OSTEOPOROSIS
DR. JAVIER RANGEL SILVA
Tejido Óseo
• Tejido conjuntivo especializado con varias funciones:
+ De soporte
+ De protección de los diferentes órganos
+ Principal reservorio de Calcio
• Existen dos formas de hueso:
+ Cortical o compacto (huesos largos, 85%)
+ Trabecular o esponjoso (vértebras, metabólicamente más
activo, 15%)
• Tiene tres componentes principales:
+ Componente mineral (65%)
+ Matriz orgánica (33%)
+ Componente celular (2%)
Riggs BL y col. N Engl J Med. 1986; 314:
1676-1686
Tejido óseo
• Composición del hueso:
1. Matriz orgánica: células osteoblastos osteoclastos y
osteocitos. Proteínas colágena tipo I (90%), otras
proteínas (10%).
2. Matriz inorgánica: cristales de fosfato y carbonato de
Calcio: hidroxiapatita de calcio.
Osteoblastos: células formadoras de matriz orgánica,
sintetizan colágena y proteoglucanos.
Tienen receptores para estrógenos, vit D y HPT.
Se convierten en Osteocitos.
Tejido óseo
• Osteoclastos: Células encargadas de la resorción
ósea
• Derivan de la serie monocito-macrófago y se
convierten en células gigantes multinucleadas.
• Producen H2CO2, H+, proteasas ácidas y enzimas
lisosomales que degradan los cristales de HA Ca y la
colágena (Piridinolina, Hidroxiprolina, Telopéptidos).
• Contienen fosfatasa ácida resistente al tartrato.
• Poseen receptores para Calcitonina, Estrógenos e IL-
6.
Modelado y Remodelado óseo
• La salud ósea se mantiene mediante el remodelado: reemplazo
de hueso viejo por hueso nuevo
• El remodelado óseo es hecho por los Osteoclastos que
remueven hueso viejo (resorción) y por los Osteoblastos que
producen nueva matriz ósea u Osteoide, que entonces es
mineralizado (formación)
• El ciclo de remodelado óseo es una secuencia coordinada de
activación, resorción y formación
• La pérdida ósea ocurre cuando la resorción excede a la
formación
Osteoporosis
• Es una enfermedad esquelética que se
caracteriza por deterioro en la resistencia del
hueso, lo que predispone a un mayor riesgo
de fractura.
• La máxima densidad ósea de alcanza
aproximadamente a los 30 años.
• En EEUU Condiciona 1.3 millones de
fracturas al año y 250,000 son de cadera.
Osteoporosis clasificación
• PRIMARIA
• Tipo I: post menopáusica por pérdida del factor
inhibitorio que sobre los osteoclastos ejercen los
estrógenos
• Tipo II: senil por disminución de la capacidad neo
formadora de hueso
• SECUNDARIA
Osteoporosis Epidemiologia
• 3 ó 4 de cada 10 mujeres post menopáusicas
desarrollaran Osteoporosis
• Afecta principalmente mujeres entre 50 y 60
años de edad.
• Puede ser causa de muerte, directa o
indirectamente.
• Su costo y repercusión se duplica o triplica en
30 años.
• Patología temida y frecuente de la 3 edad
Osteoporosis
• La complicación médica más importante
de la menopausia es la Osteoporosis y
el aumento concomitante de la
incidencia de Fracturas de muñeca,
vértebras y cadera.
• La OP tipo I es la más común
Fisiopatogenia
• Los estrógenos disminuyen la resorción
ósea provocada por los osteoclastos:
inhiben catepsina B, catepsina D y
fosfatasa ácida resistente
• Favorecen la producción de FNT beta
por Osteoclastos
• Disminuyen la vida media del
Osteoclasto
Factores de riesgo
No Modificables Potencialmente Modificables
• Fractura previa en edad • Tabaquismo
adulta • Bajo peso (<57 Kg.)
• Historia familiar de • Deficiencia estrogénica:
fracturas Menopausia precoz o
• Raza blanca Amenorrea prolongada
• Edad avanzada • Baja ingesta de calcio
• Sexo Femenino • Alcoholismo
• Pobre actividad física
• Caídas recurrentes
Afectos de la deprivación estrogénica
Disgenesia gonada
Falla ovárica prematura
Hiperprolactinemia
Ooferectomía
Anorexia Nervioso
Menopáusia l
• HIPOESTROGENISMO
Calcitonina
Hidroxilación renal Vit D
Absorción Intestinal de Ca
Incorporación ósea de Ca
Aumenta excreción urinaria de Ca
Aumenta sensibilidad a parathormona
Osteoporosis estructura ósea
• Hueso
normal,
puentes
firmes.
