ANATOMIA DE

MANO
SERGIO MADRID TOSCANO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO, TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
HGZ # 8 IMSS Córdoba, Ver.
11-ABRIL-2023
• La mano se puede definir como un órgano prensil, resultado de un
conjunto estructural muy complejo, con dinámica propia, que constituye
un todo funcional, formada por una serie de elementos que han
evolucionado en forma casi perfecta, convirtiéndose en una herramienta
indispensable en los diferentes aspectos de la vida diaria.
• Aristoteles “instrumento de los instrumentos”
• Kapandji: “La mano es la extensión del cerebro”.
 3 REGIONES
• Carpo o muñeca
• Metacarpo
• Dedos
• Griegos -----
• dedo gordo – pollex (poder, decisiones)
• Dedo índice – index (puerta hacia el conocimiento)
• Dedo medio – impudicus (ofensor)
• Dedo anular – medicus (vena hacia el corazón)
• -meñique – minimus o auricular (higiene de oido)
• Articulación de 1er metacarpiano con trapecio es del tipo “silla de
montar” puede tener movimientos en 3 planos:
• a) Flexión: aducción /extensión – abducción
• b) Plano palmar: aducción – abducción
• c) Circunducción (suma de movimientos)
 ANATOMIA DE SUPERFICIE
• Se localiza distal del antebrazo
• Comprende 3 regiones:
• -Carpo
• -Metacarpo
• -Falanges
• Región dorsal ---- piel es más
delgada, elástica poco adherida a
planos profundos
• Al cerrar mano se aprecian nudillos
que corresponden a articulaciones
metacarpofalángicas
• Región palmar ----- piel es más gruesa,
glabra (sin vello) adherida a estructuras
subyacentes, pliegues palmares
• 2 prominencias en parte proximal
• Eminencia tenar --- en la base del
pulgar
• Eminencia hipotenar --- en la base
del meñique
• Dedos de la mano corresponden a
falanges
• Se identifican 3 segmentos :
falange proximal, media y distal.
Excepto pulgar.
• Cuando la mano está en posición
de reposo, dedos adoptan
posición: “cascada flexora o
cascada normal de los dedos”
• Que va de menor a mayor flexión
desde índice a meñique.

• La orientación rotacional de dedos

en flexión de la ME e IF proximal
y el eje de los dedos 2-5 apuntan
al escafoides.
Articulación Metacarpofalangica: tipo Condilea Triaxial, rango de movilidad de
15º Hiperextensión hasta 90 o flexión
 ANATOMIA DEL LECHO UNGUEAL
• Perionioquio: uña, lecho ungueal,
piel que los rodea
• Paroniquio: pliegue lateral
• Hiponiquio: piel distal y palmar,
en unión con matriz ungueal y piel
de pulpejo
• Eponiquio: Pliegue ungueal dorsal,
proximal a la placa ungueal.
• Lúnula
• Matriz ungueal y matriz germinal
• 1. El periostio de la falange distal está en
situación inmediatamente palmar a las matrices
ungueal y germinal.
• 2. La distancia entre la inserción del tendón
extensor y la matriz germinal proximal es
aproximadamente de 1,2-1,4 mm.
 OSTEOLOGÍA
• CARPO: Primera Fila:
• ESCAFOIDES SEMILUNAR PIRAMIDAL PISIFORME
• (lunato) (Triquetral)
• Segunda Fila:
• TRAPECIO TRAPEZOIDE H. GRANDE H. GANCHOSO
• (capitato) (Hamartal)
 MANO: METACARPO
• HUESOS METACARPIANOS
• 5 huesos cilíndricos de tipo largo
• Se enumeran de medial a lateral con mano en posición
anatómica
• Cabeza convexa distal que se
articula con falanges
• Cuerpo cóncavo en superficie
palmar ------ continente
muscular
• Base proximal --- se articula con
segunda fila de huesos de carpo
y metacarpianos adyacentes.
• Excepto 2º y 1º que no se
articulan entre sí.
• Más corto de todos
• Cara palmar se divide en parte
lateral mayor y medial menor por
una cresta.
• Se inserta M oponente del pulgar
y primer interóseo dorsal.
• Cabeza es más ancha y menos
convexa
• Base: inserta Ms abductor de
pulgar y parte de primer interóseo
dorsal que se extiende hasta
cuerpo
 SEGUNDO METACARPIANO
• Más largo de los huesos de
carpo
• Base es la más grande --- se
prolonga arriba y adentro,
formando cresta prominente.
• 4 facetas articulares: 3 en
superficie superior y 1 en lado
cubital
 Tercer metacarpiano
• segundo metacarpiano más
grande.
• Base; superficies articulares para
los dos metacarpianos adyacentes
y hueso grande
• Proceso estiloides: se extiende
desde su lado radial hasta la
superficie dorsal y sirve como
inserción para el ligamento
intermetacarpiano interóseo.
• La base es pequeña y cuadrilátera y tiene superficies articulares para el
tercer y quinto metacarpiano. Su superficie superior presenta
 Cuarto metacarpiano:
• frecuentemente posee un diámetro
menor a todos los metacarpianos.
• dos facetas: una grande
medialmente para articularse con
el ganchoso
• una pequeña lateralmente para el
grande.
 Quinto metacarpiano:
• Su base es más grande que la del
cuarto metacarpiano.
• Posee una carilla en forma de silla
de montar se articula con el
ganchoso y una en su lado radial,
que se articula con el cuarto
metacarpiano.
• Cada falange proximal forma una articulación condílea con su respectivo
metacarpiano (articulación metacarpofalángica) en la base, lo que permite
movimientos en dos planos, mientras que las articulaciones interfalángicas
son trocleares (bisagra) que permiten un rango de movimiento en un único
plano. La falange distal o falange ungueal, es la más pequeña y tiene un
cuerpo ancho en la base pero angosto en el medio y se aplana hacia la
punta formando un abanico, conocido como penacho
 FALANGES
Generalidades
• CABEZA
• CUERPO
• BASE

