ENFERMEDADES
VALVULARES
rotación 4458
INSUFICIENCIA
AÓRTICA
ETIOLOGÍA
ALTERACIONES DEL APARATO
CARDIOVASCULAR. RAÍZ AÓRTICA
● CRÓNICO: ● CRÓNICO:
Fiebre Reumática Dilatación idiopática de la aorta
ascendente.
congénita (válvula bicúspide).
Síndrome de marfan
● AGUDA:
● AGUDA:
Endocarditis infecciosa
Disección de la raíz aórtica
Traumas cerrado de tórax.
FISIOPATOLOGÍA
ROTURA VALVULAR
↑PRESIÓN DE FIN DE
DIÁSTOLE
SHOCK
CARDIOGÉNICO
FISIOPATOLOGÍA
SOBRECARGA DE
VOLUMEN
SE REGURGITA LA
SANGRE
SE DILATA EL VI
HIPERTROFIA
EXCENTRICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➔ CRÓNICO:
➔ AGUDO:
en contraste con la forma crónica
● DISNEA, inicialmente de esfuerzo.
● Hipotensión arterial
● Disnea paroxística nocturna.
● Colapso circulatorio.
● Edema agudo del pulmón
PRESENTACIÓN CLÍNICA
·
SOPLO DE AUSTIN FLINT:
Signos periféricos
mesodiastólico o telediastólico
· Signo de Becker: pulsaciones de la arteria central de la retina FRÉMITO DIASTÓLICO: borde
esternal izquierdo
· Signo de muller: úvula pulsátil
FRÉMITO SISTÓLICO: notable
· Signo de musset: movimiento anteroposterior de la cabeza
en escotadura supraesternal
sincrónicamente a los latidos del pulso
· Signo de corrigan: rápido ascenso y descenso de la onda de pulso
(martillo hidráulico) ● Danza carotídea
· Signo de traube: ruido pistoletazo arteria femoral ● Ápex desplazado
lateralmente y hacia abajo
· Signo de duroziez: soplo sistólico y diastólico femoral compresión
● Mayor PAS y menor PAD
proximal y distal
● Taquicardia
· Signo de quincke: pulsaciones capilares visibles a la comprensión del
TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO
especialmente los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o las
dihidropiridinas, pueden mejorar los sıntomas de los pacientes con insuficiencia aórtica
crónica grave para los que la cirugıa no es una opción.
MÉDICO QUIRÚRGICO
● D. diuréticos ● Reemplazo valvular
● Injerto pulmonar
● ARA II
● TAVI
● IECA
CRITERIOS PARA REALIZAR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
● Pacientes sintomáticos con insuficiencia severa
● Pacientes IA severa asintomáticos con FE <50%
● dilatación ventrículo izquierdo DFSVI >5cm
● Paciente al cual se le vaya a realizar un procedimiento
quirúrgico de reemplazo valvular de otra válvula o RVM con
insuficiencia valvular aórtica moderada
● Diámetro de la aorta ascendente >50mm
ESTENOSIS
AÓRTICA
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
SUBVALVULAR
VALVULAR: · Representa el 9% de
los casos
● Congénita (bivalva o univalva)
● Degenerativa
● Fiebre reumática
SUPRAVALVULAR
· Poco frecuente (1%)
Síndrome de williams
PRESENTACIÓN CLÍNICA
● Cianosis
● Debilidad
● fatigabilidad
● ortopnea
● disnea paroxística nocturna
● congestión pulmonar
● edema
● angina
EXAMEN FÍSICO
● Pulso PARVUS et TARDUS
● Ritmo regular
● Choque apexiano intenso y sostenido
● S2 con desdoblamiento paradójico
● S4 frecuente
● Palpable frémito sistólico
DIAGNÓSTICO
● ECOCARDIOGRAMA, es la prueba de elección.
● Eco-TE, RMN o cateterismo cardiaco solo si es necesario.
● Angiografía coronaria si es sintomática.
● Prueba de ejercicio
Asintomáticos para confirmar que verdaderamente lo
sean
TRATAMIENTO MEDICO
ningún tratamiento farmacológico tiene efectos en la historia natural de la estenosis
aórtica.
● betabloqueadores: tratamiento de primero línea por su efecto inotrópico negativo
● Las estatinas, que en estudios preclínicos mostraron efectos favorables, no
afectan a la progresión de la enfermedad
● Los IECA son seguros en la estenosis aórtica (siempre que se controle la PA) y
pueden tener efectos miocárdicos beneficiosos antes de la aparición de síntomas
y después del TAVI o el RQVA
INSUFICIENCIA
MITRAL
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGÍA
VALVULAR: SUBVALVULAR MIOCARDIO
● Crónico: ● Crónico: prolapso ● Crónico: dilatación
del aparato del anillo mitral
valvulopatía
subvalvular (falla cardiaca)
Reumática,
● Aguda: por
Prolapso, Tejido
endocarditis, infarto
conectivo
agudo al miocardio
● Aguda: endocarditis
infecciosa
PRESENTACIÓN CLÍNICA
SOPLO
● Holosistolico que suele ocultar el S2
Signos y síntomas
● Prolapso de válvula mitral el soplo
● Falla cardiaca pasa a ser mesosistólico con click
● Debilidad, fatiga e intolerancia al
RUIDOS
ejercicio
● Signos de HVI e HAI en la rx de ● S1 disminuido y S2 acentuado
tórax y el ECG ● Cierre más temprano de válvula
aórtica (desdoblamiento)
INSUFICIENCIA MITRAL PRIMARIA
ETIOLOGÍA
● Enfermedad degenerativa (mixomatosa, deficiencia fibroelástica,
etc…)
● valvulopatias reumática
● Endocarditis
● Afeccion congenita
● calcificación del anillo
INSUFICIENCIA MITRAL PRIMARIA
TRATAMIENTO MEDICO
● nitratos y diuréticos para reducir las presiones de llenado.
