vena heptica.

TROMBOSIS

EVOLUCION DE UN TROMBO:

Propagacin.

Embolizacin.
Disolucin.

Organizacin

y recanalizacin.

FASES DE LA ORGANIZACIN DE UN TROMBO

Trombo

VASO NORMAL

FORMACIN DEL TROMBO

Cls. endoteliales

Macrfagos y angioblastos (neovasos)

Fibroblastos (fibras colgenas)

EPITELIZACIN

RECANALIZACIN

FIBROSIS

TROMBOSIS

EMBOLISMO

Oclusin de un vaso por una masa arrastrada por la circulacin.

Masa: EMBOLO. Los mbolos ms frecuentes estn constituidos por material de trombo: TROMBOEMBOLO.

EMBOLISMO
DESPRENDIMIENTO

TRANSPORTE

IMPACTACION

EMBOLISMO

Venas sistmicas
Corazn (izq) A. cartidas comunes

PULMON
CEREBRO, RIONES, BAZO, INTESTINO, MIEMBROS INFERIORES CEREBRO

A. abdominal

RION, MIEMBROS INFERIORES.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Causa de muerte ms frecuente en pacientes hospitalizados. Oclusin de las arterias pulmonares. Embolos provenientes de las venas profundas de las piernas (95%). Pueden o no haber signos de trombosis venosa profunda. La mayor parte son silentes y se auto-resuelven (60-80%). Sntomas: disnea, hipotensin. tos, dolor pleurtico e

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Principales consecuencias: Presin pulmonar con sobrecarga del lado derecho del corazn. Isquemia pulmonar: INFARTO (10% de las embolias). Las consecuencias dependen de: Tamao del mbolo. Estado general de la circulacin.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

INFARTO ROJO

TROMBOEMBOLISMO SISTEMICO

Embolos originados en la circulacin arterial. Origen: Cardiaco (trombos murales, fibrilacin auricular). Aneurismas. Arterioesclerosis. Embolos paradjicos.

TROMBOEMBOLISMO SISTEMICO

Sitios ms comunes de afectacin: Miembros inferiores. Cerebro. Intestinos. Rin. Bazo. Consecuencia: INFARTO

EMBOLISMO DE OTROS MATERIALES

EMBOLIA DE COLESTEROL

EMBOLIA DE VEGETACIONES CARDIACAS

EMBOLIA TUMORAL

EMBOLIA GRASA
CAUSA: FRACTURA DE HUESOS LARGOS

EMBOLIA GRASA

Produce: Insuficiencia respiratoria. Sntomas neurolgicos. Anemia. Trombocitopenia. Rash cutneo

1-3 das luego del trauma Injuria bioqumica Obstruccin mecnica

Alta mortalidad

EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO

Coagulopata de consumo (altos niveles de tromboplastina en el lquido amnitico)

EMBOLISMO AEREO

INFARTO
Necrosis tisular debida a interferencia del flujo sanguneo local. Causas: Obstruccin del riego arterial (la mayora). Interferencia del drenaje venoso. La lesin isquemica produce necrosis coagulativa.

INFARTO
Causas: Eventos trombticos o emblicos. Vasoespasmo. Expansin de ateromas. Compresion extrnseca. Torsin. Atrapamiento.

INFARTO
NECROSIS
INFLAMACION AGUDA

RESPUESTA FAGOCTICA
RESPUESTA REPARATIVA

CICATRIZ

INFARTO ARTERIAL

ANEMICO

Triangulares

Necrosis de coagulacin

INFARTO VENOSO

HEMORRAGICO

INFARTO SEPTICO

INFARTO

Las consecuencias dependen de:

Naturaleza del aporte vascular.

Velocidad de instauracin de la oclusin.

Vulnerabilidad del tejido a la hipoxia.

Contenido de O2 de la sangre.

SHOCK
Colapso cardiovascular. Estadio final de eventos clnicos letales.

HIPOTENSION HIPOPERFUSION

HIPOXIA CELULAR

SHOCK

TIPOS: Cardiognico: Fallo bomba miocrdica.

Hipovolmico: Disminucin del volumen sanguneo. Sptico: Infecciones sistmicas. Neurognico: Lesin cerebral o medular que altera el control nervioso del tono vasomotor. Anafilctico: Reaccin de hipersensibilidad de tipo I.

SHOCK

ESTADOS: Fase no progresiva: Activacin de mecanismos reflejos (taquicardia, vasoconstriccin, retencin renal de Na+ y H2O). Fase progresiva: hipoperfusin, inestabilidad hemodinmica e imbalance metablico ACIDOSIS. Fase irreversible: lesin tisular FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA.

SHOCK
ORGANO
SNC MIOCARDIO

LESION
Alteracin neuronal, necrosis laminar. Disminucin contractibilidad (necrosis de bandas de contraccin), hemorragia subendocrdica. Necrosis tubular aguda. Dao alveolar difuso (membranas hialinas). Enteropata hemorrgica. Necrosis centrolobulillar y cambio graso. Deplecin de lpidos corticales y hemorragia.

RION PULMON INTESTINO HIGADO SUPRARENAL