UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Y
TRAUMATOLOGÍA MAXILOFACIAL

Seminario Anatomía y Técnica

Quirúrgica
Innervación Motora Maxilofacial
Dr. Marcelo Mardones Muñoz

Alumnos:
Cristóbal Leiva
Luis Pérez Lagos
Gabriel Zamorano
 III par
Nervio Oculomotor
Nervio Motor Ocular Común
 N. Oculomotor
Núcleos del
Nervio
Oculomotor

Núcleos
Núcleo Motor
Parasimpático
Principal
Accesorio

Rama Rama Rama

Superior Inferior Inferior
Recto superior Recto Medial Constrictor de la pupila
Elevador del párpado superior Recto Inferior Ciliar
Oblicuo Inferior
Núcleo Oculomotor Principal
 Núcleo Oculomotor Principal
• Parte anterior de la sustancia gris
que rodea acueducto cerebral del
mesencéfalo a nivel del colículo
superior.
• Este núcleo recibe:
-fibras corticonucelares desde ambos
hemisferios.
-fibras tectobulbares del colículo superior
(a través de esta vía le llega información
de la corteza visual.
-fibras del fascículo longitudinal medial
(con el cual se conecta con IV, VI y VIII
par)
• Fibras eferentes se dirigen
anteriormente a través del núcleo
rojo y salen sobre la superficie
anterior del mesencéfalo en la fosa
interpeduncular.
Núcleo Parasimpático
Accesorio
• Ubicado por detrás del núcleo
motor principal.
• El núcleo recibe:
-fibras corticonucleares para el reflejo
de acomodación
-fibras del núcleo pretectal para reflejos
fotomotor directo y consensual.
• Fibras preganglionares hacen
sinápsis en el ganglio ciliar y fibras
postganglionares hacen sinapsis
pasan a través de los nervios ciliares
cortos hasta el esfinter de la pupila
del iris y músculos ciliares.
• Trayecto subarcanoídeo: Se dirige hacia adelante entre arterias cerebral
posterior y cerebelosa superior.
• Trayecto Cavernoso: Continúa en fosa craneana media en la pared lateral del
seno cavernoso donde se divide en un ramo superior y otro inferior que entran
en cavidad orbitaria a través de la fisura orbitaria superior.
• Trayecto Orbitario: Atraviesa anillo de
Zinn, se divide en dos ramas:
-Rama superior que inerva los músc. Recto
superior y músc. Elevador del párpado.
-Rama inferior (+ info parasimpática) inerva
los músc. Recto inferior, medial y oblicuo
inferior. Componente parasimpático llega a
musc. Ciliares y al musc. Esfinter de la pupila.
 IV par
Nervio Troclear
Nervio Patético
Núcleo Nervio Troclear
Núcleo Nervio
Troclear
• Núcleo inmediatamente
debajo del núcleo del III
par en colículo inferior.
• Es el más delgado de los
nervios craneales y el
único que sale de la
superficie posterior del
tronco encefálico y
decusa con el lado
opuesto.
• Trayecto subaracnoídeo: El nervio troclear
emerge de la cara dorsal del tronco cerebral,
justo debajo del colículo inferior.
Circunscribe alrededor de la parte anterior
del tronco cerebral y corre hacia adelante
hacia el ojo en el espacio subaracnoídeo.
Pasa entre la arteria cerebral posterior y
la arteria cerebelosa superior, y, a
continuación, atraviesa la duramadre cerca
del borde libre de la tienda del cerebelo,
cerca del cruce de la margen adjunta de la
tienda del cerebelo y a milímetros de la del
proceso clinoides posterior.
• Trayecto Cavernoso: Entra en el seno
cavernoso, donde se une con los otros dos
nervios extraoculares (III y VI), la arteria
carótida interna, y las porciones del nervio
trigémino.
• Trayecto Orbitario: Entra en
la órbita a través de la fisura
orbitaria superior e inerva
el músculo oblicuo superior.
• El músculo oblicuo superior
termina en un tendón que
pasa a través de un bucle
fibroso, la tróclea, que se
encuentra delante de la cara
medial de la órbita. 
 Función Musc. Oblicuo Superior
• El cuerpo del músculo oblicuo superior se
encuentra detrás de el globo ocular, pero el tendón
(que es redirigido por la tróclea) se acerca al globo
ocular desde el frente. El tendón se adhiere a la
parte superior (cara superior) del globo ocular en
un ángulo de 51 grados con respecto a la posición
primaria de los ojos (mirando recta hacia
adelante). La fuerza de tracción del tendón por lo
tanto tiene dos componentes: un componente que
tiende hacia adelante para tirar del globo ocular
hacia abajo (depresión), y un componente interno
que tiende a girar el globo ocular hacia fuera
(torsión externa).
 VI par
Nervio Abducens
Nervio Motor Ocular Externo
Núcleo Nervio Abducens
 Núcleo del Nervio Abducens 
• El núcleo de este nervio está
situado en el fondo de la
base del cuarto ventrículo, se
encuentra rodeado por las
fibras emergentes del núcleo
facial, con las cuales forma el
colículo facial
• Trayecto Subaracnoídeo:
El nervio emerge en el
borde inferior del
puente por arriba de
la pirámide bulbar y pasa
hacia adelante y arriba
por delante de la arteria
cerebelosa
anteroinferior.
• Trayecto Cavernoso: El
nervio atraviesa la
duramadre del
compartimiento craneal
posterior y llega hasta el
vértice del peñasco del
hueso temporal; penetra
el seno cavernoso con
un trayecto libre y se
introduce por la fisura
orbitaria superior.
• Trayecto Orbitario:
Ingresa por fisura
orbitario superior, por
dentro del anillo
tendinoso.
• Inerva músculo recto
lateral del ojo
responsable de su
abducción.
Funciones Músculos Extraoculares
Exploración Motilidad Ocular
Motilidad
Ocular
Motilidad Motilidad
Intrínseca Extrínseca

