ENTREGA DE MALAS

NOTICIAS EN LA
PRACTICA CLÍNICA
SALUD MENTAL

UNMSM
 La entrega de malas
noticias es una tarea de
comunicación compleja
que requiere de otras
habilidades además de las
verbales
 ENTREGAR DE MALAS NOTICIAS

• Mala noticia
• Días6 la define como “cualquier información
que afecta adversa y seriamente la visión del individuo de su futuro”
• Bor, Miller, Goldman y Scher7 la plantean como una “situación donde
hay un sentimiento de no esperanza, una amenaza al bienestar
mental o físico de la persona, riesgo de alterar un estilo de vida
establecido o donde el mensaje entregado transmite pocas opciones
de vida”
la mala noticia no se puede convertir en buena noticia8. El
grado de la mala noticia es proporcional a la distancia entre la
percepción del paciente de la situación y la realidad9

1. Dias L, Chabner BA, Lynch TJ Jr, Penson RT. Breaking bad news: a patient’s perspective. Oncologist 2003; 8 (6): 587-96
2. Bor R, Miller R, Goldman E, Scher I. The Meaning of Bad News in HIV Disease: counselling about dreaded issues revisited. Counsel Psychol 1993; 6: 69-80
 El portador de malas
noticias experimenta
fuertes emociones
CONSECUENCIAS DE UNA MALA NOTICIA como ansiedad,
responsabilidad por la
noticia y miedo a la
evaluación negativa

El estrés generado al
El modo en que el
personal de salud,
profesional de la pueden llevar a
provoca que evite
salud entrega la Puede afectar la estrés o incluso a un
discutir la
mala noticia, comprensión de aumento de la
información,
establece una marca la información ansiedad y
trasmitiendo un
indeleble sobre la depresión en el
optimismo
relación profesional paciente
injustificado
– paciente
CONSECUENCIAS DE UNA MALA NOTICIA

• La esperanza en medicina es de dos tipos

• Específica (por un resultado específico)
• Generalizada (un sentido de optimismo inespecífico)

• Los médicos pueden y deben promover el optimismo sin avalar una esperanza poco realista
• Aumentan la dificultad de entregar malas noticias: inexperto, relación de larga data, cuando
previamente se ha expresado un fuerte optimismo
LA EVIDENCIA SUGIERE QUE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD SE INCOMODAN CON LA DISCUSIÓN DE MALAS
NOTICIAS DEBIDO A LAS SIGUIENTES RAZONES:

Incertidumbre Miedo a destruir

Miedo a una
acerca de las el optimismo del
reacción
expectativas del paciente
inadecuada
paciente

Vergüenza por Miedo a su Sentirse no

haber entregado propia preparado para
previamente ineficiencia en manejar la reacción
una visión términos de emocional anticipada
demasiado la incontrolabilidad del paciente
optimista al paciente de
la enfermedad
SEGÚN EL
PACIENTE
Los factores que contribuyen a una entrega pobre de una mala noticia son:
• La excesiva franqueza
• Lugar y/o tiempo que no conduce a tener una discusión
seria
• La falta de mantenimiento del optimismo.

Enfatizan la importancia de moverse entre la honestidad y

el realismo con sensibilidad y
apoyo
HABILIDADES COMUNICACIONES

Se debe no sólo entregar la información claramente, sino que también, entregar apoyo emocional,
responder a las reacciones del paciente y su familia, calmando, aliviando, disminuyendo cualquier
temor de abandono por parte del profesional
 SWEENY, SHEPPERD & HAN1 EVALUARON SEIS POTENCIALES OBJETIVOS EN LA ENTREGA
DE UNA MALA NOTICIA:

Persuadir al
Entregar Minimizar el estrés
paciente de
información del paciente
adoptar las
clara y exacta
recomendaciones

Mantener el
Promover la Minimizar el
optimismo del
satisfacción del discomfort
paciente:
paciente (indicador del
balanceando la
de calidad) profesional
honestidad y
de la salud
realismo

1. Sweeny K, Shepperd JA, Han P K. The goals of communicating bad news in health care: do physicians and patients agree? Health Expec 2011; 16 (3): 230-8
PROTOCOLOS

SPIKES Bennett &

Alison
Sigla en ingles Enfoque de 7 pasos

presentar información estresante de pueden ser adaptados a una variedad

una manera organizada de situaciones clínicas
hacen recomendaciones con respecto
Inicialmente a los pacientes con cáncer a la
y su familia
negación y la colusión
SPIKES

• 1) S setting; 2) P perception; 3) I invitation; 4) K knowledge; 5) E empathy y 6) S

summary

• Objetivos:
• Obtener información del paciente, determinar el conocimiento, las expectativas del paciente y su
disposición a escuchar malas noticias
• Entregar información legible acorde a las necesidades del paciente y sus deseos.
• Apoyar al paciente en el empleo de habilidades para reducir el impacto emocional
• desarrollar una estrategia en la forma de un plan de tratamiento con la cooperación del paciente
BENNETT &
ALISO N
• Hace énfasis en la negación y la colusión (conspiración de silencio)
• Pasos
• Anticipando la entrevista
• Leer los resultados cuidadosamente (asegurándose que la información sea correcta)
• Usar una breve introducción (sobretodo si el doctor no ha tenido la oportunidad de conocer
al paciente)
• Evitar consultar el reloj para ver el tiempo con el que se dispone
• Hacer preguntas para verificar que el paciente ha entendido
• Usar comunicación congruentes, no verbal, voz amable, mantener contacto visual
• Asegurarse tener pañuelos desechables
• Si hay pausas asegurarse que el paciente este listo para reiniciar la conversación
• Utilizar una comunicación eficaz: ”es probable que el cáncer acorte tu vida”
JUDICIALIZACIÓN DE LA MEDICINA

• Debido al aumento de demandas por negligencias médicas

• el derecho a la información es un Derecho Humano consagrado en diversos Tratados
Internacionales
• Muchas veces el medico decide o no dar una mala noticia en base a factores como
edad, inteligencia, estabilización emocional o soporte familiar. Sin embargo los
procesos de judicialización existente dan a entender que la entrega de información es
un derecho.
• En países occidentales el 89-90% de los pacientes prefiere ser informado de su diagnóstico
y pronostico. En países asiáticos, arables y africanos, los pacientes evitar hacer preguntar
acerca del cáncer o sencillamente no son informados (diferencias culturales)
C O N C LUSIÓN

• Comunicar una mala noticia al paciente de una manera adecuada no es una

habilidad opcional, es más bien es una parte esencial de la práctica profesional.
• La evidencia indica que los pacientes han mostrado mayor interés en conocer
información adicional de su diagnóstico, de sus cambios en la cura, los efectos
adversos de la terapia y una estimación realista de cuánto tiempo van a vivir.
• Los pacientes quieren que su médico sea honesto, compasivo, cuidadoso, esperanzador
e informativo. Quieren que se les entregue la información personalmente, en un
lugar privado, a su ritmo, con tiempo para la discusión, y si ellos desean, con una
persona de apoyo presente
GRACIA
S