Evaluación

Obstétrica
Mg. Edith Pulcha Llerena
 MEDICION
DE LA AU Es la medición en centímetros del
crecimiento uterino, desde la sínfisis púbica
hasta el fondo uterino. La  AU se relaciona
con el  crecimiento fetal y con la EG. 

Debe medirse en cada control prenatal

desde las 20 semanas en adelante

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 Para calcular la altura uterina mediante una cinta métrica,
se realiza de la siguiente manera:

Su extremo inicial se toma entre los dedos índice y medio de

la mano derecha que se ubican y fijan en el borde superior
de la sínfisis púbica, llevándola centralmente, sobre la línea
alba del abdomen de la paciente, hasta el fondo uterino, el
cual es referenciado por la mano contralateral colocada con
su borde cubital inmediatamente después del mismo. Se
anota el valor que alcance el fondo.

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Ejemplo: cada cm de la cinta , es una semana de embarazo, entonces:
Si queremos saber la edad gestacional y tenemos el dato de la altura? Para esto le vamos a sumar 4, así, si la altura uterina es
de 20 cm, entonces mas 4: da 24, entonces, la gestante tiene 24 SEM de gestación,
( cms + 4 ) = edad gestacional
Si queremos saber la altura uterina y tenemos el dato de la edad gestacional? Para esto restamos 4, así, si la gestante tiene 37
semanas menos 4: da 33, entonces la gestante deberá tener una altura uterina de 33 cms. (edad gestacional - 4) = altura uterina
La altura uterina en un embarazo a termino, NUNCA, deberá ser ni menor de 30, ni mayor de 35.
 < 30 cms: sospechamos gestación pretérmino, RCIU, oligoamnios, o un feto pequeño para la edad gestacional.
 >35 cms: feto grande
 >38 cms: gestación múltiple o un polihidramnios
De manera simplificada, se dice que hasta el 7mo mes podemos conocer la altura media multiplicando el mes por 4, así a los 6
meses, medirá 24 cms. Pasados los 7 meses, aumenta 2 cms por cada mes, hasta alcanzar los 32 o 33 al final.

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 AUSCULTACIÓN DE
LCF
Se pueden auscultar mediante:

-        Doppler obstétrico a partir de las 12

semanas de gestación

-        Estetoscopio de Pinard a partir de las 20

semanas de gestación.

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 MANIOBRAS
DE LEOPOLD Actitud Fetal: es la forma en que se disponen las diversas
partes del feto entre sí, durante su permanencia en el útero.
Suele ser de flexión activa (o marcada), y el feto parece
Corresponde a la palpación fetal, a través del
tomar la forma de un “ovoide fetal”, postura que le permite
abdomen materno, para identificar la
ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad
situación, presentación, posición y actitud
uterina.
fetal.  Se deben realizar en gestaciones
mayores a 28 semanas.

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Situación fetal: es la relación existente entre el eje longitudinal del feto
y el eje longitudinal (sagital) del útero . Puede ser longitudinal (99%),
transversa u oblicua. La situación fetal puede ser longitudinal (A,B y C),
transversa (D) u oblicua.

Presentación Fetal: es la parte del feto que se presenta al estrecho

superior de la pelvis materna, y que es lo suficientemente voluminoso
como para llenarla y cumplir con los mecanismos del parto. En las
situaciones longitudinales la parte fetal presentada es el polo cefálico o
podálico; en situación transversa, el segmento fetal que se presenta es el
hombro o tronco.

Posición Fetal: es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o
derecho del cuerpo de la madre. En el tacto vaginal obstétrico se
determinará, además, la “variedad de posición”, entendiendo por tal la
relación del punto de reparo de la presentación con la pelvis materna.
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 Resumen
 Primera maniobra: nos dice presentación y situación fetal.
 Segunda maniobra: nos dice posición
 Tercera maniobra: confirma presentación
 Cuarta maniobra: nos dice el grado de descenso de la presentación en la pelvis.

Las nulíparas primero borran y después dilatan, en cambio las multíparas dilatan y
borran al mismo tiempo.

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 TACTO VAGINAL
Prueba exploratoria que consiste en la introducción de los dedos índice y medio de la mano del explorador en la
vagina de la paciente para conocer la dilatación, borramiento, plano de Lee, estado de las membranas y la
presentación.

El tacto vaginal es un procedimiento en la asistencia a la

mujer embarazada durante el periodo de dilatación, en la
fase de parto, y utilizado en El número de tactos, el
cuidado que se pone en su realización y, sobre todo, la
duración del parto influyen en la incidencia de la infección
materna y neonatal. 1,2

1. González-Merlo. Obstetricia. 4ª edición. 1992. Edit. Masson. Barcelona.

2. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Ministerio de Sanidad y política social. 2010. Pág. 83-84.

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 Dilatación
Es el proceso mediante el cual el cérvix o cuello
uterino se dilata. La dilatación es el grado de apertura
del orificio cervical, pasando de estar cerrado hasta
alcanzar los 10 cm.

Presentación
Plano De Lee / Hodge: Es la parte del cuerpo del bebé que se
palpa a través del cérvix. esta puede ser Cefálica o Podálica

Borramiento
El borramiento es el acortamiento de la longitud del
canal endocervical.
En nulíparas se produce primero el borramiento y
luego la dilatación; en multíparas suele producirse a la
vez.
Estado de las Membranas
Integras o Rotas

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 ESPECULOSCOPÍA
Es una técnica utilizada en el examen ginecológico que se realiza con un espéculo vaginal (Cusco, Collin o
valvas idealmente desechables).

La especuloscopía consiste en la introducción de un

espéculo en la vagina, que permite al examinador
determinar la presencia de anormalidades cervicales o
vaginales. Además de ser un examen observable
sugerido como adyuvante de los frotis rutinarios de
Papanicolaou. La especuloscopía debe preceder a la
palpación vaginal puesto que, esta última, puede
provocar alteraciones en el resultado de la
examinación debido a la manipulación que se produce
en la misma (ej: sangrado).

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 Técnica
1. El espéculo debe estar esterilizado y debe introducirse a la vagina seco, o en caso necesario se utilizará
lubricante, excepto si se requiere tomar muestra para un estudio citológico.
2. Tomar con la mano derecha el espéculo y con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda entreabrir los
labios mayores y menores de la vulva.
3. Solicitar a la paciente que relaje sus músculos perineales y abdominales y que realice un pujo suave con el
objeto de precisar mejor el introito vaginal. Fuente: Bickley, L. (2010). Bates, guía de exploración física e
historia clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
4. Introducir el espéculo bien cerrado dirigiéndolo oblicuamente hacia atrás y deprimiendo ligeramente el periné.
5. Rotar el espéculo hasta una posición horizontal

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 6. Iniciar la apertura de sus valvas una vez introducido (aproximadamente 6-8 cm), en este momento también es
útil hacer pujar a la paciente para que el cuello uterino “baje” a la altura que han dejado las valvas del espéculo.
7. Ajustarlo hasta que abrace el cuello uterino y pueda verlo en su integridad.
8. Una vez colocado el espéculo inspeccionar las paredes vaginales, el cuello uterino y la presencia de flujo. Si
tiene dificultades para encontrar el cuello uterino, retire ligeramente el espéculo y vuelva a colocarlo con una
pendiente distinta.
9. Retirar suavemente las secreciones con un hisopo de algodón grande en caso de que estas dificulten su visión.

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