Movimiento pupilar Movimiento pupilarpalpebral

Reflejo fotomotor Movimiento músculos extraoculares
Reflejo consensual
Reflejo de acomodación y
convergencia

Reflejos por Reflejo

Voluntario
estímulos Postural
visuales o
auditivos
 Exploración Motricidad Intrínseca

Sind. Claude Hernias del Uncus Temporal

Miosis Parálisis del III par
Bernard Midriasis >4mm
 < 2 mm Sind. Pourfour du petit
Horner

Fibras
Fibras Simpáticas
Parasimpáticas

N. Ciliar N. Nasociliar
Ganglio Ciliar Ganglio Cervical Superior
N.III par ramo inferior
Exploración Motricidad Extrínseca

Inspección

Anomalías en posición de
cabeza Diplopia
Alteración
Ptosis Palpebral Parálisis
Exoftalmo/ Enoftalmo
Nistagmo
Estrabismo
 Parálisis Nervios Oculomotores

III par IV par VI par

Diplopía Diplopía y estrabismo Diplopía Horizontal

Ptosis Midriasis vertical Estrabismo convergente
Estrabismo Divergente Globo ocular aducido y
elevado
Tortícolis
 Síndrome de la hendidura
Síndrome del cono orbitario
esfenoidal

•  Daño a estructuras del • Compresión directa de

vértice de la orbita las estructuras
(nervios craneales II, III, relacionadas con la
IV, V y VI). fisura orbitaria superior
(III, IV, VI, V)
 IX par
Nervio Glosofaríngeo
 Origen Real
• Fibras motoras: nacen
del núcleo
ambiguo comienza en la
parte superior del
entrecruzamiento
sensitivo y termina en la
oliva bulbar, representa
la cabeza del asta
anterior.
 Origen Aparente
• 5-6 filetes salen
del bulbo por la parte
superior del
surco postero lateral
(retro olivar), de arriba
a bajo VIII, IX y X. 
• Emerge por
el agujero yugural (por
este sale de ant a post
IX, X, XI) se acoda y
asciende hasta la base
lingual, localizado
posterior a la carótida
interna. 
 Núcleo Salival Núcleo
Núcleo Solitario
Inferior Ambíguo

