FASE POST-ANALITICA

BANCO DE SANGRE

LOGO
1. LIBERACION DE LA UNIDAD.

2. ALMACENAMIENTO.

3. DISTRIBUCION.

4. TRANSFUSION
LIBERACION DE LA
UNIDAD
 PARA LIBERAR LA UNIDAD
ESTE SEGURO QUE:
 TODO SE EFECTUO SEGUN LOS
PROTOCOLOS.
 SE PRACTICO TODO EL ASEGURAMIENTO
DE CALIDAD
 SE CUMPLIO CON LO ESTABLECIDO EN LA
NORMATIVIDAD.
 PROCEDA AL ETIQUETADO
 ETIQUETADO

En cada etiqueta deberá constar claramente:

Nombre del producto y cantidad.
Numero o simbolo exclusivo que sirva para identificar al donante.
Fecha de vencimiento.
Indicación sobre condiciones de almacenamiento, transporte o
manipulación del producto.
Identificación del banco de sangre productor.
Resultado de las pruebas de tamizaje.
Resultados de las pruebas de hemoclasificación.
Las unidades autologas serán rotuladas “Donante autologo”
Se marcará con la frase “Riesgo biologico” a todas las unidades que
presenten resultados reactivos a las pruebas de detección de ITT.
ALMACENAMIENTO Y
CONSERVACION

Debe existir una separación

fisíca y ordenada entre la
sangre y componentes según
su estado:
Productos en cuarentena
En ensayo.
Devueltos.
Productos terminados y aptos
para su distribución.
 ALMACENAMIENTO Y
CONSERVACION
La sangre y componentes con fines de
autotrasfusión estarán identificadas y separadas.
Las areas de almacenamiento deben estar
claramente marcadas y el acceso a las mismas
debe limitarse al personal autorizado.
Se seguiran las temperaturas y condiciones de
almacenamiento descritas en los POES.
La sangre se almacenará de acuerdo con su vida
util, debe evitarse la agitación, vibración o
movimientos bruscos.
 ALMACENAMIENTO Y
CONSERVACION

Deben registrarse el valor que indican los termometros de los

equipos donde se almacena la sangre y los componentes.
Las neveras deben poseer un sistema de alarma que avise en
caso de cambios de temperatura.
Debe contarse con congeladores para serotecas a -20ºC o
menos con sistema de alarma audible y almacenamiento de
componentes sanguíneos procesados.
En las neveras donde se almacena la sangre, no debe
guardarse no conservarse ningún otro producto ni material de
laboratorio.
Deben existir procedimientos escritos describiendo la
distribución de los producots, de tal forma que se adopte el
sistema FIFO, de acuerdo al lote.
 ALMACENAMIENTO
CONDICIONES OPTIMAS DE
TEMPERATURA CADA COMPONENTE

1. SANGRE TOTAL Y
GLÓBULOS ROJOS 1-6ºC

2. PFC Y
CRIOPRECIPITADOS -18ºC

3. PLAQUETAS Y
GRANULOCITOS 20-24ºC
DISTRIBUCION Y TRANSPORTE

Solo se distribuiran sangre o los componentes que

hayan sido liberados por aseguramiento de la calidad.

Se garantizará una adecuada rotación de las unidades,

con procedimientos escritos describiendo la distribución
de los productos sanguíneos de tal forma que se adopte
el sistema FIFO, hasta donde sea posible.

El Banco de sangre contará con procedimientos

documentados para la distribución de productos y
mantendra actualizados los registros correspondientes.
 DISTRIBUCION Y TRANSPORTE
EL REGISTRO DE DISTRIBUCIÓN O ENTREGA DEBERÁ TENER
LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
1. NOMBRE DEL PRODUCTO.
2. NUMERO DE HISTORIA CLINICA DEL PRODUCTO.
3. FECHA Y HORA DE ENTREGA.
4. NOMBRE O CODIGO DEL BACNO DE SNAGRE.
5. DESTINO
6. CONSICIONES DE TRANSPROTE.
7. NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA DESIGNADA PARA LA
DISTRIBUCIÓN.
8. NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUE RECIBE LA UNIDAD.
9. LOS PRODUCTOS SANGUÍNEOS SOLO PODRÁN SER
TRANSPORTADOS POR PERSONAL DEL BANCO DE SANGRE
O AUTORIZADO POR ESTE.
 RECEPCION DE LA UNIDAD.
El servicio hospitalario que recibe debe:
Revisar condiciones de transporte de la unidad
Verificar información:
1. Identificación del receptor
2. Rotulo de pruebas de la unidad
3. Identificación de la unidad
Recepción y manejo
Etiquetado