• Deterioro
estructural,
puentes con
fracturas
Remodelado óseo, influencia hormonal
Desarrollo de la osteoporosis tipo II
Osteoporosis primaria
Osteoporosis secundaria
Osteoporosis secundaria
Osteoporosis
Osteoporosis rx
• Grave pérdida de la
altura vertebral de la
4 y 5 vértebras
lumbares
• Fracturas por
aplastamiento
• Imagen del pez
Osteoporosis
Criterios Diagnósticos
La OMS define a la Osteoporosis a través de una Densidad
Mineral ósea baja y establece criterios para su
interpretación:
I. Normal: Un valor de DMO no mayor de -1.0 DE
II. Osteopenia: Un valor de DMO entre -1.0 y -2.5 DE
III. Osteoporosis: Un valor de DMO mayor de -2.5 DE
IV. Osteoporosis Establecida: Un valor de DMO mayor de
-2.5 DE y una o más fracturas por fragilidad
Osteoporosis absorciometría
OSTEOPOROSIS estrategia de tratamiento
Prevención primaria
• Sobre los factores que afectan al normal
desarrollo del hueso.
Prevención secundaria
• modificar factores que aceleran la pérdida de
masa ósea.
Prevención terciaria
• prevenir fracturas
Osteoporosis
Aspectos del estilo de vida
• Consumir alimentos ricos en calcio: leche y
derivados lácteos
• Exposición a los rayos del sol
• Vitamina D : 400- 800 unidades/ día
• Calcio carbonato 1200 mg diarios
• Disminuir consumo de alcohol, café, tabaco,
refrescos de cola, etc
• Realizar alguna actividad física
Osteoporosis prevenir caídas
Osteoporosis Bifosfonatos
• Su mecanismo de acción es interferir en la
resorción ósea ya que disminuyen la actividad
y el número de osteoclastos y estimulan su
apoptosis.
• Absorción 5- 10 %, del fármaco ingerido.
• Útiles en osteopenia por inmovilización,
osteoporosis secundaria a esteroides,
osteoporosis menopáusica en la que han
demostrado aumento de la densidad ósea en
columna y esqueleto apendicular.
Osteoporosis Alendronato de sodio y
Risedronato
• Alendronato( fosamax):dosis de 10 mg por
día o 70 mg semanales por 36 meses
• El estudio FIT a 3 años, puede reducir las
fracturas vertebrales hasta en un 48 %, así
como las de cadera y muñeca.
• Risedronato (actonel): 5 mg/día ó 35 mg/
semana
• Tomar en ayunas con agua, esperar 30 min
para tomar alimentos u otros fármacos.
Osteoporosis tratamiento-
bifosfonatos
Acido zoledrónico( zometa y
aclasta)- se utilizó inicialmente
para manejar la hipercalcemia
maligna y las metástasis óseas,
pero se esta usando actualmente
para Osteoporosis, se utiliza una
infusión de 4 o 5 mg IV una vez al
año
Osteoporosis tratamiento
• Calcitonina: inhibe la actividad osteoclástica, la
más usada es la de salmón.
• Se debe usar en pacientes con dolor y
mayores de 70 años.
• Se administra por vía nasal 200 U por día o
también por vía intramuscular.
• Efectos 2rios: cefalea, congestión nasal,
rubicundez, mareos, dolor en sitio de
aplicación.
Osteoporosis tratamiento
• Raloxifeno (evista).- modulador selectivo de
receptores de estrógenos, tiene una acción
agonista a los estrógenos
• Dosis: 60 mg diarios, disminuye en 30-50%
riesgo de fractura
• Terapia estrogénica
• mujeres recientemente menopáusicas
• Estrógenos conjugados: 0.625 mg/ día
• Tibolona: esteroide sintético que actúa sobre
receptores estrogénicos.
Osteoporosis - tratamiento
Al suspender hay rápida pérdida ósea.
Tienen importantes efectos secundarios sobre
el hígado,
Elevan los factores de coagulación
Aumentando el riesgo de trombosis,
Pueden elevar la TA y el peso
Elevan los niveles de triglicéridos,
Disminuyen la tolerancia a la glucosa