Nervio
Glosofaríngeo

Fibras
Fibras sensitivas y
Parasimpáticas
Sensoriales (gusto y
(Junto con V y VII Fibras Motoras
seno carotídeo)
par)

1/3 post Lengua,

Secreción Músculo
Carótida, farínge, Salival Gl. estilofaríngeo
Amigdalas Parótida
palatinas, Mucosa
del Oído, Trompa
auditiva
Colaterales N. Timpánico
N. del Seno Carotídeo
Ramo para musc. Estiofaringeo
Ramo amigdaliano
Ramos faríngeos
Ramos comunicantes con VII y X
Ramo terminal = Lingual
 V par
Nervio Trigémino
 Nervio Trigémino
Nervio mixto

Estimula los músculos Sensibilidad a la

masticadores Cara
Tensor del velo del paladar ,
del tímpano. M .
Milohioideo y Digástrico

Origen real: formación reticular gris,

accesorio
Aparente: Emergen del puente.
 Nervio Trigémino (V par)
N. Mandibular (v3):sensitivo
motor.

R. sensitivas y motoras, se
introducen en el agujero
oval.

Se divide en en dos troncos,

anterior y posterior (fosa
infratemporal)
 Nervio Trigémino
• Ramos Terminales:
Tronco terminal anterior
Nervio temporobucal
Temporal profundo medio
Nervio temporomasetérico

Tres ramos del tronco terminal

anterior se dirigen lateralmente y
atraviesan el poro
crotafiticobuccinador de Hyrtl
Formado por el borde lateral del
agujero oval y el ligamento
innominado
 Nervio Temporobucal
- Lateral, inferior y poco
anterior, pasa entre los dos
fascículos del músculo
pterigoideo lateral.
- Se divide en dos ramos
– El nervio temporal
profundo anterior (motor),
se distribuye por anterior
del músculo temporal
– El nervio bucal (sensitivo)
 Nervio temporal profundo medio
• Lateralmente entre el
pterigoideo lateral y el ala
mayor del esfenoides,
superiormente sobre la
cresta infratemporal ,
finalizando en el músculo
temporal
 Nervio temporomasetérico
• Lateralmente, entre el
pterigoideo lateral y el techo de
la fosa IT.
• Se divide en la cresta
infratemporal en dos ramos:
– El nervio masetérico : llega al
músculo del mismo nombre.
– Nervio temporal profundo
posterior: se incurva sup. y
distribuye posteriormente al m.
temporal
– Uno de los dos ramos da un ramito
a la ATM
 Nervio Trigémino
• Tronco terminal posterior
– Tronco común de los
nervios de los m.
pterigoideo medial, tensor
del velo del paladar y
tensor del tímpano.
– Aurículo temporal
– Nervio alveolar inferior
– Nervio lingual
 Nervio Trigémino
• Tronco común:
– Tronco muy corto, medialmente,
cruza el borde anterior del ganglio
ótico, al cual está unido, se divide en:
• El nervio del músculo pterigoideo
medial.
• Los nervios del músculo tensor del velo
del paladar y tensor del tímpano,
atraviesa la zona cribosa de la fascia
interpterigoidea
Nervio Trigémino
 Nervio Trigémino
• Nervio aurículo temporal:
atraviesa el ojal
retrocondileo, penetra en
la región parotidea
• Nervio alveolar inferior.
– Nervio Milohiodeo:
• Inerva músculo homónimo y
vientre anterior del digástrico
• Nervio lingual.
 VII par
Nervio Facial
 Generalidades
• VII par craneal mixto, con funciones:

- Motoras
- Neurovegetativas
- Sensoriales
- Sensitivas
 Origen Real

Núcleo motor principal: parte

inferior de la protuberancia.