1. Banco de sangre - CODIGO BANCO

2. Identificación Alfa numérica
3. Tipo y volumen o cantidad de componente
4. Tipo y volumen de anticoagulante
5. ABO/Rh (D debil)
 RECEPCIÓN Y MANEJO

Etiquetado

6. Fecha de recolección y expiración

7. Resultado pruebas infecciosas
8. Tº almacenamiento
9. Otras (tipo de donante)
10. SELLO CALIDAD
 DEVOLUCIONES

Puede usarse siempre que:

Mantenga sistema cerrado
Temperatura entre 1ºC y 10ºC
Pilotos integrados a la unidad
Registro de la devolución y la inspección de
condiciones de la unidad
FLUJOGRAMA DE PROCESOS.
 Recepción de sangre y
componentes

Verificación

Temperatura A. físico Etiquetado administrativo

SI NO
Cumple Devolución al B.S

Ingreso

Responsables
Banco y S.T

Almacenamiento

Preparación de sangre
 Preparación de sangre
componentes

Solicitud transfusión

Muestra del receptor

Nueva solicitud
Correcta NO Comunica Servicio
identificación solicitante
SI Nueva Muestra

Pruebas pre transfusionales

ABO / Rh RAI Compatibilidad

NO
Compatible Selec. Nueva Unidad Almacenamiento
SI
Rotulado

Almacenamiento
Transfusión
vigencia 72h
 Almacenamiento
Verificación
vigencia 72h

Procedimiento A. Fisico Rotulado

NO SI
Preparación de sangre Cumple Liberación del componente
componentes

Registro de entrega

Responsables

Transporte a piso o servicio

Verificación en piso o servicio

Rotulado Etiquetado A. Fisico C. Transporte Hora entrega

NO
Cumple Comunica Servicio Transfusional
SI
Administración - Transfusión
TRANSFUSIONES

Algunas indicaciones de utilidad.

LOGO
TRANSFUSION
 Tratamiento de eventos y
enfermedades donde no es posible
utilizar otros medicamentos

 Requiere un uso apropiado para

disminuir su riesgo
 LA DECISION DE TRANSFUNDIR

EXISTE NIVEL MÍNIMO DE HB PARA CADA INDIVIDUO, DEBAJO DEL

CUAL OCURRIRÁ FALLA ORGÁNICA POR DEPRIVACIÓN DE O2.

ESTE NIVEL NO PUEDE SER DETERMINADO CLÍNICAMENTE.

FACTORES QUE DETERMINAN ESTE NIVEL:

HB
DO2.: LIBERACIÓN DE O2
FIO2: FRACCIÓN INSPIRADA DE O2
VO2: CONSUMO DE O2
ERO2: TASA DE EXTRACCIÓN DE O2

EN PACIENTES GRAVES LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE

ERITROCITOS PUEDE ELEVAR LA LIBERACIÓN DE O2, PERO NO
SIEMPRE EL CONSUMO O LA TASA DE EXTRACCIÓN DE O2.
 PREPARACIÓN DE SANGRE PARA
TRANSFUNDIR.
Solicitud de la transfusión. ARTICULO 67 DEL
DECRETO 1571

1. Nombre y apellido completo

2. Número de Historia clínica.
3. Número de cama, habitación y nombre del servicio en
el cual se realiza el procedimiento.
4. Sangre o Componentes requeridos y cantidad
solicitados.
5. Diagnostico e indicación de la transfusión
6. Fecha, firma, sello y registro del medico responsable
de la solicitud.
7. Otras que exija el ministerio de salud. HORA
 PREPARACIÓN DE SANGRE PARA
TRANSFUNDIR
Muestras del receptor