● El nitroprusiato de sodio reduce la poscarga y la fracción
regurgitante.
● Los inotrópicos y el balón de contrapulsación intraaórtico son útiles
en caso de hipotensión e inestabilidad hemodinámica.
· INDICACIONES DE INTERVENCIÓN
La cirugía urgente esta indicada para pacientes con
● insuficiencia mitral aguda grave (En general, si la rotura del musculo papilar es la
causa subyacente, es necesario reemplazar la válvula.)
● La cirugía esta indicada para pacientes con insuficiencia mitral primaria grave y un
riesgo quirúrgico aceptable según la valoración del equipo cardiológico. FEVI<60%,
DTSVI ≥ 40 mm
● La cirugía esta indicada para pacientes con insuficiencia mitral primaria grave
asintomáticos con disfunción del VI (DTSVI ≥ 40mm o FEVI ≤ 60%)
INSUFICIENCIA MITRAL SECUNDARIA
ETIOLOGÍA
● Cardiopatías isquémica (Aguda o Crónica)
● Cardiomiopatía Dilatada
● Cardiomiopatía Hipertrófica
● Afección de la conducción interventricular que genera
asincronía
INSUFICIENCIA MITRAL SECUNDARIA
TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento médico óptimo acorde con la guía sobre insuficiencia cardiaca es el
primer paso del tratamiento de los pacientes con insuficiencia mitral secundaria y debe
incluir la sustitución de IECA o ARA-II por sacubitrilo-valsartan, inhibidores del
cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 o ivabradina siempre que esté indicado.
· INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
La cirugía o la intervención valvular percutánea está indicada solo para pacientes con
insuficiencia mitral secundaria grave que siguen sintomáticos pese al tratamiento médico optimo
basado en las GPC
● Pacientes con enfermedad coronaria u otra cardiopatía concomitante que requiere
tratamiento
● Pacientes sin enfermedad coronaria u otra cardiopatía concomitante que requiera
tratamiento
● La cirugía de válvula mitral esta recomendada para los pacientes con insuficiencia mitral
secundaria grave sometidos a CABG u otra cirugía cardiaca
ESTENOSIS
MITRAL
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
SOPLO
● Pasa de ser telediastolico a
holodiastolico indicando progresión
en severidad
● Cuando es muy severa puede
desaparecer por el bajo flujo
RUIDOS
● S1 disminuido y S2 se acentúa
● Suele haber S4
● Puede haber un snap o click de
apertura el cual se produce después del
S2
TRATAMIENTO MEDICO
● Diuréticos
● Betabloqueadores
● Digoxina
● bloqueadores de los canales del calcio no dihidropiridınicos
● Ivabradina
Indicados para mejorar los síntomas.
INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
● La CMP está indicada en pacientes sintomáticos sin características
desfavorables para el procedimiento
● El CMP está recomendado para todo paciente sintomático con
contraindicaciones o alto riesgo quirúrgico
● La cirugía valvular mitral está indicada para pacientes sintomáticos que
no son candidatos a CMP
INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
ETIOLOGÍA
Es secundaria a la dilatación del VD por sobrecarga de presión o volumen o la
dilatación de la aurícula derecha y el anillo tricuspídeo debido a FA crónica.
SOPLO
● Soplo Holosistólico
● Foco tricúspideo que aumenta con
inspiración profunda
● Síntomas de FC derecha
Fisiopatología: hay una dilatación de
cavidades derechas por el flujo de sangre
retenido
TRATAMIENTO MEDICO
● Los diuréticos son útiles en presencia de insuficiencia cardiaca derecha. Para
contrarrestar la activación del sistema renina angiotensina-aldosterona
asociada con la congestión hepática, puede considerarse la adición de un
antagonista de la aldosterona.
● El tratamiento de la hipertensión pulmonar esta indicado en casos
específicos. El control del ritmo puede ayudar a reducir la insuficiencia
tricúspidea y contener la dilatación anular en pacientes con FA crónica
INDICACIONES DE INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
La cirugía está indicada para pacientes
sintomáticos con insuficiencia tricuspídea
primaria grave. Para pacientes
seleccionados asintomáticos o con
síntomas leves que son candidatos a
cirugía, debe considerarse la
intervención si se observa dilatación o
deterioro de la función del VD,
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
ETIOLOGÍA
fiebre reumática, causa más
común
características:
● agrandamiento AD
● VD no recibe suficiente sangre
● signos de FC derecha
tratamiento
se prefiere la reparación que el
reemplazo valvular
ESTENOSIS PULMONAR
congénita
manifestaciones:
● disnea
● síncope
● edema
● signos de FC derecha
Soplo mesosistólico
foco pulmonar
tratamiento
● · Valvuloplastia aórtica (Balloon
valvuloplasty)
INSUFICIENCIA PULMONAR
ETIOLOGÍA
● Dilatación anillo por HTP
● Endocarditis infecciosa
Características
● Sobrecarga del VD
● VD y AD dilatadas
● Edema
● Signos de FC derecha
SOPLO
● Soplo de Graham stelle
● En foco pulmonar
● Aumenta con inspiración
BIBLIOGRAFÍA
▫Argente, H., & Álvarez, M. E. (2021). Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Enseñanza-Aprendizaje Centrada en la Persona. Editorial Médica
Panamericana, S.A. de C.V.