Núcleo sensitivo: núcleo

geniculado/parte superior del
núcleo del tracto solitario.

Nucleos parasimpáticos:
salival superior y lagrimal.
Origen Aparente
CAI y Facial
Ramas colaterales y terminales

Ramos Colaterales Intrapetrosos

Ramos Colaterales Extrapetrosos

Ramos Terminales
Ramos Colaterales Intrapetrosos

N. Petroso Superficial Mayor

Ramo comunicante con plexo Timpánico

N. Estapedio

Cuerda del Timpano

Ramo sensitivo CAE

Ramo comunicante con N. Vago

Ramos Colaterales Extrapetrosos

Ramo anastomótico del glosofaríngeo

Nervio auricular posterior

Ramos para el m. digástrico

Ramos para el m. estilohioideo

R. Linguales
 Ramas Terminales N. Facial

Temporofacial

Cervicofacial
 Rama Temporofacial

Ramos Temporales
 Rama Temporofacial

Temporales
 Rama Temporofacial
Ramos Cigomáticos
 Rama Temporofacial
Ramos Bucales Superiores
 Rama Cervicofacial

Ramos Bucales
Inferiores
 Rama Cervicofacial

Ramo
Marginal
Mandibular
 Rama Cervicofacial

Ramo
Cervical
Consideraciones Quirúrgicas
 Recomendaciones quirúrgicas
Abordaje submandibular  1.5 cm debajo del borde inferior de la
mandíbula por variaciones anatómicas.

Abordaje retromandibular  5 mm bajo el lóbulo de la oreja

(separación ramo cervical y marginal mandibular), 2 cm posterior a la
rama mandibular. N. Facial se encuentra a 2 cm en profundidad de la
dermis. Se puede encontrar el N. Mandibular Marginal y Cervical.

Abordaje preauricular  incisión no mas allá de 0.8cms del CAE, por

relación con rama temporal.
 Parálisis Facial Periférica

 Aplanamiento de arrugas
frontales.
 Descenso de la ceja.
 Lagoftalmo.
 Epífora.
 Signo de Bell.
 Surco nasogeniano borrado.
 Desviación de comisura a lado
opuesto.
 X par
Nervio Vago
 Nervio Vago
 N. Sensitivo motor, extenso.
 Comprende vísceras del
cuello, del tórax y del
abdomen.
 Origen real; fibras
somatomotoras, núcleo
ambiguo.
 Origen aparente: 6-8 filetes
radiculares principales del
surco posterolateral del
bulbo
 Nervio Vago
• Función esencial en la
fonación
• Nervio visceral
– Sensitivo
– Motor: musculatura lisa
de pulmones, esófago y
de la mayor parte del
intestino
– Seno carotídeo
 Función del nervio Vago
• Sensibilidad de la piel ( de la
oreja y de una porción del
CAE).
• Propioceptiva de la mucosa
de la laringofaringe y de la
laringe.
• Inerva con el IX, XI la
musculatura del los músculos
constrictores medio e
inferior de la faringe (ultimas
etapas de la deglución)
 Trayecto y relaciones
 Cordón nervioso que se
dirige lateral, anterior y
superiormente.
 Emerge por el agujero
yugular, desciende
verticalmente, atraviesa el
cuello, tórax y penetra en el
abdomen.
 Nervio Vago - Relaciones
• Cavidad craneal:
inferolateralmente al glosofaríngeo
• Agujero yugular: es anterior al
accesorio, pasa anterior al
glosofaríngeo.
• De base de cráneo al cuello:
desciende posteriormente a la
carótida interna y a la yugular
interna, se relaciona con: el
glosofaríngeo, accesorio, hipogloso
y el tronco simpático
 Nervio Vago
• Cuello: posteriormente a
los grandes vasos, vaina
carotidea del cuello