 Verificación de la información:
tubos – solicitud de la transfusión
Tubo seco y con anticoagulante
Identificación receptor
TIPO DE MUESTRA
 PREPARACIÓN DE SANGRE PARA
TRANSFUNDIR
 Selección del componente:
Verificar sistema FIFO
ABO / Rh

 Pruebas de compatibilidad
 Selección del componente

 Compatibilidad ABO / Rh
 Neonatos: px directa ABO (Res 0901/96)
 Urgencia: se puede transfundir sin pruebas de
compatibilidad (previa firma del medico
responsable del procedimiento).
 Pruebas pre-transfusión

 Prueba directa ABO  Eritrocitos receptor con anti A

y anti B
 Eritrocitos receptor con anti
 Prueba Rh
D
 Suero receptor (plasma) con
 Prueba inversa ABO células A1 y B
 Suero receptor(plasma) con
 Anticuerpos células tipificantes
 Suero receptor con eritrocitos
donador
 Pruebas cruzadas
 RESPECTO DEL PACIENTE SE DEBE
CONSIDERAR

 PRINCIPIOS DE REPOSICIÓN DE
COMPONENTES SANGUÍNEOS.

 REACCIONES TRANSFUSIONALES.

 HEMÓLISIS INMUNE.

 TRANSFUSIONES DE PLAQUETAS Y
GRANULOCITOS.
 ANTES DE LIBERAR LA UNIDAD

REGISTRO:
 Identificación del receptor
 Número de unidades cruzadas
 Pruebas inmunohematológicas realizadas con
interpretación.
 Identificación entrega
 Identificación Recibe
 Hora
 Registro inspección unidades
 ANTES DE LIBERAR LA UNIDAD

Verificar información
 Solicitud de la transfusión
 Identificación del receptor
 Unidad (es)
 ANTES DE LIBERAR LA UNIDAD
En la unidad:
 Verificación aspecto físico
 Sello o rotulo que indique:
1. Nombre del receptor
2. Identificación numérica
3. Interpretación de pruebas de compatibilidad
4. Fecha de realización de pruebas compatibilidad
 Al liberar la unidad
Guardar:
 Muestras del receptor

 Pilotos de la unidad
Mínimo 7 días post transfusión
 REGISTRO USO DE SANGRE

ORIGINAL Servicio transfusional

COPIA HC paciente
 Identificación del receptor (nombre, HC,
habitación o servicio).
 ABO / Rh de donante y receptor
 Pruebas realizadas e interpretación de
resultados
 Evolución de la transfusión
 Estado inicial del receptor (signos vitales: Tº, pulso,
PA)
 Hora inicio y finalización de la transfusión.
 Mínimo 15 minutos vigilancia transfusión.
 Estado del receptor
 Reacción: tipo, en que momento sucedió?, acción
tomada.
 Investigación del caso.
 REACCIONES ADVERSAS

 Medico responsable del proceso

 Protocolo establecido para tomar acciones
 Informe del evento al comité transfusional
 REACCIONES ADVERSAS

 Tipo reacción
 Momento de la reacción
 Investigación
 Registrar en HC del paciente
 Notificación al servicio transfusional
 SEGUIMIENTO
Durante 3 fases: transfusión, internación, egreso.

 Registro cuidadoso de HC
 Muestra piloto de sangre del receptor
 Registro y análisis de complicaciones
inmediatas (alergia, incompatibilidad, CID) y
tempranas (flebitis, sepsis)
 ITT detectadas en controles posteriores (3 a 6
meses)
 ALOINMUNIZACIÓN

 Causa:
Formación de anticuerpos por sensibilización
con eritrocitos, leucocitos, plaquetas o proteínas
plasmáticas
 Señales:
Fiebre, hemoglobinemia, coagulación
intravascular diseminada, y “shock”
 Rasgos clínicos de una reacción
transfusional

 Fiebre
 Hipotensión
 Dolor lumbar
 Sensación de compresión en el pecho
 Nausea y vómitos
Consecuencias Inmunológicas de una
Transfusión I

