Enfermedades
Exantemáticas
Abraham Sebastián Navarro Cisneros
R1 Medicina Familiar
• Son un Grupo de infecciones sistémicas
• Diferente grado de contagiosidad
• Tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema)
simétrica
• Con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.
• La lesión puede ser una alteración primaria de la piel o el síntoma de un proceso
sistémico.
• Los exantemas infecciosos pueden limitar su afección a piel o ser parte de una condición
generalizada
• Por definición un exantema aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel
simultáneamente.
Maculopapuloso morbiliforme Eritrodermico escarlatiniforme Reticular festoneado
Urticarial habonoso Vesículo ampolloso Purpurico petequial
Fiebre escarlatina
• Etiología- Streptococcus
pyogenes, productor de toxinas
eritógenas
• Epidemiologia- 5-15 años de
edad, contagiosidad es máxima
en fase aguda y perdura 24
horas después de haber iniciado
el tratamiento
• Clínica- fiebre, escalofríos,
vómitos y malestar general.
• Diagnostico- principalmente por clínica. También se puede realizar frotis
faríngeo y pruebas de detección rápida de antígenos de S. pyogenes.
• Complicaciones: Fiebre reumática y glomerulonefritis post estreptocócica.
• Tratamiento: Penicilina oral durante 10 días (elección), penicilina
benzatinica dosis única, macrolidos o clindamicina ( alérgicos a penicilina)
Eritema infeccioso
• Etiología: Parvovirus B19
• Epidemiologia: 5-15 años, principalmente meses de primavera-verano
• Clínica: Tres fases, afebril
• Primera fase- del “bofetón”, eritema en ambas mejías
• Segunda fase- lesiones maculo papulosas y eritematosas en el tronco y extremidades
• Tercera fase- aclaramiento central de las lesiones sin descamación.
• Diagnostico: Clínico, se puede realizar PCR o serología
• Complicaciones:
• Artritis y artralgias de pequeñas y grandes articulaciones con prevalencia en femeninas.
• Puede provocar abortos o hidropesia fetal en embarazadas.
• Crisis aplasicas graves en pacientes con anemias hemolíticas
• Tratamiento:
• Sintomático
Enfermedad de Kawasaki
• Etiología:
• causa desconocida
• mas frecuente en menores de 5 años
• femeninas 1.5:1
• primavera e invierno
• Clínica:
• Fiebre >5 días, y 4 o mas de los siguientes síntomas:
• Conjuntivitis bilateral, no exudativa
• Lengua de fresa, eritema difuso en mucosa oro-faríngea, eritema o fisuras en los labios
• Adenopatía cervical igual o mayor a 1.5cm unilateral
• Exantema polimorfo
• Eritema o edema en palmas o plantas, descamación periungeal en fase subaguda
• Diagnostico: Criterios clínicos
• Laboratorio: Primera o segunda semana: leucocitosis con desviación a la izquierda,
VSG y proteína c reactiva elevadas que se normalizan a las 6-10 semanas.
Trombocitosis en fase subaguda/convalencia.
• Tratamiento:
• Gammaglobulina intravenosa
• Salicilatos
• Corticoides
• Anticoagulantes (aneurismas grandes)
• Trombolisis con estreptocinasa (en fase aguda de trombosis coronal aguda, en caso de
aparecer esta)
• Bypass coronario (en pacientes sintomáticos con mas de 75% de oclusión)
Sarampión
• Etiología: Paramyxovirus
• Epidemiologia: Periodo de máxima contagiosidad en fase prodrómica,
antes de la aparición del exantema
• Clínica: se presenta en 3 periodos
• Periodo de incubación: aproximadamente 10 días
• Periodo de prodrómico o catarral: 3-5 días, fiebre, tos seca, rinitis, conjuntivitis con
fotofobia y manchas de Koplik (patognomónico)
• Periodo exantemático: 4-6 días, exantema maculopapuloso, rojo intenso que no se
blanquea a la digitopresión, inicia en paredes laterales de cuello y zona retroauricular,
con evolución descendente, desde su aparición inicia elevación brusca de la
temperatura corporal.
• Se resuelve al tercer día mediante descamación en el orden que aparecieron las
lesiones.
• Complicaciones:
• Otitis media aguda
• Neumonía
• Meningoencefalitis sarampionosa
• Tratamiento:
• Administración de dos dosis de suplemento de vitamina A con un intervalo de 24
horas entre cada uno (disminuye la mortalidad)
• Sintomático
Rubeola
• Etiología: virus de la familia Togaviridae
• Epidemiologia:
• Mayor incidencia en menores de 1 año a 4 años de edad
• Predominio en primavera y verano.
• Máximo periodo de contagiosidad 7 días antes de la aparición del exantema hasta 7-8
días después de haber aparecido.
• Clínica: Se caracteriza por:
• Incubación: de 14-21 días
• Pródromos: 1-2 días, fiebre, conjuntivitis sin fotofobia, exantema en velo de paladar
(manchas de Forscheimer, son poco frecuentes), adenopatía retroauricular dolorosas,
cervicales y postoccipitales (mas frecuentes).
• Exantema: 3 días, morbiliforme y confluente en la cara, se resuelve con mínima
descamación.