• Tórax: son diferentes a

la derecha e izquierda,
termina en un tronco
común.
 Comunicaciones
• Con el nervio vago del
opuesto
• Ramo interno del nervio
accesorio
• El nervio Glosofaríngeo
• Con el nervio hipogloso
• Con el tronco simpático
• Con el nervio facial
mediante el ramo auricular
 Ramos cervicales

– R. Meníngeo: meninges
– R. auricular : se une con facial
– R. Faríngeo: plexo faríngeo, músculos
y mucosa faringea, m. Del velo el
paladar
– R. Cardiacos cervicales superiores,
descienden a lo largo de la carótida
común, plexo
– N. Laríngeo superior: Pared faringea,
medialmente a la carótida, se divide en
ramos interno (sup.) y otro externo (inf.)
– Ramos carotideos
• Ramos carotídeos
– Nacen del Ganglio del
Vago, del n. Laringeo
superior y r. Faringeos
del n. Vago.
– Plexo carotídeo
común.
 Nervio Vago, Nervio Laríngeo Superior.

• El ramo interno: pasa

inferiormente al asta mayor
del hueso hioides y discurre
sobre la membrana tiroidea
– Ramos terminales:
– Anteriores (epiglotis)
– Medios (supraglótica)
– Posteriores (cara posterior de
la laringe)
 Nervio laríngeo Superior
• Ramo externo: ramo inferior: a la inserción
anterior del músculo constrictor inferior de la
faringe e inerva el músculo cricotiroideo
 Nervio Vago
• Ramos torácicos:
Nervio laríngeo recurrente:
Ramos musculares a todos los
músculos De la laringe excepto el m.
cricotiroideo
Los ramos cardíacos torácico.
(plexo)
Ramos pulmonares
R. Bronquiales
R. esofágicos
 XI par
Nervio Accesorio
 Nervio Accesorio
• Termina en parte en el
nervio vago y en los m.
esternocleidomastoideos
y trapecio
• Dos raíces
– Espinal: Motora
– Craneal: porción aberrante
 Nervio accesorio
• Raíz espinal: salen de la
medula anteriormente a
las raíces espinales
posteriores.
• Raíz craneal: 4 o 5 filetes
radiculares, que salen del
surco posterolateral del
bulbo inferiormente a las
raíces del nervio vago
 Trayecto
• Raíz espinal: conducto
vertebral, ingresa al
agujero magno y se une
a la raíz craneal.
• Sigue un trayecto lateral ,
anterior y superior,
atraviesa el agujero
yugular y se divide en
dos ramos terminales
 Relaciones
• La raíz espinal se comunica
frecuentemente con las raíces de
los nervios cervicales.
• En la cavidad craneal el nervio
accesorio discurre posterior e
inferiormente al nervio vago,
• En el agujero yugular el nervio
accesorio esta en el mismo
espacio que el nervio vago y
posterior a este.
 Ramos nervio accesorio
• Ramo interno: se une al
nervio vago, es la raíz
craneal
- Inerva el velo del
paladar , la faringe y la
laringe
 Nervio Accesorio
• Ramo externo del nervio
accesorio inerva el
esternocleidomastoideo y
trapecio
- Cruza la V.Y.I, pasa
posteriormente a los músculos
estilohioideo y digastrico y
aborda la cara profunda del
esternocleidomastoideo y se
hace profundo en el m. trapecio
 Nervio Accesorio
• El ramo externo se
comunica con ramos
de C2 o C3.
(sensibilidad)
• Tono de los músculos
del cuello
(Propiocepción)
 Nervio Accesorio

• Es un nervio cefalogiro
– Esternocleidomastoideo (rotación e inclinación)
– Trapecio (extensora)
– Participa activamente en los mecanismos de la
inspiración forzada
– Estrechamiento de la glotis (movimientos de la glotis)
 XII par
Nervio Hipogloso
 Alteraciones
• Parálisis homolateral de la lengua
• Desviación de la lengua
• Atrofia lingual
Consideraciones quirúrgicas
Exéresis de glándula submaxilar
Exéresis de glándula submaxilar