TRASTORNOS Dr.

José Miguel Massri Abusleme

Depto. Salud Mental y Psiquiatría

PSICÓTICOS UFRO
Septiembre 2021
HOJA DE RUTA
Definiciones
Esquizofrenia
 Definición
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Etiología
 Clínica
 Diagnóstico
 Tratamiento

Trastorno delirante crónico

Otros trastornos psicóticos
 DEFINICIONES

Psicosis Delirio Alucinación

• Trastornos en los • Trastorno del • Relación que se da

que existe una contenido del entre un sujeto y un
alteración del juicio pensamiento. objeto alucinado,
de la realidad Creencias falsas que tiene todos los
irrebatibles a la caracteres de la
lógica, basadas en percepción normal,
una inferencia pero sin la
errónea de la presencia del
realidad objeto en la
realidad
Manual CTO 10ª edición, Psiquiatría, “Trastornos psicóticos”, pág. 38-49
 DEFINICIONES
Ilusión  Deformación de una percepción real, que aparece como
consecuencia de condiciones ambientales deficientes.

Alucinosis  Se percibe algo sin que exista un objeto real, pero se

conserva un juicio de realidad correcto. Orienta hacia un origen orgánico.

Alucinación  No existe un objeto real que la cause, pero vivido como

real por el paciente. Se sitúa en el espacio exterior (fuera de la cabeza).

Pseudoalucinación  Percepción sin objeto y sin crítica de la misma que

se sitúa en el espacio interior.

Manual CTO 10ª edición, Psiquiatría, “Trastornos psicóticos”, pág. 38-49

 DEFINICIONES
Son las mas frecuentes de la esquizofrenia. Generalmente son
voces que hacen comentarios sobre la conducta del paciente,
Auditivas
mantienen conversaciones o repiten los pensamientos en voz
alta.

Visuales Típicas de los trastornos orgánicos y de los tóxicos

Alucinaciones Táctiles Características de la intoxicación por cocaína y anfetaminas.

Típicas de crisis epilépticas del lóbulo temporal y en

Olfativas y gustativas
depresiones psicóticas.

Cenestésicas y
Somáticas y de movimiento
cinestésicas

Manual CTO 10ª edición, Psiquiatría, “Trastornos psicóticos”, pág. 38-49

 SÍNDROME PSICÓTICO

Psicosis: pérdida del juicio de realidad.

La inmadurez hace a los niños y adolescentes más susceptibles
Psicosis ≠ EQZ ≠ Escuchar voces
a factores de estrés ambiental y distorsiones cognitivas.

Se pueden reconocer varios tipos de

psicosis:
Trastorno psicótico
Psicosis Psicosis afectivas Psicosis 2º a abuso de
Trastornos psicóticos agudo y transitorio.
esquizofreniformes (congruentes con sustancias
secundarios a Psicosis Breve
(pseudoalucinaciones, estado de ánimo, (alucinaciones: fuera
patologías médicas (situación de estrés,
lenguaje lenguaje indemne en de la cabeza, que
(lenguaje incoherente). duración menor a un
desorganizado) curso) vienen del ambiente)
mes)
 ESQUIZOFRENIA

Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos

mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales y
específicas de la percepción, del pensamiento y de las
emociones, que comprometen las funciones esenciales que
dan a la persona normal la vivencia de su individualidad,
singularidad y dominio de sí misma y suelen, por tanto,
alterar de forma muy importante la vida de las personas
que las padecen y también la de sus familiares y amigos.

Guía clínica GES, “para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, MINSAL, 2009
 ESQUIZOFRENIA

EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia 0,5-1% de la población general
• En Chile
 Prevalencia de 1,4 a 4,6 personas por cada mil habitantes
 Incidencia de 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes por año

• La esquizofrenia y otras psicosis, son responsables del 1,87% del total

de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile
• 90 % de los casos aparece entre los 15 y 45 años.
• Uno de los problemas de salud que más contribuye a la carga global de
enfermedades producto tanto de su inicio a edades tempranas como del
alto porcentaje de personas afectadas que mantienen alguna
sintomatología a lo largo de su vida.

