GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2023-1
ABORTO

DR ROBERTO GUERRA BARRERA

MÉDICO GINECO-OBSTETRA
HONADOMANI SAN BARTOLOME
RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

AL FINALIZAR LA SESION EL ESTUDIANTE:

• Diagnostica una amenaza de aborto, así como su
manejo.
• Diagnostica un aborto.
• Aprende a clasificar el aborto.
• Aprende a asistir tanto en el manejo médico como
del manejo quirúrgico

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TEMAS A DESARROLLAR

ABORTO.
• Definición.
• Aborto espontaneo y aborto recurrente.
• Etiología y factores de riesgo.
• Presentación clínica.
• Amenaza de aborto.
• Clasificación del aborto.
• Tratamiento del aborto.

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REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

• La amenaza de aborto, es importante manejarlo con

seguridad y prontitud, para ello es importante el uso de la
tecnología, ya sea la ecografía como el uso de la
subunidad beta, hay que buscar además una causa que
generalmente no se encuentra, mientras tanto es
importante que la paciente guarde la calma y el médico
brindarle la seguridad del caso.
• El aborto es una patología frecuente de la ginecología, que
afecta a la mujer tanto en su vida y salud, por lo que hay
actuar rápidamente para solucionar el problema para evitar
mayores complicaciones. El uso del tratamiento médico
tiene su sitial en el manejo del aborto.

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LINKP
-ROBLEMÁTICA 

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2. Hora 

3. Codigo curso

4.
ABORTO ESPONTÁNEO Y ABORTO RECURRENTE

• Aborto se define como la interrupción del embarazo que resulta en la expulsión

de un embrión o feto no viable.
• El aborto puede producirse en cualquier momento desde la fecundación hasta el
límite de la viabilidad fetal.
• El límite de la viabilidad fetal es un concepto dinámico, desplazándose a edades
gestacionales cada vez menores, producto de los avances en cuidados intensivos
neonatales.
• Por convención se considera aborto a un feto que peso menos de 500gr o una
edad gestacional menor a 22 semanas de amenorrea.
• El Aborto puede ser Espontáneo o Inducido

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ABORTO ESPONTÁNEO

• Se define como la pérdida del producto de la concepción sin intervención

externa antes de la viabilidad.
• Suele usarse el término “PERDIDA” para evitar usar el término “ABORTO” por
su asociación con la terminación electiva del embarazo. (otro término a usar:
falla precoz del embarazo)
• El aborto es lejos la complicación más frecuente de cualquier gestación,
estimándose que un 15% de los embarazos clínicos terminan en aborto, y que
aproximadamente el 25% de las mujeres experimentarán un aborto clínicamente
reconocido a lo largo de su vida reproductiva.

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ABORTO ESPONTÁNEO
• Esta cifra podría estar subvalorada si consideramos que hasta 30 a 50% de
los embarazos se detienen precozmente en su desarrollo, los llamados
abortos bioquímicos o subclínicos (NO RECONOCIDOS por presentar
escaso o ningún atraso menstrual)
• Un aborto por desorden cromosómico esporádico no constituye un factor
de riesgo para embarazos futuros.

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 ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

• Anomalías Genéticas: Trisomía autosómica (52%), Poliploidia (21%) y

monosomía X (13%). Son eventos ALEATORIOS (errores en la gametogénesis
materna o paterna, dispermia y la no disyunción cromosómica. Anomalías
estructurales de cromosomas individuales (ejem translocaciones, inversiones)
• Las anomalías cromosómicas tienen tendencia a asociarse con aborto recurrente,
pero incluso en ese escenario son poco comunes (5%)

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PRESENTACIÓN CLINICA

SANGRADO y DOLOR HIPOGASTRIO. Opciones diagnósticas:

1. Amenaza de aborto
2. Aborto Incompleto
3. Aborto Completo
4. Aborto inevitable
5. Aborto en Curso
6. Aborto Retenido – Gestación No Evolutiva

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 • Dolor Hipogastrio, metrorragia de cuantía
variable, con un tamaño uterino adecuado a la
edad gestacional y ausencia de modificaciones
cervicales.
• Entre las pacientes con amenaza de aborto, sin
Amenaza de certificar vitalidad fetal mediante ecografía, el
Aborto 50% tendrá un aborto espontáneo, y no hay
medidas preventivas ni terapéuticas para
impedir su evolución.
• Si hay vitalidad embrionaria por ecografía: el
riesgo de aborto es menor al 1%.

