[NCD] 2023
Medicina UNLaM
Termorregulación
en el Recién Nacido
Mario Elmo
Termorregulación
Capacidad que tienen los seres vivos HOMEOTERMOS
de mantener una temperatura (Tº) corporal estable,
por medio de mecanismos que regulan la producción
y la disipación del calor corporal
Termorregulación en RN
Evolución filogenética del Homo sapiens como
Endotermo - Homeotermo
paleozoic
300 millones de años
o
Anamniota
Amniotas
amniotas s o anfibios
250 millones años
mesozoic
sinápsido
o
saurópsidos
s
68 millones años
Cenozoic
mamíferos Aves y reptiles
o
Filogenia de la homeotermia
Termorregulación en RN F
S
H
300 millones de años de evolución de los amniotas
Termorregulación en RN
Evolución filogenética del Homo sapiens como
Endotermo - Homeotermo
250 millones de años de evolución
Del cinodonto (primer endotermo) al homo sapiens
Termorregulación en RN
Evolución filogenética del Homo sapiens como
Endotermo - Homeotermo
Temperatura interior profunda constante frente a un
amplio rango de temperaturas ambientales
Resultado de dos estrategias adaptativas críticas
*Capacidad de Regulación del metabolismo
*Capacidad corporal de aislamiento térmico
Termorregulación en RN
Evolución filogenética del Homo sapiens como
Endotermo – Homeotermo
Beneficios
Mayor eficiencia de procesos fisiológicos
Favorece el desarrollo de un SNC mas complejo
Amplia distribución geográfica
Mayor probabilidad de supervivencia de las crías
Costos
Alto gasto de energía
Elevada actividad cardio-respiratoria
Disminución de la Relación superficie / volumen corporal
Eliosa H, Silva Gomez A. El origen de la endotermia en vertebrados. Ciencias 102. UNAM, 2011
Termorregulación en RN
Física del intercambio de calor
Atención y cuidado del RN prematuro. MSAL 2020
Termorregulación en RN
Física del intercambio de calor
Conducción (contacto directo con objetos y aire en menor medida)
• Aumenta con mármol y metal: se sienten “fríos” -
• Disminuye con madera, plástico, tela y piel: se sienten “cálidos”
Convección (remoción de la capa caliente de aire sobre la piel)
• Aire sin circulación: se siente “cálido”
• Aire con circulación: se siente “frío”
Radiación (ondas infrarrojas desde y hacia el cuerpo)
• Gradiente resultante: ganancia o pérdida de calor
Evaporación (del agua sobre la piel disipa calor)
varía con la humedad y velocidad del aire
• Aire seco y con circulación: se siente “frio” (aumenta evaporación)
• Aire húmedo y sin circulación: se siente “cálido” (disminuye evaporación)
En ambientes más calientes que el cuerpo la evaporación es el único mecanismo
de disipación de calor
Termorregulación
¿ Y quien tiene el control de la homeotermia ?
Termorregulación
¿ Y quien tiene el control de la homeotermia ?
CENTRO TERMORREGULADOR DEL SNC:
hipotálamo anterior
Termorregulación
CENTRO TERMORREGULADOR DEL SNC:
hipotálamo anterior
•Vias aferentes termorreceptivas
•Vias eferentes termoefectoras
Red sináptica de neuronas
Sensibles al calor y al frio:
Reciben señales de termorreceptores y desencadenan rtas termoefectoras
Insensibles a la temperatura:
determinan señales de referencia constantes de temperatura (36-37°)
PUNTO DE AJUSTE
Cardinali D. Neurociencia aplicada: sus fundamentos. Ed. Med. Panam. 2009
Termorregulación
VIAS AFERENTES TERMORRECEPTIVAS
Receptores físicos (en SNP):
sensibles a las variaciones de temperatura local
(en piel, venas centrales, médula espinal y vísceras)
Receptores químicos (en SNC):
sensibles a moléculas
(Lipopolisacáridos y toxinas bacterianas, citocinas pirógenas,
criógenos endógenos)
Termorregulación
VIAS EFERENTES TERMOEFECTORAS
Sistema Nervioso autónomo
• Vasomotor
• Sudoración
• Piloerección
• Tejido adiposo marrón
Sistema motor
• Tiritona
• Cambios posturales
• Conducta
Sistema Metabólico
• Endócrino (tiroides)
Termorregulaciónn en RN
Y cómo se logra la Homeostasis térmica?