Guía clínica GES, “para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, MINSAL, 2009
 ESQUIZOFRENIA

FACTORES DE RIESGO
Nacimiento o Infección y
Estatus Edad paterna
residencia nutrición
migratorio avanzada
urbana prenatal

Países fríos y Abuso de

nacimiento en drogas:
meses invernales MARIHUANA

• 80% de los pacientes carece de padres o hermanos con esquizofrenia, sin embargo el
riesgo aumenta según la cercanía genética con algún afectado:
12 % familiares de primer grado
40 % en hijos de ambos padres esquizofrénicos
50 % en gemelos monocigotos; 10-15% en dicigotos

• No hay diferencias significativas en la incidencia entre países, sexos, razas, grupos

étnicos, clases sociales o grupos culturales.

Guía clínica GES, “para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, MINSAL, 2009
 ESQUIZOFRENIA

FACTORES DE RIESGO

Rajiv Tandon, Matcheri S. Keshavan, Henry A. Nasrallah, “schizophrenia, “Just the facts” What we know in 2008. 2. Epidemiology and etiology. “, 2008.
 ESQUIZOFRENIA

ETIOLOGÍA
1. Neurotransmisión dopaminérgica

Déficit prefrontal Exceso de

de dopamina dopamina
subcortical

Hipoestimulación Hiper
de receptores estimulación de
dopaminérgicos receptores
dopaminérgicos

Síntomas
negativos y Síntomas
deterioro positivos
cognitivo
Manual CTO 10ª edición, Psiquiatría, “Trastornos psicóticos”, pág. 38-49
ESQUIZOFRENIA

ETIOLOGÍA
2. Modelo diátesis estrés: Existe una susceptibilidad genética con una herencia poligénica compleja en la que
aún no se han podido identificar genes específicos pero que se comparte con otros trastornos de cómo los
trastornos de personalidad, trastorno de ansiedad, TOC, TAB.

3. Hipótesis de la membrana: Hay un déficit de ácidos grasos insaturados como el omega 3 y una disminución
de la fosfolipasa A2 lo que genera alteraciones en la membrana neuronal que impiden una sinapsis óptima.

4. Hipótesis glutamatérgica: Existe una disminución de neuronas gabaérgicas en el hipocampo y un exceso de

actividad glutamatérgica en otras regiones

5. Hipótesis de origen inflamatorio: Los pacientes con esquizofrenia tendrían una microglía más activada que
los pacientes sin esquizofrenia lo que se traduce en un fenómeno inflamatorio cerebral acentuado. Los pacientes
con factores de riesgo o que presentaron algún trastorno psicótico breve también presentaron una inflamación
cerebral pero en menor cuantía que los pacientes con esquizofrenia.
ESQUIZOFRENIA

ETIOLOGÍA
6. Hipótesis infecciosa: Infecciones por parásitos como el toxoplasma o virales como el citomegalovirus pueden
inducir esquizofrenia o síntomas psicóticos.

7. Hipótesis ambiental: Sustancias químicas tóxicas en el ambiente más concentradas en ciertas poblaciones
causan daño cerebral y podrían causar una esquizofrenia.