• Articulación en bisagra o troclea

 FALANGES PROXIMALES
• -De mayor tamaño
• -Cuerpo
• Polo Proximal: faceta articular
única – cavidad glenoidea en forma
de copa que se une a cabeza de
metacarpo
• Polo distal: una sup. Articular
(troclea)
 FALANGES MEDIAS
• Tamaño intermedio
• Ausente en primer dedo
• Polo proximal: faceta articular
doble tróclea. Coincide con sup.
Dentada de polo distal de falange
proximal
• Polo distal.
 FALANGES TERMINALES
• De menor tamaño
• Cuerpo:
• cara palmar; plano (rugoso)
• cara dorsal: convexo
• Polo proximal: sup. Art. Tróclea
• Polo distal: sin faceta art. cabeza
en forma de herradura o penacho
 ARTICULACIONES
• CARPO
• CARPOMETACARPIANAS
• INTERMETACARPIANAS
• METACARPOFALANGICAS
• INTERFALANGICAS
 CARPOMETACARPIANA
• DEL PULGAR
• Trapecio con 1er metacarpo
• Encaje reciproco (silla de montar)
• De los 4 últimos dedos
• 2M --- Trapecio, trapezoide, H. Grande
• 3M – H. Grande
• 4M – H. Grande, Ganchoso
• 5M – H. Ganchoso
 INTERMETACARPIANAS

• Lig. M. Interoseos
• Lig. M. Palmares
• Lig. M. Dorsales
 METACARPOFALANGICAS

• Condileas
• Lig. Laterales Interno y externo
• Lig. Transverso
 INTERFALANGICAS

