APENDICITIS

AGUDA
ANATOMÍA

 El apéndice vermiforme es tubular y flexuoso, implantado en

la parte inferior y medial del ciego, a unos 2 o 3 cm por
debajo del orificio ileal.
 Mide unos 9 cm de longitud y termina en una extremidad
redondeada.
 Exteriormente es liso de color gris rosado.
 Interiormente comprende una cavidad central que en su
extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro
extremo se continúa con el ciego.
POSICIÓN:
 Retrocecal (43.5%): el trayecto del apéndice es hacia
cefálico detrás del ciego llegando a la porción inicial del
colon ascendente.
 Subcecal (24.4%): el trayecto del apéndice se encuentra
caudal al ciego, descansando en la fosa ilíaca derecha y
separada del músculo ilíaco por un revestimiento
peritoneal local.
 Post-ileal (14.3%): la porción distal del apéndice está en
una posición posterosuperior al íleon terminal y dirigido
hacia el bazo.
 Pélvica (9.3%): el trayecto del apéndice se dirige hacia
caudal, sobre el músculo psoas mayor, con su punta
superando el borde superior de la parte inferior de la
pelvis.
 Paracecal (5.8%): el trayecto del apéndice se sitúa
lateralmente al ciego y colon ascendente.
 Pre-ileal (2.4%): la porción distal del apéndice se encuentra
en una posición anterior-superior al íleon terminal y
dirigida hacia el bazo.
 Otras posiciones (ectópicas): el apéndice no se ajusta a
ninguna de las posiciones descritas anteriormente
FIJACIÓN: El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y
a la porción terminal del ileón por el mesoapéndice. Está
constituido por cuatro túnicas, serosa, muscular, submucosa y
mucosa.

VASOS Y NERVIOS: arteria apendicular es la que irriga dicho

órgano y está acompañada generalmente de la vena
apendicular que va a unirse a las venas del ciego.
Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan
directamente la túnica muscular y van a continuarse con los
linfáticos subserosos del apéndice, del ciego, del colon
ascendente, del mesenterio, etc.

Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del
plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior.
DEFINICIÓN

Es un proceso inflamatorio agudo del

apéndice cecal producido por la obstrucción
del lumen y proliferación bacteriana
subsiguiente.

Es la inflamación más frecuente de la

cavidad abdominal y causa más frecuente
de abdomen agudo de urgencia (60%)
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de apendicitis aguda es de aproximadamente 100 por
100.000 personas por año.

Hasta 12% de la población internacional presenta un cuadro de

apendicitis aguda en algún momento de su vida.

Relación hombre: mujer es de 1,4: 1

Edad de presentación más frecuente es entre 10 y 20 años.

Poco común en menores de 2 años y mayores de 60 años, después

de los 70 el riesgo es 1%.

Murúa-Millán O.A. Apendicitis aguda. Rev Med UAS; Vol. 10: No. 4. Octubre-Diciembre 2020
ETIOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
I. Obstrucción de la luz apendicular

HIPERPLASIA DE LOS FECALITOS (35%)

FOLÍCULOS LINFOIDEOS
(60%) 1. ↑ PRODUCCIÓN DE MOCO
↑ PRESIÓN
2. SOBRECRECIMIENTO INTRALUMINAL
BACTERIANO
CUERPOS EXTRAÑOS (5%)

TUMORES (1%)

II. Destrucción de mucosa

III. Reducción de la irrigación

 CUADRO CLÍNICO

• Dolor abdominal es el síntoma más común y se presenta

en casi todos los casos confirmados de la apendicitis.
• Por lo general, comienza como un dolor abdominal
central (epigástrico) y de 1 a 12 horas después se mueve
hacia fosa iliaca derecha a medida que avanza la
inflamación. A menudo empeora con la tos y el
movimiento.
• Anorexia: casi siempre presente, si el paciente presenta
hambre y/o deseos de comer reduce la probabilidad que
tenga apendicitis aguda.
• Náuseas y vómitos: están presentes en el 75% de los
pacientes.

Accute Appendictis in adults. British Medical Joutnal Best Practice. Last updated: 18 Nov 2020
¿Cuáles son los síntomas clásicos?

 Los pacientes pueden presentar cambios en el hábito intestinal, malestar y quizás dolor abdominal
vago, intermitente, de tipo cólico, en el epigastrio o región periumbilical. Más tarde el dolor migra
al cuadrante inferior derecho del abdomen, donde se torna mas agudo y puede ubicarse de
manera definitiva…”

 “Los pacientes presentan nauseas después del dolor abdominal (ayuda a diferenciar de
gastroenteritis), y vómitos que también ocurren después del dolor abdominal y por lo general es
leve y escaso.”