8. Teoría del doble enlace: La esquizofrenia se produciría como consecuencia de repetidas contradicciones y
patrones ambivalentes de interacciones que de forma constante van a generar una fragmentación de la
personalidad. El enfermo no es el paciente, si no más bien el paciente índica, indicador de malas relaciones en el
entorno cercano.
Nacimiento EQZ
CRITERIOS GENERALES PARA
EL GRUPO DE RIESGO ALTO
HALLAZGOS DEL NEURODESARROLLO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CON ALTO RIESGO PARA EQZ:
Edad/ Desarrollo Cognición Conducta y Ajuste Social Síntoma
Años Neuro-motor Psiquiátrico
0a2 Pasividad Bajo Ausencia de ansiedad de
Deficiente en el Primer Año Deficiente Uso del Lenguaje separación
Movimientos anormales Baja capacidad comunicativa
coreoatetósicos y posturales Silencioso, callado.
Baja reactividad con el
examinador
2a7 Pobre coordinación Bajo CI Pobre expresión afectiva Depresivos
Movimientos anormales Disfunción atencional Ansiedad y hostilidad Hiperactivos
Pobre equilibrio Más aislados y solitarios Inmadurez emocional
Conductas disruptivas Impulsividad
Distractibilidad
Labilidad emocional
8 a 12 Pobre coordinación y Bajo CI Agresividad Algunas veces necesidad
equilibrio Disfunción atencional Baja competencia social de colegios especiales
Dislexia Alteraciones del curso formal del Problemas en las relaciones Anhedonia
Escasa maduración pensamiento interpersonales Euforia
neurológica Problemas de memoria Aislamiento social Agresividad
Escasa destreza motora Baja autoestima
Pobre control afectivo
13 a 19 Pobre coordinación y Bajo CI con disminución entre los 7 Conductas disruptivas Mayor ansiedad
equilibrio y 16 años Malas relaciones con sus pares En algunos necesidad de
Escaso funcionamiento viso- Empeoramiento Test de Memoria, Problemas de adaptación escolar escuelas especiales
motor matemática y lenguaje y social Aplanamiento afectivo
Evidencia de Trastornos formal del Disminución de la
pensamiento capacidad de contactarse
Disfunción atencional con otros y de reír.
Incapacidad de ignorar estímulos
irrelevantes
Problemas de Aprendizaje
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
SUBUMBRALES
No son francamente psicóticos. Ejemplos:
Ideas de autorreferencia: las personas se están riendo o se muestran hostiles hacia
uno, pero la persona se da cuenta de que no es realmente cierto y que él o ella “está
siendo un poco paranoico”.
Extraña sensación de cambio en sí mismo, de los otros o del mundo
Trastornos de la percepción, con alucinaciones no claras, que están por debajo de
la intensidad psicótica, como una distorsión visual o auditiva
Así la diferencia entre estos fenómenos y síntomas psicóticos francos está en el
grado o la intensidad del síntoma
CURSO SÍNTOMAS
PSICÓTICOS ATENUADOS
Resolución espontánea sin tratamiento

Presentación intermitente en relación a

stress

Derivar en un trastorno psicótico

ESQUIZOFRENIA

CLÍNICA
 ESQUIZOFRENIA – CLÍNICA

PERIODO PRODRÓMICO

• Meses a años antes del brote psicótico

• Pequeños cambios en la personalidad, abandono de actividades sociales,
retraimiento, irritabilidad, etc.
• Molestias físicas vagas
• Interés en actividades poco habituales.

Manual CTO 10ª edición, Psiquiatría, “Trastornos psicóticos”, pág. 38-49

ESQUIZOFRENIA

CLÍNICA
 ESQUIZOFRENIA – CLÍNICA

PERIODO PSICÓTICO

•Aparición rápida de alteraciones del pensamiento tanto en su contenido como

en el curso o la forma.
• Alteraciones de la percepción.
• Conducta muy llamativamente desorganizada, incluso viéndose síntomas
catatónicos.
• El inicio del brote psicótico se denomina clásicamente “trema”.

Manual CTO 10ª edición, Psiquiatría, “Trastornos psicóticos”, pág. 38-49

SÍNTOMAS EN
ESQUIZOFRENIA: BLEULER
Lo fundamental NO son las ideas delirante ni las Alucinaciones Auditivas
4 A de Bleuler
Autismo
Afectividad
Asociaciones
Ambivalencia
SÍNTOMAS EN
ESQUIZOFRENIA: SCHNEIDER
Síntomas de Primer Orden: Síntomas de Segundo Orden:

• Sonorización del Pensamiento • Otras alucinaciones.

