INFECCIÓN
URINARIA
CARLO S AL BE RTO L Ó PE Z DÍ AZ
INTERNO MENOR UPB
EPIDEMIOLOGIA
• Infección bacteriana mas frecuente de la infancia
• 7% de las niñas y 2% de los niños en los primeros 8 años
• Las febriles tienen mayor incidencia en los 12 primeros meses en
ambos sexos
• No febriles ocurren niños > niñas en etapa prescolar
• 15% tendrá una recurrencia
• 40% puede tener una cicatriz permanente
INCIDENCIA
Hasta 3 meses edad masculino 2.8-5.4
>2 años edad mujeres 10:1
DEFINICIONES:
ITU
• Se define como bacteriuria significativa de un uropatógeno
clínicamente relevante en un paciente sintomático. La mayoría de
los pacientes con ITU también tienen piuria, aunque hay
excepciones
Importante tratamiento y diagnostico oportuno
Bacteriuria
asintomática?
DEFINICIONES:
ITU RECURRENTE
>1 1 pielonefritis
>2 cistitis
Pielonefritis + 1 cistitis
DEFINICIONES:
ITU ATÍPICA
Presencia
m.o Inadecuada
de masa Lesión
diferente a respuesta al septicemia
vesical o renal aguda
E. coli tto a las 48h
abdominal
DEFINICIONES:
ITU COMPLICADA
• ITU con algún factor de riesgo
Patología
Alteración
sistémica que Dispositivo o
anatómica en el
predispone a cateter
tracto urinario
ITU
TIPOS DE ITU
Alta Baja
Fiebre
Fiebre <38.5
>38.5°C
Signos
No asociado
biológicos
a signos
de
inflamación
inflamación
Dolor No dolor
lumbar lumbar
Riesgo de No riesgo de
cicatriz renal cicatriz
FACTORES PREDISPONENTES
• Edad • Reflujo vesicoureteral
• Falta de circuncisión • Actividad sexual
• Lactantes • Sondaje vesical
• Raza no negra
• Genética
• Obstrucción urinaria
• Disfunción de la vejiga y el intestino
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICO
Clínica de Paraclínicos
ITU
ITU (bacteriuria)
BACTERIURIA
Método de recolección Cantidad
Mitad de la micción >100.00 UFC/ml
Cateterismo vesical >50.000 UFC/ml
Punción supra púbica Cualquier recuento
PIURIA
ORINA SIN CENTRIFUGAR CENTRIFUGADA
>10 leucocitos x CAP >5 leucocitos x CAP
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Edad <2 meses
• Urosepsis clínica (p. Ej., Apariencia tóxica, hipotensión, llenado capilar
deficiente)
• Paciente inmunodeprimido
• Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral.
• Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (p. Ej., Sin teléfono, vivo lejos del
hospital)
• Falta de respuesta a la terapia ambulatoria
• Lesión renal aguda
TRATAMIENTO
• Objetivos: Eliminar infección, prevenir complicaciones y reducir la
probabilidad de daño renal a largo plazo
Complicaciones
• Urosepsis
• HTA
• Absceso
• ERC
• Cicatriz renal
TRATAMIENTO
• <3 meses: Es ideal el tratamiento
antibiótico parenteral
(Aminoglucosido + Ampicilina) 7-10 d
• >3 meses: Parenteral u oral
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
1. ITU febril en niños <1 año, con ecografía renal
anormal, hasta realizar CUMG
2. Infecciones urinarias recurrentes hasta
controlar los factores de riesgo
3. ITU graves con factores de riesgo (disfunción
de la vejiga y el intestino).
***Duración: 3 a 6 meses
No se recomienda en <3meses edad
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
• Todo paciente con primer episodio de ITU febril
• Paciente que no mejora y se sospecha absceso
CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
Indicaciones
1. ITU febril recurrente
2. Primer episodio de ITU febril con ecografía renal anormal
3. Primer episodio de ITU atípica
4. Primer episodio en niños <6 meses.
GAMMAGRAFÍA CON DMSA
Indicaciones
• ITU febril asociado con reflujo vesicoureteral
• ITU recurrente
• ITU febril atípica.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
CONCLUSIONES
• La infección urinaria es una patología frecuente en pediatría.
• Existen múltiples publicaciones al respecto y guías de
manejo, sin embargo, aún existen controversias y no hay un
consenso universalmente aceptado.
• Los esfuerzos se deben enfocar en hacer diagnósticos
oportunos y seleccionar aquellos pacientes que se benefician
de estudios adicionales, evaluando los factores de riesgo
previamente mencionados
GRACIAS