Termogénesis y retención del calor
Termólisis y pérdida de calor
Termorregulaciónn en RN
Homeostasis: producción de calor
TERMOGÉNESIS
•Metabolismo basal
•Metabolismo adicional por estimulación simpática y hormonal
•Trabajo músculo esquelético voluntario
•Temblor músculo-esquelético (escalofríos/tiritona)
•Efecto termogénico de la alimentación
•Tejido adiposo marrón en RN (grasa parda)
RETENCIÓN DE CALOR
•Aislación: Piel, Celular subcutáneo y Tejido adiposo
•Vasoconstricción periférica
•Postura corporal y Conducta orientada al abrigo
•Búsqueda y Absorción de calor del medio ambiente
•Comportamiento con mayor actividad física
TERMORREGULACIÓN
Homeostasis: pérdida de calor
TERMÓLISIS Y DISIPACIÓN DEL CALOR
•Vasodilatación periférica
•Disminución del metabolismo
•Aumenta la Sudoración
•Conducta orientada a la ventilación y enfriamiento
•Comportamiento con menor actividad física
•Pérdidas insensibles por evaporación (piel y respiración)
Termorregulación
CENTRO TERMORREGULADOR: Hipotálamo anterior
Termorregulación OVLT – Hipotálamo anterior
Núcleo preóptico Hipotalamo posterior
Hipotalamo anterior
OVLT
Termorregulación OVLT – Hipotálamo anterior
Núcleo preóptico Hipotalamo posterior
Hipotalamo anterior
OVLT
TERMORREGULACIÓN
37°
Homeostasis termorregulación
Termorregulación
Cuando el cuerpo se enfría
termogénesis 37 °C
35
Termoefectores CTR
Perdida de calor
corporal termoreceptores
Termorregulación
Cuando el cuerpo se calienta
termólisis
37 °C
T
39
CTR Termoefectores
Aumento de
Termorreceptores calor corporal
TERMORREGULACIÓN
37° 37.5°
Termorreceptores en piel registran frio
Se modifica el punto de ajuste = rta termogénesis
TERMORREGULACIÓN
37°
36.5
Termorreceptores en piel registran calor
Se modifican el punto de ajuste = rta termólisis
Termorregulación en RN
Evolución ontogénica de la Homeotermia
Del feto HETEROTERMO al Recién nacido ENDOTERMO
Otro gran desafío de la adaptación;
del calor uterino al calor de la grasa parda y el calor del
cuidado parental
Termorregulación en RN
Evolución ontogénica de la Homeotermia
Del feto “HETEROTERMO “al Recién nacido ENDOTERMO
Capacidad homeotérmica en el RN ¹ en un rango ambiental
muy restringido por:
* Relación superficie/volumen corporal relativamente grande
* incapacidad de termogénesis por escalofríos
* limitación de termólisis por sudoración
* Disminución del aislamiento térmico (grasa subcutánea)
* mínima o nula capacidad adecuación postural y vestimenta
¹ Silverman WA. Pediatrics (22) 1958
Termorregulación en RN
Estrés térmico grave
Golpe de calor
*Deshidratación hipernatrémica (daño cerebral)
*Muerte
Injuria por frío
*Aumento desproporcionado gasto metabólico y cardioresp.
*Muerte si tiene Dificultad respiratoria
Termorregulación en RN
Tejido adiposo pardo
(grasa parda, marrón, fetal, primaria)
Termorregulación en RN
Tejido adiposo pardo
(grasa parda, marrón, fetal, primaria)
Termogénesis como función
Más vascularizado que el tejido adiposo “blanco”
Más inervación: sist. nervioso simpático y parasimpático
Mayor número de mitocondrias
Oxidación de ácidos grasos a 20 + velocidad
Desacople de la fosforilación oxidativa
Region interescapular, cervical, carótidea y hilio renal
FIEBRE: riesgos vs beneficios
TERMOMETRÍA CLÍNICA
FIEBRE: riesgos vs beneficios
TERMOMETRÍA CLÍNICA
La temperatura mínima normal en RN
varía según la técnica utilizada (sitio de medición)
TÉCNICA TEMPERATURA
Axilar 36.5 °C
Rectal 37.5 °C
piel 36.0 °C
American Academy of Pediatrics
FIEBRE: riesgos vs beneficios
TERMOMETRÍA CLÍNICA
Protección térmica del RN - OMS
Termometría
•
Termómetro de mercurio.