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 • No todos los productos de la concepción han sido expulsados
• Los productos retenidos pueden ser: placenta, feto o
membranas.
• DOLOR HIPOGASTRIO INTENSO + METRORRAGIA
ABUNDANTE + MODIFICACIONES CERVICALES
Aborto (cuello permeable) e incluso se pueden palpar restos
Incompleto ovulares en el canal cervical y con altura uterina levemente
menor que la EG.
• ECO TV: muestra restos en la cavidad endometrial
(GROSOR ENDOMETRIAL > 15mm).
• TRATAMIENTO: LEGRADO UTERINO. *profilaxis anti-D

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 • TODOS LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN
han sido expulsados sin la necesidad de una
intervención quirúrgica o médica.
Aborto • HISTORIA PREVIA DE DOLOR HIPOGASTRIO
TIPO COLICO INTENSO + METRORRAGIA y
Completo ELIMINACIÓN RESTOS OVULARES. AL Momento
de la consulta presenta escaso dolor, escasa metrorragia,
generalmente el cuello se haya cerrado o poco
modificado. Utero tamaño similar a estado pregrávido.
• La ECO TV: endometrio de < 15mm grosor.

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 • CONDICIÓN IRREVERSIBLE.
• Los productos de la concepción aun no han sido
expulsados.
• METRORRAGIA ABUNDANTE + CUELLO
Aborto DILATADO.
Inevitable • Membranas rotas.
• MANEJO: Hospitalización. Analgesia o
Anestesia para el dolor.

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 • DOLOR COLICO INTENSO HIPOGASTRIO,
frecuente y regular; intensidad creciente,
acompañado de metrorragia y de cambios
progresivos del cérvix.
Aborto en • Corresponde a un proceso activo y progresivo en
Curso: el tiempo e irreversible.
• Útero esperado para la EG.
• Se diferencia del aborto incompleto (ya expulsó
parte de los restos ovulares)

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 • AUSENCIA DE LATIDOS CARDIACOS, Ausencia de
vitalidad fetal, en la que no se ha producido ninguna
actividad uterina que expulse los productos de la
concepción.
Aborto • Es ASINTOMÁTICO. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA
1. EMBRION SIN LCF: En la ecografía TV es posible
Retenido: detectar LCF en embriones >= 3mm. Para mayor
seguridad, hacemos diagnóstico en embriones >= 5mm
sin actividad cardiaca.
2. GESTACIÓN ANEMBRIONADA: Es un embarazo en el
que se desarrolla un saco gestacional pero el embrión no
es visible por ecografía.

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 2. GESTACIÓN ANEMBRIONADA: Es un
embarazo en el que se desarrolla un saco
Aborto gestacional pero el embrión no es visible por
ecografía.
Retenido:
Saco Gestacional >= 30 mm (algunos autores: 20
mm) Y EMBRION NO VISIBLE.

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 • MANEJO EXPECTANTE: Embarazos menores de 8
semanas. Consiste en esperar la evolución
espontánea, hasta que se produzca el aborto completo.
Beneficio: minimiza las complicaciones ligadas a los
Aborto procedimientos quirúrgicos.
Retenido: • Se ha reportado 80% de éxito en 8 semanas de espera.
TRATAMIENT • Se debe informar sobre los síntomas que presentará:
dolor, sangrado y expulsión de restos. Control cada
O semana.
• Luego de producido el ABORTO 🡪 Ecografía de
control. Endometrio <15mm

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 • MANEJO ACTIVO:
1. MANEJO MÉDICO:
⮚ Embarazos pequeños, menores 8 semanas.
⮚ MISOPROSTOL 800 ug vaginal o 600 ug
Aborto Retenido: sublingual.
TRATAMIENTO ⮚ Presentará sangrado y dolor.
⮚ Éxito: 75% luego de las 72 h de administrado el
medicamento. No se ha demostrado un claro
beneficio de usar una 2da dosis de Misoprostol si
el aborto no se produjo en las 72 h
⮚ En mujeres RH (-) no sensibilizadas, se debe
administrar Ig Anti RH dentro de 72 horas de
administrado el misoprostol