• Audición de voces que opinan y • Ocurrencia delirante.
replican al sujeto • Perplejidad.
• Audición de voces que comentan sus • Distimias.
acciones • Empobrecimiento afectivo.
• Experiencias corporales de influencia
• Robo del pensamiento y otras
influencias ejercidas sobre el PERDIDA DEL YO
pensamiento. ¿Quién es quien tengo al
• Difusión del pensamiento. frente?
• Percepción delirante La silla queda vacía…
• Convicción de ser influenciado en
los sentimientos, tendencias y
voliciones.
 ESQUIZOFRENIA – CLÍNICA

SÍNTOMAS POSITIVOS
Lenguaje desorganizado
Alucinaciones
Conducta desorganizada
Conducta catatónica
Delirio
Agitación

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SÍNTOMAS NEGATIVOS
Embotamiento afectivo
Retraimiento social
Escasa capacidad de contacto
Alogia
Pasividad
Dificultad en el pensamiento abstracto
Falta de espontaneidad
Pensamiento estereotipado
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
Humor depresivo
Humor ansioso
Anhedonia

Culpa

Tensión

Irritabilidad

Preocupación
SÍNTOMAS COGNITIVOS

•La frecuencia es muy alta, en general el consenso indica que 3 de 4 pacientes presentan estas
manifestaciones
•Estos síntomas constituyen un factor de riesgo, preceden al inicio de la psicosis, continúan su
evolución luego (y en independencia) de la misma
•La cognición, incluida la capacidad de Insight, se vincula más a los resultados funcionales y la
discapacidad que los síntomas positivos
Déficit de atención
Déficit en la velocidad de procesamiento
Déficit en funciones ejecutivas (working memory)
Déficit en el aprendizaje verbal y visual
Déficit en el razonamiento y resolución de problemas
Déficit en Cognición social
ESQUIZOFRENIA

CLÍNICA
 ESQUIZOFRENIA – CLÍNICA

PERIODO RESIDUAL

• Destacan las alteraciones de la afectividad

• Intenso retraimiento social
• De pensamiento o de conducta extraños
• Puede evidenciarse cierto deterioro cognitivo

Manual CTO 10ª edición, Psiquiatría, “Trastornos psicóticos”, pág. 38-49

ESQUIZOFRENIA

DIAGNÓSTICO
 ESQUIZOFRENIA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Trastornos del Animo •Enfermedades cerebro vasculares
•Trastorno Esquizoafectivo •TEC (especialmente de las regiones frontales o
límbicas),
•Trastorno Delirante
•Neurolupus
•Trastorno Psicótico Reactivo
•Enfermedad de Huntington
•Trastorno del Desarrollo
•Encefalitis Herpética
•Trastornos de Personalidad
•Hidrocefalia Normotensiva
•Psicosis por consumo de sustancias
psicoactivas •Lupus Eritematoso Sistémico
•Epilepsia (especialmente del lóbulo temporal) •Enfermedad de Cushing
•Tumores cerebrales

Guía clínica GES, “para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, MINSAL, 2009
 Flujograma de manejo de
personas con sospecha de primer
episodio de esquizofrenia

Guía clínica GES, “para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, MINSAL, 2009
 ESQUIZOFRENIA

COMORBILIDAD
• Alrededor de un 50% de las personas con esquizofrenia padecen una condición
comórbida.
•Comorbilidades psiquiátricas: conducta suicida, síntomas ansiosos, síntomas
depresivos, trastorno por consumo de sustancia.
• Se ha visto un predominio de esquizofrenia y trastorno bipolar en adultos con
alteraciones genéticas identificadas (síndrome velocardiofacial).
• Fundamental identificarlas y tratarlas junto con la esquizofrenia.