Desaconsejado por el riesgo ambiental
Termómetro digital
(en axila)
Sensores adheridos en piel
(línea media abdominal entre xifoides y ombligo)
Termometría rectal
• considerada como el patrón oro
•lentitud en el registro de cambios Temp. central
•Afectada por materia fecal y profundidad (2,5 cm)
•Riesgo de perforación
•Restringida para hipotermia moderada – grave
Termometría axilar
•Técnica más fácil que oral y rectal
•Brazo ajustado al cuerpo en flexión
•Sencilla y económica
•Aceptada en nuestro país
•Inexacta por técnica y temperatura ambiente
•Recomendada por la AAP en RN
Termorregulación en RN
Física del intercambio de calor en el RECIEN NACIDO
Prevención de la HIPOTERMIA
Conducción (contacto con piel a piel y manta tibia)
Convección ( vestimenta )
Evaporación (secado y cambio de manta húmeda por seca)
Radiación (cuna radiante y ambiente térmico neutro)
Termorregulación en RN
Ambiente térmico neutro
Es el rango de temperatura ambiente en el cual un RN
puede mantener una temperatura corporal normal
constante mediante
• la actividad metabólica basal,
• con consumo mínimo de 02
• y sin requerir control vasomotor
Temperatura ambiente crítica: requiere una respuesta
metabólica para compensar la pérdida excesiva de calor
No existe un rango térmico neutro similar para todos los
niños (peso, Edad gestacional, infecciones, convulsiones, shunt I – D,
vestimenta, abrasiones en piel, serosas expuestas, etc)
Termorregulación en RN
Rango térmico neutro vs óptimo
24 ° a 28 °
La termoneutralidad estricta no proporciona
necesariamente condiciones óptimas
Aparentemente aproximarse al límite inferior al rango
térmico neutro sería el óptimo
El estrés leve por frio en un RN sano podría ser un
determinante para una posterior capacidad futura de
adaptación y tolerancia al estrés por frío¹
¹ Silverman WA. Pediatrics (41) 1968
Termorregulación en RN
El estrés leve por frio en un RN podría ser un determinante para una
posterior capacidad futura de adaptación y tolerancia al estrés por
frío¹
Yamanas
HIPOTERMIA – estrés por frío
manifestaciones clínicas
¡IMPORTANTE RECONOCERLAS!
•Cuerpo frio al tacto
•Cianosis central
•Respiración irregular o taquipnea (aumento requerimiento 02)
•Intolerancia alimentaria / succión débil
•Distensión abdominal
•Bradicardia
•Letargia / irritabilidad / llanto débil
Exposición al frio en un RN
fisiopatogenia
•Colchón térmico
•(calienta por conducción)
Quiroga A y col. Guía práctica de termorregulación en el recién nacido. Sociedad
Iberoamericana de Neonatología 2010
Prematuros: mayor riesgo de hipotermia
Termogénesis
•Menor tono muscular
•Menor cantidad de grasa parda
•Menor reserva de glucógeno
•Menor respuesta vasomotora
Pérdida de calor
•Postura deflexionada
•Mayor relación superficie/volumen corporal
•Menor cantidad de Tejido celular subcutáneo
•Piel fina y ausencia de estrato córneo
•Ausencia de vermix caseoso
Quiroga A y col. Guía práctica de termorregulación en el recién nacido. Sociedad Iberoamericana de
Neonatología 2010
HIPERTERMIA – estrés por calor
manifestaciones clínicas
¡IMPORTANTE RECONOCERLAS!
•Taquipnea / Apnea
•Taquicardia / Hipotensión
•Rubor / Extremidades calientes
•Irritabilidad / letargia
•Alimentación irregular
•Hipotonía / Postura en extensión
•Llanto débil o ausente
HIPOTERMIA – equipamiento
•Incubadora
•(calienta por convección)
•Cuna radiante o servocunas
•(calienta por radiación)
•Colchón térmico
•(calienta por conducción)
HIPOTERMIA – equipamiento
•Incubadora
•(calienta por convección)
•Cuna radiante o servocunas
•(calienta por radiación)
•Colchón térmico
•(calienta por conducción
HIPOTERMIA – equipamiento
•Incubadora
•(calienta por convección)
•Cuna radiante o servocunas
•(calienta por radiación)
•Colchón térmico
•(calienta por conducción)
Aplicación práctica de la física
de intercambio de calor, termorregulación y estrés
Cuando estudio:
•No entiendo y eso me genera displacer
•Estoy ansioso y eso aumenta la FR y el gasto cardíaco
•mis músculos no aportan termogénesis: siento frio
¿Porqué estudiar con un gato es beneficioso?
• Me transmite tranquilidad: me ayuda a entender
• Lo acaricio y me da placer: Disminuye FC y gasto cardíaco
• Irradia y conduce calor, disminuye mi convección: mejora mi
hipotermia
Aplicación práctica de la física
de intercambio de calor, termorregulación y estrés
Cuando estudio:
•No entiendo y eso me genera displacer
•Estoy ansioso y eso aumenta la FC y el gasto cardíaco
•mis músculos no aportan termogénesis: siento frio
¿Porqué estudiar con un gatito es beneficioso?
• Me transmite tranquilidad: me ayuda a entender
• Lo acaricio y me da placer: Disminuye FR y gasto cardíaco
• Irradia y conduce calor, disminuye mi convección: mejora mi
hipotermia
Termorregulación en RN
A conseguirse un gatito
y estudiar con placer NCD !