 Aloinmunización por:
 Antígenos de eritrocitos, plaquetas, proteínas
plasmáticas
 Incompatibilidad por Eritrocitos:
a) Hemólisis extravascular:generalmente
incomptibilidad por ABO
b) Hemólisis extravascular: Inmediata y Tardía
 Consecuencias inmunológicas de una
transfusión II

 Incompatibilidad de Leucocitos y Plaquetas:

a) Reacciones febriles(granulocitos)
b) Reacción pulmonar (granulocitos)
c) Púrpura post-transfusional (plaquetas)
d) Reacción injerto vs hospedero, GvH, (linfocitos)
 Incompatibilidad proteínas plasma :
 Urticaria y Reacciones anafilácticas
 Reacciones transfusionales
inmediata y tardía

Inmediata-Causas:  Tardía-Causas:
 Incompatibilidad ABO,  Acs.a Rh,Kidd,Duffy, Kell,
hemólisis intravascular MNSs,hemólisis
de céls transfundidas extravascular de céls
transfundidas
 Señales:Fiebre,escalofríohip
otensión,shock,he-  Señales:Fiebre,escalo-
moglubinuria,oliguria,a- fríos,hipotensión,orina
nuria, exceso sangrado obscura
 Síntomas:Sensación  Síntomas:
quemadura,dolor en  Caída inexplicable del
pecho,espalda, inquietud, hematocrito
disnea y angustia
 Investigación de una Reacción
Transfusional

 Verificar errores administrativos.

 Verificación visual de las muestras pre y post

transfusión.

 Reacción de antiglobulina directa

 Investigación de una Reacción
Transfusional I
 Si existen evidencias de hemólisis:
 Examinar plasma y orina del paciente para hemoglobina,
los frotis pueden mostrar esferocitosis
 Si hay evidencias de incompatibilidad, verificación
manipulación: La identificación del error indica el tipo de
incompatibilidad
 Verificación serológica: Repetir ABO y Rh en unidades
paciente y donador, checar anticuerpos anti- eritrocitos,
repetir prueba de compatibilidad con suero pre y post
transfusión y prueba antiglobulina directa (DAT)
 Investigación de una Reacción
transfusional II
 Si existen señales de coagulación intravascular
diseminada (DIC):
Frotis de sangre (fragmentación celular), cuenta
de plaquetas, checar coagulación.

Si existen señales de contaminación bacteriana:

Tinción de Gram, cultivo sangre donador
 Contaminación bacteriana
Causas: Contaminación de la sangre para
donación, con bacterias

Señales:Fiebre repentina, cólicos intestinales,

diarrea,dolor muscular, shock,coagulación
intravascular diseminada,fallo renal, colapso
vascular
PROTOCOLOS EN MEDICINA
TRANSFUSIONAL
 SANGRADO AGUDO, ADULTO DE 70 KG

 I: <15% (750 ML), NO TRANSFUNDIR, EXCEPTO SI EXISTE

ANEMIA PREVIA, INSUFICIENCIA CARDÍACA O
ENFERMEDAD RESPIRATORIA
 II: 15-30% (800-1500 ML), CRISTALOIDES, COLOIDES
SINTÉTICOS
 III: 30-40% (1500-200 ML), CRISTALOIDES, COLOIDES Y
ERITROCITOS
 IV: > 40% (>2000 ML), REEMPLAZO URGENTE INCLUYENDO
ERITROCITOS
 USOS CLÍNICOS DE LOS ERITROCITOS:
GENERALIDADES

 Las soluciones en que se conservan los productos eritrocitarios

contienen citrato el cual secuestra el calcio, inhibiendo la
coagulación, y glucosa como sustrato para los eritrocitos.
 La vida media en refrigeración es de 21 a 35 días (CPD/ACD)
 El paquete globular no debe tener un hematocrito mayor a 80%
ya que la sobrevida se verá comprometida.
 Usos clínicos de los eritrocitos:
Productos disponibles