• Tratamiento: sintomatico
Roséola del lactante (exantema súbito o sexta
enfermedad)
• Etiología: Herpes virus tipo 6
• Epidemiologia: afecta principalmente a menores de 2 años, se transmite
por secreciones respiratorias aun de individuos asintomáticos, los niños la
transmiten durante periodo febril y una semana previa.
• Clínica:
• Fase febril: 3 días, fiebre alta sin focalidad aparente y buen estado general
• Fase exantemática: 24 horas, de forma brusca, niño afebril e inicia aparición de
exantema maculopapuloso rosado en tronco y extremidades superiores. (rara
afectación facial y distal de las extremidades)
• Diagnostico: Clínico, en biometría hemática se observa leucocitosis a pesar
de ser cuadro viral en las primeras 24-36 horas de evolución.
• Complicaciones: Crisis febril, en raras ocasiones encefalitis
• Tratamiento: Sintomático
Mononucleosis infecciosa
• Etiología: virus de Epstein-Barr (herpes virus) 4
• Epidemiologia: Países en vías de desarrollo 2-3 años, países desarrollados:
adolescencia, se transmite por contacto con partículas infectantes y aerosoles
• Clínica:
• Periodo de incubación: 4-6 semanas
• Fiebre, cefalea, faringodina, faringoamigdalitis y linfadenopatia. Triada (50%) fiebre,
linfadenopatia y faringitis
• Lesiones cutáneas suelen localizarse en tronco y brazos: exantema eritematoso
maculopapular, pero también puede presentarse como urticariforme, buloso,
morbiliforme, vesicular, petequial y purpúrico. Aparecen entre el 5to y 17mo día y duran
1-7 días.
• El 80-100% de los casos con mononucleosis a quien se le indica antibióticos desarrollan
exantema generalizado
• Diagnostico: La prueba más frecuentemente utilizada en la práctica es la de
Monospot.
• El diagnóstico se confirma con la prueba Paul Bunnell, más específica.
• Se requiere serología de anticuerpos específicos cuando ambas pruebas son negativas
y existe sospecha clínica.
• Tratamiento: Sintomatico
Varicela
• Etiología: Virus Varicela-Zoster
• Epidemiologia: La mayor incidencia es en menores de 1 año y de 1 a 4 años
de edad; predominando en primavera e invierno. Más del 90% de los casos
ocurren en niños menores de 10 años.
• La vía de transmisión es por contacto directo con secreciones respiratorias o
las lesiones dérmicas
• El periodo de incubación es de 10 a 21 días
• Clínica: 1-2 días antes de la aparición del exantema hay fiebre, malestar
general, cefalea, anorexia, dolor abdominal.
• El exantema tiene aparición cefalocaudal.
• Es maculopapular pruriginoso, de 3-5mm de diámetro rodeadas por un halo
eritematoso que rápidamente evoluciona a vesícula con apariencia de
“gotas de agua”, se umbilican al mismo tiempo que el contenido se vuelve
turbio constituyendo a las pústulas, que posteriormente forman costras.
• Aparece en brotes que permite visualizar simultáneamente todos los
estadios. Las costras al desprenderse entre 1-3 semanas dejan mancha
hipocrómica.
• Diagnostico: Clínico, PCR o Serológica
• Complicaciones: en personas inmunocompetentes; sobre infección
bacteriana por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
• Pacientes con inmunodeficiencia primaria y secundaria; pueden
desarrollar varicela hemorrágica con daño multiorgánico
• Tratamiento: Sintomático, Acido Acetilsalicílico esta contraindicado.
Síndrome Pie-mano-boca
• Etiología: Virus Coxsackie A16
• Epidemiologia: Mayor frecuencia en >5 años, transmisión por vía fecal-oral
u oral-oral.
• La transmisión por gotas respiratorias también puede ocurrir pero es menos
probable.
• Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días.
• Clínica: fiebre, anorexia, odinofagia y dolor abdominal
• El exantema se caracteriza por vesículas ovaladas de 2-3 mm, con
localización dorsal y lateral de los dedos, superficie palmar y plantar,
rodeados por un halo eritematoso.
• Puede haber prurito o ser asintomático.
• También se acompaña por ulceras dolorosas en mucosas
• Desaparece después de 5 a 10 días de haber aparecido.
• Diagnostico: Clínico, PCR o serología viral
• Tratamiento: Sintomático
Exantema Periflexural
• Etiología: Desconocida, varios autores consideran a los virus (adenovirus,
parainfluenza, virus herpes 1 y 2, Epstein-Barr y parvovirus B19)
• Epidemiologia: niños de raza caucásica, de edad comprendida entre 1-5
años, con una mayor incidencia en torno a los dos años de edad. sexo
femenino, razón 2:1, con dos picos estacionales durante el invierno y la
primavera
• Clínica: Pequeñas pápulas que confluyen en placas, de aspecto
morbiliforme, escarlatiniforme o eccematoide de 2-4 mm de diámetro.
• Típicamente aparece como exantema maculopapular unilateral en un
pliegue axilar, extendiéndose posteriormente de forma centrífuga hacia el
tronco.
• El 50% de los pacientes refiere prurito y puede ir acompañado de una
pequeña linfadenopatía y fiebre
• Los síntomas desaparecen espontáneamente en un periodo de 4-6 semanas
• Diagnostico: Clínico
• Tratamiento: sintomático, con antihistamínicos orales y cremas hidratantes