• Trocleares
• Proximales y distales
• Lig. Internos
• Lig. Externos
 ESPACIOS PALMARES
• A. Espacio Tenar
• B. Espacio mediopalmar
• C. Espacio Hipotenar
• D. Bursa Radial
• E. Bursa cubital
• F. Espacio de Parona
• E. Espacio de Poirier
• El espacio mediopalmar está en situación dorsal a los tendones flexores y
palmar a la aponeurosis interósea.
• El espacio hipotenar se localiza entre el tabique hipotenar y los músculos
de la eminencia hipotenar.
• Labursaradialcomienzaenlaarticulaciónmetacar- pofalángica y se extiende
en sentido proximal hasta 1-2 cm más allá del ligamento transverso del
carpo.
• La bursa cubital comienza en la parte proximal de la vaina del flexor
propio del meñique y se extiende proximalmente hasta 1-2 cm más allá
del ligamento transverso del carpo.
• El espacio de Parona está localizado entre el ten- dón del flexor común
profundo de los dedos y la aponeurosis del pronador grande.
• Entre los compartimentos hipotenar y tenar, y limitado anteriormente por
la aponeurosis palmar, se encuentra el compartimento central, que
contiene los tendones flexores y sus vainas, los lumbricales, el arco
arterial palmar superficial, y los vasos y nervios digitales.
 MUSCULOS DEL METACARPO
• LUMBRICALES I-IV
• ORIGEN I Y II
• 2 tendones laterales del tendón flexor profundo de los dedos
• III y IV
• 3 tendones mediales del flexor profundo de los dedos
• INSERCION:
• lados laterales de la expansión extensora de los dedos 2-5
 INTEROSEOS DORSALES I-IV
• ORIGEN
• lados de 2 huesos metacarpianos
• INSERCION
• base de las falanges proximales
• expansión extensora de los dedos 2-4
 INTEROSEOS PALMARES I-III
• ORIGEN:
• Lados de los metacarpianos 2,4,5
• INSERCION:
• Bases de las falanges proximales
• expansiones extensoras de los dedos 2,4 y 5
 MUSCULOS TENARES
• ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR
• ORIGEN:
• Retinaculo flexor
• tuberculos de escafoides y trapecio
• INSERCION:
• cara lateral de la falange proximal del pulgar
 ADUCTOR DEL PULGAR
• ORIGEN
• Cabeza oblicua
• bases del 2º y 3er metacarpiano
• huesos grande y adyacente
• Cabeza Transversa
• cara anterior del 3er metacarpiano
• INSERCION
• Base de la falange proximal
 FLEXOR CORTO DEL PULGAR
• ORIGEN
• Retinaculo flexor
• tuberculo del hueso trapecio
• INSERCION
• cara lateral de la base de la falange proximal del pulgar
 OPONENTE DEL PULGAR
• ORIGEN
• Retinaculo flexor
• tuberculo del trapecio
• INSERCION
• Cara lateral del 1er metacarpiano
 MUSCULOS HIPOTENARES
• ABDUCTOR DEL MEÑIQUE
• ORIGEN
• Pisiforme
• Tendon de flexor cubital del carpo
• INSERCION
• Base de falange proximal del 5º dedo
 FLEXOR DEL MEÑIQUE
• ORIGEN
• Retinaculo flexor
• Gancho del ganchoso
• INSERCION
• lado medial de la base de la falange proximal del 5º dedo
 OPONENTE DEL MEÑIQUE
• ORIGEN
• Retinaculo flexor
• gancho del ganchoso
• INSERCION
• Cara palmar del 5º metacarpiano
 PALMAR CORTO
• ORIGEN
• Aponeurosis palmar
• Retinaculo flexor
• INSERCION
• Piel del borde medial de la palma de la mano
 TUNEL DEL CARPO
• La base del arco del carpo está constituida en su parte medial por el hueso
pisiforme y el gancho del ganchoso, y en la late­ral por los tubérculos del
escafoides y del trapecio.
• El retináculo flexor es un grueso ligamento de tejido conjuntivo que cubre
el espacio entre los extremos medial y lateral de la base del arco, y que
transforma el arco del carpo en el túnel del carpo.
• Por el túnel del carpo pasan los cuatro tendones del flexor profundo de los
dedos, los cuatro tendones del flexor superficial de los dedos, el tendón
del flexor largo del pulgar y el nervio mediano
 Aponeurosis palmar

• es una condensación triangular de la

fascia profunda que cubre la palma y
que está fijada a la piel de la zona
distal
• El vértice del triángulo se continúa
con el tendón del palmar largo, en las
personas en las que está presente; en
caso con­trario, se fija al retináculo
flexor.
 Tabaquera anatómica

• Depresión triangular situada en la zona

posterolateral de la muñeca y del I
metacarpiano.
• Está formada por los tendones extensores que se
dirigen al pulgar
• El borde lateral está formado por tendones del
abductor largo del pulgar y del extensor corto
del pulgar.
• El borde medial está constituido por tendón del
extensor largo del pulgar.
• El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y
los extremos distales de los tendones del
extensor radial largo del carpo y del extensor
radial corto del carpo.
 Vainas fibrosas de los dedos

• Una vez que abandonan el túnel

del carpo, los tendones de los
músculos flexor superficial de los
dedos y flexor profundo de los
dedos cruzan la palma y entran en
las vainas fibrosas situadas en la
cara palmar de los dedos
 IRRIGACION ARTERIAL
• Arterias
• A. humeral.
• La arteria humeral está situada por fuera del nervio mediano en la fosa
antecubital.
• Los puntos de origen de sus ramas radial, cubital y recurrente radial son
variables.
• Arteria radial: se localiza en el espacio entre el supinador largo y el flexor
radial del carpo en el antebrazo distal. Se divide:
• La rama palmar discurre sobre la superficie palmar del tendón del
flexor radial del carpo y penetra en la musculatura de la eminencia tenar
para contribuir al arco palmar superficial.
• La rama dorsal pasa más profundamente respecto a los tendones del
abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar en la tabaquera
anatómica, separa las dos cabezas del primer interóseo dorsal y da la
rama principal del pulgar y una rama para el arco palmar profundo.
• 3. Arteria cubital.
• La arteria cubital pasa por debajo del prona- dor redondo en el antebrazo
proximal. Continúa más lateral respecto al nervio cubital en todo el
antebrazo en el túnel cubital distal o canal de Guyon.
• La arteria cubital se divide en la rama carpianapalmar y otra rama para el
arco palmar superficial.
• Todos los músculos intrínsecos de la mano están inervados por el ramo
profundo del nervio cubital, excepto los tres mús­culos de la eminencia
tenar y los dos lumbricales laterales, que están inervados por el nervio
mediano. Los músculos intrínse­cos están inervados predominantemente
por el segmento T I de la médula, y tienen cierta colaboración de C8.