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Aborto Retenido: TRATAMIENTO

• MANEJO ACTIVO:
1. MANEJO QUIRÚRGICO:
⮚ Requiere dilatación del cuello uterino. (dilatadores o fármacos)
⮚ EMBARAZO < 12 SEMANAS: Misoprostol 400 – 600 ug en FSVP y efectuar el
legrado 4 – 6 horas después. Anestesia: raquídea o general.
⮚ EMBARAZO > 12 SEMANAS: EVACUAR EL FETO (médicamente) ANTES
DEL LEGRADO UTERINO. Misoprostol 200 – 400 ug en FSVP (cada 4 h máximo
3 dosis).
⮚ Considerar profilaxis anti-D en madres Rh (-) no sensibilizadas.

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 • Grupo Sanguíneo y Factor
RH
Exámenes de
Laboratorio • Hemograma
• Perfil de coagulación
• Serología: VIH y RPR

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Ecografía

• NORMOTÓPICO versus ECTÓPICO + VITALIDAD EMBRIONARIA

• OTROS DATOS:
✔ SG: visible desde las 5 semanas de gestación
✔ Saco Vitelino (3 a 5mm) visible desde las 5.5 semanas
✔ Embrión debe ser visible con SG >= 30mm (* 20mm)
✔ Latidos cardiacos deben ser visibles en embarazos >= 5 mm de LCN. En embriones <5
mm 🡪 repetir ecografía en 7 días.
✔ Si la B-HCG es mayor 1500 mUI/mL se debe ver Saco gestacional por Eco TV, y si es
mayor 3000 mUI / mL, debe verse por eco abdominal. La no visualización 🡪 Embarazo
Ectópico.

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Ecografía

• OTROS DATOS:
✔ En embarazos menores de 12 semanas es preferible utilizar la Eco TV
✔ A las 6 semanas (embrión 5 – 6mm) es posible ver los LCF en la Eco TV.
✔ Utero vacio en la ecografía puede ser señal de un aborto completo, pero el
diagnóstico no es definitivo hasta que se descarte un posible embarazo
ectópico. Es importante: nivel plasmático de b-HCG y su seguimiento.

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TRATAMIENTO

• El tratamiento tradicional del aborto espontáneo (aborto retenido, aborto

incompleto, aborto en curso) consiste en el LEGRADO UTERINO (o el
AMEU), habitualmente bajo anestesia general o raquídea y con o sin
dilatación (farmacológica o mecánica) del cuello uterino.
• La opción de “Elegir” el tratamiento, tiene mejores resultados
piscológicos posteriores sobre las que no se les da la opción. Siendo la
elección del manejo expectante el más elegido (38 a 75%) . 12 semanas
después del aborto 🡪 mejor salud mental global.
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APLIQUEMOS LO APRENDIDO

• ¿Qué es la amenaza de aborto?

• ¿Cómo se maneja la amenaza de aborto?
• ¿Qué es un aborto incompleto?
• ¿Qué es un aborto retenido?
• ¿Qué papel tiene el misoprostol?

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 INTEGREMOS LO APRENDIDO
• Aborto incompleto, no todos los productos de la
concepción han sido expulsados, cuello permeable.
• Aborto completo, todos los productos de la concepción
han sido expulsados, el cuello puede estar cerrado.
• Aborto inevitable, los productos de la concepción aun
no han sido expulsados., cuello dilatado, membranas
rotas.
• Aborto retenido, ausencia de viabilidad, embrión sin
latidos cardiacos o gestación anembrionaria.

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ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

LECTURA DEL ARTÍCULO:

• Coronavirus (COVID 19) Infection and abortion care. Royal
College of Obstetricians & Gynaecologists. 31 july 2020

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr Jorge A Carvajal C. PHD.
Dra Constanza Ralph T. IX EDICIÓN. 2018
• Guía de Práctica Cínica de Aborto. HONADOMANI San
Bartolomé. Revisión. 2018
• Miscarriage and Ectopic Pregnancy: diagnosis and initial
management. NICE guideline. [Link].2019
• Coronavirus (COVID 19) Infection and abortion care. Royal
College of Obstetricians & Gynaecologists. 31 july 2020

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