 Sangre total:
 Indicada anteriormente para pacientes con pérdidas
agudas severas para reponer eritrocitos, plasma y
plaquetas.
 La inmensa mayoría de la sangre debe ser fraccionada en
sus componentes
 El plasma excedente debe ser procesado para la
obtención de derivados como la IgG, la albúmina, factor
VIII, etc
 Usos clínicos de los eritrocitos:

 Se debe transfundir a través de un filtro

 No mezclar con ninguna otra cosa que no sea solución salina
fisiológica
 Transfundir en <4 horas
 Usar un filtro estándar o especial
 Para prevenir la reacción febril debe de contener <5 X 108
leucocitos.
 Menor transmisión de enfermedades virales con <5 X 106
leucocitos.
 Usos clínicos de los eritrocitos:

 Paquete globular:
 Se utiliza en el tratamiento de todos los pacientes con una
masa eritrocitaria baja (anemia crónica, arregenerativa).
 En conjunto con soluciones cristaloides es tan efectiva
para reponer pérdidas sanguíneas agudas como la sangre
total.
 Usos clínicos de los eritrocitos:

 Con los métodos de preservación actual, la sobrevida de los

eritrocitos transfundidos y no eliminados las primeras 24 horas
es aparentemente normal.
 Con la conservación, los eritrocitos pierden 2, 3-DPG
comprometiendo la oxigenación tisular en transfusiones
masivas, normalizándose a las 24 hrs.
 Oxigenación tisular es el factor crítico
 Usos clínicos de los eritrocitos:
Consideraciones prácticas

 Se pueden transfundir sin problemas 1000 cc de sangre en un

lapso de 2 a 3 horas en un paciente sin compromiso
cardiovascular.

 Calentadores de sangre en caso de una transfusión masiva:

>de 3 litros a una velocidad de 100 ml por minuto, o reemplazo
de un volumen en <24 horas
 Usos clínicos de los eritrocitos:
Consideraciones prácticas

 No se deben administrar soluciones glucosadas por la

misma vía ya que puede asociarse a hemólisis.
 No deben utilizarse por la misma vía soluciones con Calcio,
como el Hartman, ya que puede ocasionar la formación de
coágulos.
 Usos clínicos de los eritrocitos:
Guías de acuerdo a la hemoglobina

 Aproximadamente 50% de las transfusiones son perioperatorias.

 No transfundir si la Hb es o se estima que será >100g/L
 Transfundir si la Hb <70 g/L (2 unidades)
 Entre 70 y 100 g/L habitualmente no esta justificado en sangrado
agudo
 Decisión clínica en >65 años, o con enfermedad cardiovascular
o respiratoria asociada
 Anemias crónicas > o = 100g/L es ideal
 Usos clínicos de los eritrocitos:
Situaciones especiales

 Cuando no se dispone del tiempo necesario para pruebas

de compatibilidad es posible utilizar paquete globular O,
Rh (-).
 trauma, hemorragia intra-operatoria, sangrado
gastrointestinal masivo, aneurisma roto, etc.
 Usos clínicos de las plaquetas:
Generalidades

 Concentrados plaquetarios de sangre total

 5 x 1010 plaquetas por unidad
 Contaminación leucocitaria elevada (5 x 108
leucocitos)
 Plaquetoféresis
 10 x 1011 plaquetas en <2 horas
 Un sólo donador
 Menos de 1 millón de leucocitos
 Usos clínicos de las plaquetas:
Generalidades

 Prevención y Tx de sangrado en trombocitopenia o

disfunción Plaq
 Causa de la trombocitopenia? : producción,
destrucción, secuestro?
 1 concentrado eleva aprox. 10,000 plaquetas por
microlitro.
 Se almacenan hasta por 5 días a 20 - 24°C en
agitación continua
 Usos clínicos de las plaquetas:
Indicaciones

 Plaquetas <10 mil/microlitro: transfundir

 Plaquetas <20 mil/microlitro: observar
 Riesgo de hemorragia aumentado:
 Fiebre
 Sepsis
 Hipotensión
 Esplenomegalia
 Medicamentos
AUTOTRANSFUSION EN CIRUGIA