Guía clínica GES, “para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, MINSAL, 2009
PRONÓSTICO
Evolución clásica es con exacerbaciones y remisiones
Cada recaída psicótica provoca deterioro posterior consecuente del grado de
actividad basal
20- 30% puede llevar vida relativamente normal
10% - 20% de desenlace favorable tras 5-10 años de primer ingreso hospitalario
Mas de 50% presentan múltiples exacerbaciones con necesidad de internación
PRONÓSTICO: FACTORES DE
BUEN PRONÓSTICO
 Buen funcionamiento premórbido
 Buen sistema de soporte
 Historia familiar de enfermedad del ánimo
 Mujer
 Casado(a) (con matrimonio estable y apoyador)
 Comienzo agudo con factores precipitantes (ej., algún estrés intenso)
 Edad de los primeros síntomas (mejor a mayor edad)
 Psicosis sin síntomas negativos evidentes (ej., aislamiento social, ambivalencia, abulia)
 Sin historia de abuso importante de alcohol y drogas
P RONÓSTICO:
FACTORES DE
MAL PRONÓSTICO
 Comienzo insidioso
 Hombre
 Síntomas negativos
 Alteraciones cognitivas
 Abuso de sustancias
Si bien los síntomas afectivos han sido considerados de buen pronóstico, los síntomas


depresivos se asocian más a suicidio

ESQUIZOFRENIA

TRATAMIENTO
Fármacos
antipsicótico
s

Abordaje
psicológico
 ESQUIZOFRENIA -
TRATAMIENTO

ABORDAJE PSICOLÓGICO
 Psicoterapia individual y grupal
 Psicoeducación
 Entrenamiento en control de la ansiedad y del estrés
 Técnicas de resolución de problemas
 Abordaje familiar

Integración del paciente en la sociedad

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ESQUIZOFRENIA -
TRATAMIENTO

FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS

Antipsicóticos Antipsicótic
típicos os atípicos
Guía clínica GES, “para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, MINSAL, 2009
 ESQUIZOFRENIA – TRATAMIENTO –
ANTIPSICÓTICOS
USOS DE FÁRMACOS
ANTIPSICÓTICOS

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 TRASTORNO DELIRANTE
CRÓNICO
•Forma de psicosis caracterizada por la presencia de un delirio bien sistematizado, estructurado,
monotemático y creíble que produce una reacción emocional lógica en el paciente y que no se
acompaña de deterioro psicológico pero sí social.
•No hay desconexión con la realidad por lo que el paciente mantiene su funcionalidad en el entorno.
•Raramente se observan en la práctica clínica por el bajo nivel de consulta debido a la negación de la
enfermedad.
•Ligeramente más frecuente en mujeres.
•Se trata con antipsicóticos pero debido a la baja conciencia de enfermedad por lo general el paciente no
cumple con el tratamiento.

Enfermedad / Grandeza /
Persecución Celos Amores
Somático Megalomaníaco

Manual CTO 10ª edición, Psiquiatría, “Trastornos psicóticos”, pág. 38-49

 OTROS TRASTORNOS
PSICÓTICOS
Trastorno psicótico breve Trastorno esquizoafectivo

• Psicosis reactiva breve que se produce • Inicio agudo de síntomas psicóticos en ausencia de
signos negativos.
luego de un desencadenante claramente
identificado. • “Período continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algún momento un episodio depresivo
• 20 a 30 años. mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con
síntomas del criterio A para esquizofrenia.
• Más frecuente en personas con • Puede dar paso a un trastorno afectivo puro o una
trastornos de personalidad y trastornos esquizofrenia
disociativos. • Complicación más grave y frecuente es el suicidio
consumado (>10 %)
•Inicio repentino, síntomas psicóticos
floridos y resolución rápida. •Prevalencia 0,5 % - 0,8 % en población general,
mayor en mujeres (2/3).

Manual CTO 10ª edición, Psiquiatría, “Trastornos psicóticos”, pág. 38-49

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
Dos (o más) de los siguientes síntomas, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes
(o menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2)
o (3):
 Delirios
 Alucinaciones
 Discurso desorganizado
 Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
 Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida
 o abulia).

Dura como mínimo un mes pero menos de seis meses

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
Con características de buen pronóstico:

• Aparición de síntomas psicóticos notables en las primeras cuatro

semanas después del primer cambio apreciable del comportamiento o
funcionamiento habitual.

• Confusión o perplejidad

• Buen funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad

• Ausencia de afecto embotado o plano