 “La anorexia es común de modo que debe cuestionarse diagnóstico en caso de ausencia de este
síntoma.”

Harrison. Principios de medicina Interna. 19 ed. McGraw Hill

 • Sin embargo, en las mujeres embarazadas, puede aparecer dolor en el
Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho o en el flanco derecho después del primer
cuadrante inferior derecho trimestre debido al desplazamiento del apéndice por el útero grávido

Es posible que los pacientes con un apéndice retrocecal no presenten un marcado dolor a la palpación localizado en el cuadrante inferior
derecho, ya que el apéndice no entra en contacto con el peritoneo parietal anterior.

Signos positivos (Mc Burney, Rovsing, El

psoas o los signos del obturador, etc)
Pirexia (> 37,8 ° C)
Signos clásicos de irritación peritoneal (p.
Ej., Hipersensibilidad de rebote,
protección, rigidez, dolor referido

No realice un examen rectal de forma rutinaria 

Debe hacerse solo si el diagnóstico no está claro.

Es más probable que el examen rectal y / o pélvico provoque signos positivos que el examen abdominal. El dolor a la palpación puede ser
más prominente en el examen pélvico y puede confundirse con dolor ala palpación de los anexos.

Accute Appendictis in adults. British Medical Joutnal Best Practice. Last updated: 18 Nov 2020
 SIGNOS
MC BURNEY
sensibilidad del 50 al 94%; especificidad del 75 al 86%. SIGNO DEL OBTURADOR
SIGNO DEL PSOAS
sensibilidad del 8%; especificidad del 94%
sensibilidad del 13 al 42%; especificidad del 79 al 97%

Punto clásico del dolor localizado a la Flexión activa del muslo derecho o Dolor del aductor después de la
palpación en la apendicitis aguda, que es la extensión pasiva de la cadera y rotación interna del muslo
la unión de los tercios lateral y medio de suele ser positivo en los casos de flexionado y es típicamente positivo
la línea que une la espina ilíaca apéndice retrocecal. en los casos de apéndice pélvico.
anterosuperior derecha y el ombligo,
EL SIGNO DE ROVSING

Se refiere al dolor en el cuadrante inferior derecho con

palpación del cuadrante inferior izquierdo. Este signo
también se denomina hipersensibilidad indirecta y es
indicativo de irritación peritoneal local del lado derecho

Sensibilidad del 22 al 68%; especificidad del 58 al 96%.

Evalúe la presencia de los signos de un apéndice perforado: Paciente MEG, además:

• Hipotensión, Taquicardia (inicio) o bradicardia, taquipnea,

Signos de shock o sepsis hipertermia o hipotermia, Piel fría y pálida. Llenado capilar lento,
Alteración conciencia, disnea, taquipnea.

Peritonitis localizada

• Abdomen tenso y distendido con protección o rigidez y ausencia

Peritonitis generalizada de ruidos intestinales.

• se debe a un absceso periapendicular causado por una

Masa palpable
perforación contenida en el epiplón
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO ES PRINCIPALMENTE CLÍNICO

Pero es una combinación de antecedentes, examen físico, hallazgos de laboratorio e imágenes

 EXÁMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA:
• La mayoría de los pacientes con apendicitis aguda presenta una leucocitosis leve
(recuento de glóbulos blancos> 10.000 células / microlitro).
• 80% de los pacientes tienen leucocitosis y desviación a la izquierda.
• La apendicitis aguda es poco probable cuando el recuento de leucocitos es normal,
excepto en el curso muy temprano de la enfermedad.
• Los recuentos medios de leucocitos son más altos en pacientes con un apéndice
gangrenoso (necrótico) o perforado.
 Agudo: 14,500 ± 7300 células / μL
 Gangrenoso - 17,100 ± 3900 células / μL
 Perforado: 17,900 ± 2100 células / μL

Ronald F Martin, MD. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Uptodate. Julio 2021. [Link]
manifestations-and-differential-diagnosis/print?search=apendicitis
ADEMÁS SOLICITAR:
 EXÁMENES DE IMÁGENES:

ECOGRAFÍA ABDOMINAL: El hallazgo ecográfico más

precisa para la apendicitis aguda es un diámetro
apendicular> 6 mm.

TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE:

• Diámetro apendicular agrandado> 6 mm con
lumen ocluido.
• Engrosamiento de la pared apendicular (> 2 mm)
• Varamiento de grasa periapendicular
• Realce de la pared apendicular
• Apendicolito (visto en aproximadamente el 25 por
ciento de los pacientes)
Ronald F Martin, MD. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Uptodate. Julio 2021. [Link]
manifestations-and-differential-diagnosis/print?search=apendicitis
Hallazgos radiográficos simples: no son útiles para establecer el
diagnóstico de apendicitis.

IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA

• Pueden ayudar con la evaluación del dolor abdominal y
pélvico agudo durante el embarazo.
• Un apéndice lleno de líquido agrandado (> 7 mm de
diámetro) se considera un hallazgo anormal, mientras que
un apéndice con un diámetro de 6 a 7 mm se considera un
hallazgo no concluyente
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIVERTICULITIS CECAL
DIVERTICULITIS DE MECKEL
ENFERMEDAD DE CROHN
ABCESO TUBOOVÁRICO
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
QUISTE OVÁRICO ROTO
SINDROME DE MITTELSCHMERZ
ENDOMETRIOSIS
ITU
 Se puede utilizar para descartar apendicitis pero no

SCORE DE ALVARADO para confirmar positivamente un diagnóstico de

apendicitis; no es lo suficientemente específico para
ese propósito.
AIR: “Appendicitis Inflamatory Response”
SCORE DE RIPASA
 MANEJO TERAPÉUTICO
Apendicitis no complicada
La apendicectomía puede ser abierta o laparoscópica 
La apendicectomía laparoscópica es la primera opción para la mayoría de los adultos (incluidas las
pacientes embarazadas) siempre que se disponga de un cirujano debidamente capacitado.

Administre una dosis de antibióticos profilácticos antes de la cirugía.

A. LAPAROSCÓPICA
•Mejor resultado cosmético
•Menor duración de la estancia en el hospital 
•Menos dolor posoperatorio 
•Menor riesgo de infección en el sitio del estómago 
•Potencial diagnóstico si el apéndice es macroscópicamente normal.

 Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda: actualización 2020 de las pautas
de WSES Jerusalén. World J Emerg Surg. 2020 15 de abril; 15 (1): 27.
Apendicitis complicada

Apendicitis con: son más probables en pacientes que:

•Apéndice gangrenoso con o sin perforación •Tienen síntomas de mayor duración
•Absceso intraabdominal •Tiene> 50 años
•Flemón periapendicular •Son mujeres
•Fluido libre de purulentos. •Tener un recuento de glóbulos blancos> 16 x 109 / L

Los pacientes con un apéndice perforado necesitarán una

apendicectomía abierta urgente. La apendicectomía laparoscópica
debe considerarse como el tratamiento de elección para la mayoría
de los pacientes si se dispone de la experiencia.

Accute Appendictis in adults. British Medical Joutnal Best Practice. Last updated: Jul 2021
ANALGESIA:
- No utilizar analgésicos porque enmascara el cuadro clínico y aumenta la morbimortalidad en pacientes quirúrgicos
 CIRUGÍA ABIERTA VERSUS LAPAROSCÓPICA

Revisión sistemática de 2015 de nueve metanálisis de calidad moderada a alta (cada

uno analizó de 8 a 67 ensayos aleatorizados) concluyó que:

CIRUGÍA ABIERTA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

El enfoque abierto fue superior para: • Una tasa más baja de infecciones de
• Una tasa más baja de abscesos heridas (los nueve metanálisis; OR 0,3 a
intraabdominales (tres de seis 0,52)
metanálisis; OR 1,56 a2,29) • Menos dolor en el primer día
• Un tiempo operatorio más corto (ocho posoperatorio (dos de tres metanálisis;
metanálisis; de 7,6 a 18,3 minutos) de 0,7 a 0,8 puntos en una escala
analógica visual de 10 puntos [EVA])
• Duración más corta de la estancia
hospitalaria (siete de ocho metanálisis;
entre 0,16 y1,13 días).

• Aunque la apendicectomía laparoscópica ha ganado una amplia aceptación, existen beneficios y limitaciones para el abordaje
laparoscópico.
• Como resultado, el cirujano decide mejor el abordaje quirúrgico en pacientes con sospecha de apendicitis en función de la
experiencia personal, las capacidades institucionales y los factores individuales del paciente como la confianza en el diagnóstico;
historial de cirugía previa; la edad, el sexo y el hábito corporal del paciente; y gravedad de la enfermedad.
Algoritmo práctico
WSES JERUSALEM
para el diagnóstico y
tratamiento de
pacientes adultos
con sospecha de
apendicitis aguda