URGENCIAS EN

PSIQUIATRIA
DRA. ANTUANET CHUMPITAZ E.
 DEFINICION

Toda aquella situación que, en un momento determinado, genera una demanda de atención y resolución asistencial
psiquiátrica inmediata. Conlleva a veces factores sociales, culturales, étnicos, económicos, etc., lo que va a complicar
su clarificación tanto etiológica, diagnóstica como terapéutica.

 En la urgencia psiquiátrica además del riesgo inminente por enfermedad o accidente se añadirían riesgos los
trastornos comportamentales secundarios a sus dificultades de adaptación o intolerancia al medio.
 URGENCIA VS EMERGENCIA
EMERGENCIA URGENCIA
Situación de salud repentina que necesita ser atendido y Situación que afecta a la salud de forma repentina, pero
tratado inmediatamente, porque representa un riesgo que no representa un riesgo mortal inmediato, si se trata
mortal para el individuo. Las más comunes y severas son: dentro de un lapso de tiempo razonable (unas 2 o 3 horas)

• Pérdida de conocimiento. • Dolor abdominal leve.

• Abundante pérdida de sangre o hemorragia. • Diarreas.
• Dificultad respiratoria prolongada. • Asma con crisis leve.
• Dolor intenso en la zona del pecho. • Contusiones.
• Convulsiones. • Faringitis.
• Electrocución. • Amigdalitis.
• Asfixia por inmersión. • Fiebre sin compromiso de funciones vitales.
• Caídas desde alturas.
• Accidentes de tránsito.
• Envenenamientos e intoxicaciones.
• Accidentes naturales.
 EVALUACION PSIQUIATRICA EN
URGENCIAS: HISTORIA CLINICA
Variables de interés en la urgencia psiquiátrica
- ¿Qué tipo de paciente acude a la consulta?
- ¿De donde viene o quien lo deriva?
- ¿Cómo viene? (aspecto, actitud, comunicación, estado psicofísico, etc.)
- ¿Para que o porque viene?
- ¿Historia previa o actual?
- ¿Qué complementos informativos presenta? (informes médicos, familiares, amigos, etc.)
- ¿Con que conciencia?
- ¿Qué riesgos muestra para el u otros?
- ¿Qué ordenación semiológica, sindrómica, conductual provisional podemos hacer?
- ¿Qué debemos y podemos hacer?
- ¿Qué posibilidades terapéuticas debemos implantar con vistas a corto y medio plazo?
- ¿Tendremos que ingresarlo o derivarlo a otro servicio?
- ¿Qué soportes debemos buscar?
- ¿Tenemos claros arboles de decisión diagnósticos, terapéuticos, legales, etc.?
 LA HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA EN URGENCIAS
MOTIVO DE CONSULTA QUEJA PRINCIPAL : SIGNO O SINTOMA

ANALISIS DE LA Sucesión de los acontecimientos y de los dispositivos asistenciales a través de los que se ha
DEMANDA DE CONSULTA llegado a producir la consulta urgente.
CON QUIEN VIENE EL DEBE QUEDAR REGISTRADO:
PACIENTE Diagnostico: Evaluar conflictos familiares
Manejo: Ayudan a contener al paciente o lo contrario
Terapéutica y pronostico: Mayor garantía de adherencia
Prevención legal

ANTECEDENTES Funciones vitales estables

PERSONALES SOMATICOS Examen medico general
Anotar factores de riesgo vascular, síndromes crónicos, fecha de ultima regla.
Pautas y dosis de medicamentos no psiquiátricos , modificado y cuando lo fue.
Régimen de vida basal de ancianos y enfermos crónicos

SOLICITAR ANALISIS COMPLEMENTARIOS

SI SE SOSPECHA DE
REEVALUACION CON OTRAS ESPECIALIDADES Y RESPONSABILIDAD COMPARTIDA
CAUSA ORGANICA
CFV ESTRICTO
ANTECEDENTES DE CONSUMO DE Consignación obligatoria
TÓXICOS Fecha de ultimo consumo de todas las sustancias
Realizar análisis de orina
Alcohol, opiáceos y bzd anotar cantidad habitual para medir el síndrome de
abstinencia posible
ANTECEDENTES PERSONALES a) Diagnósticos psiquiátricos formales
PSICOPATOLÓGICOS b) Tratamiento ambulatorio, hospitalizaciones previas
c) Patrón estacional de frecuentación del hospital.
d) Frecuencia acude el paciente al psiquiatra y/o al psicólogo, si está en el
circuito privado o en el circuito público, si además está integrado en una red de
continuidad de cuidados que contempla la rehabilitación psicosocial y laboral.
e) Estados psicopatológicos no diagnosticados formalmente pero identificados
como tales por el paciente o por sus allegados.
f) Otras modalidades terapéuticas, tanto psicoterapéuticas como terapias
alternativas.
g) Incidencias destacables durante la infancia.
ANTECEDENTES PERSONALES SOCIALES Y EDAD
LABORALES OCUPACION

ANTECEDENTES FAMILIARES

EXAMEN FÍSICO GENERAL Y NEUROLÓGICO Los cinco parámetros vitales fundamentales son:
- tensión arterial
- Pulso
- Temperatura
- frecuencia respiratoria
- nivel de conciencia.
- A menudo añadiremos una exploración neurológica básica
en busca de focos de lesión, semiología extrapiramidal,
cerebelosa y vestibular
Examen mental
Examen mental
Exploración psicopatológica mínima
Consideraciones previas al
tratamiento
Consideraciones previas al
tratamiento
 PATOLOGIA ORGANICA EN URGENCIAS

La prioridad debe ser el control del riesgo vital y la búsqueda de la etiología del cuadro clínico, al margen de
la posibilidad de iniciar tratamiento sintomático de las alteraciones
psicopatológicas concomitantes.

Indicadores
psicopatológicos
de enfermedad
Causa Descripción

Accidentes Especialmente cuando se localizan en lóbulo frontal o temporal cursan con alteraciones
cerebrovasculares. conductuales, agresividad o inquietud psicomotriz, desinhibición o alteraciones del estado
de ánimo.

El estado anímico es más cercano a la apatía-abulia o la labilidad-desinhibición, con

bradipsiquia, perseveración, conductas motoras compulsivas y disfunción ejecutiva.

Traumatismos Efectos inmediatos (pérdida de conciencia, confusión, amnesia)

craneoencefálicos. O repercusiones a más largo plazo (estados ansioso-fóbicos, cuadros depresivos,
esquizofreniformes o alteraciones tardías de la personalidad).

Enfermedad de Ansiedad y depresión

Parkinson.
Causa Descripción
Epilepsia Diagnóstico diferencial crisis tónico-clónicas generalizadas y pseudocrisis:
precipitantes, estupor poscrítico, descontrol de esfínteres, mordedura de lengua.

Crisis parciales complejas: Auras polimorfas con alucinaciones, síntomas afectivos

Ensoñación, flashbacks y dejavu
Déficit de conciencia , confusión post ictal
Automatismos
Psicosis peri – post ictales con remisión espontanea.

Demencia y Enfermedad de Alzheimer: Trastorno de la memoria progresivo con

encefalopatías alteración del lenguaje, praxias y gnosias.
b) Demencia con cuerpos de Lewy: Alucinaciones auditivas y visuales, paranoidismo pobremente
estructurado y fluctuante. Se asocian signos de afectación extrapiramidal y empeora con el uso de
neurolépticos.
c) Demencia frontotemporal: Disforia, alteración de la capacidad de juicio y planificación, descontrol
de impulsos, desinhibición y ausencia de adaptación a las normas sociales, hiperoralidad y,
ocasionalmente, aislamiento social y sintomatología
pseudodepresiva.
d) Demencia de etiología vascular: afectación de la regulación emocional, labilidad y clínica depresiva.
Extrapiramidalismo en el caso de afectación lacunar en ganglios
basales.
OTRAS Esclerosis múltiple: Afectiva por la misma enfermedad o uso de corticoides
Tumores intracraneales  Delirium
 DELIRIUM

Síndrome que se caracteriza por una afectación del nivel de conciencia acompañada de alteración de la
atención, la percepción y otras funciones cognitivas, de comienzo brusco y curso fluctuante, de carácter
reversible y duración limitada en el tiempo, que aparece como consecuencia de una causa orgánica.

 Prevalencia: 3 – 30%

FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada, deterioro cognitivo previo, lesiones cerebrales, antecedentes personales de episodios
de delirium, déficits sensoriales, enfermedades sistémicas previas, polifarmacia, dependencia etílica,
etc.
 ETIOLOGÍA
 Puede originarse por múltiples
causas. Cualquier noxa que
pueda generar un sufrimiento
cerebral, directa o
indirectamente, puede
desencadenar un delirium
CUADRO CLÍNICO
Presentación brusca (horas, días), fluctuaciones a lo largo del día, empeoramiento nocturno.
Duración limitada a unos días. Remite al tratar la causa subyacente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Demencia.
 Esquizofrenia y otras psicosis.
 Trastornos afectivos: estupor depresivo y manía confusa.
 Cuadros disociativos.
TRATAMIENTO

Farmacológico:
Manejo del ambiente:
Sólo si es Tratamiento
Adoptar y lodemás
medidas
necesario la causa:
destinadas a favorecer la reorientación del
breve posible.
paciente (preservar Generalmente
el ritmo vigilia-sueño, acompañamiento por familiares, relojes y
Deremite en pocos días.
elección:
objetos cotidianos, etc.) y evitar riesgos
Mantener
Antipsicóticos hidratación
de primera y segunda y
generación.
Evitar benzodiacepinas (salvo en los casos de epilepsia y delirium por abstinencia a etanol y
nutrición.
benzodiacepinas).
Bibliografia:

1. Chinchilla A, Correas J, Quintero F, Vega M. Brevario de URgencias psiquiátricas. Elsevier Mason;

2011.

2.
  Climent
  López CE, Castrillón Muñoz E, Miranda CA, González Caro CH. GUIAS DE PRACTICA
CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA. URGENCIAS PSIQUIATRICAS.
GRACIAS