ANASTOMOSIS
TIPOS - COMPLICACIONES
DOCENTE: DR JOSE GIRON GUILLEN
DEFINICION
Las anastomosis intestinales son procedimientos comunes en cirugía
electiva y de urgencia.
Existen múltiples indicaciones para realizar anastomosis intestinales,
tales como tumores gastrointestinales, isquemia, trauma,
perforación, hernias complicadas, fístulas intestinales, úlceras o
sangrado y estenosis intestinales
Anastomosis intestinales //Jesús Morales-Maza,* Uriel Clemente-Gutiérrez,* Oscar Santes*//2017
La técnica seleccionada para realizar una anastomosis intestinal depende
de múltiples factores como:
- sitio de la anastomosis
- el riesgo de fuga de anastomosis
- calibre del asa intestinal que se va a anastomosar
- Comorbilidades del paciente.
Uno de los principales factores en la toma de decisión del tipo de
anastomosis a realizar recae en la experiencia del cirujano y su
preferencia personal.
Anastomosis intestinales //Jesús Morales-Maza,* Uriel Clemente-Gutiérrez,* Oscar Santes*//2017
Los principios básicos de realización de anastomosis exitosa son:
- Estado nutricional adecuado.
- Sitio de la anastomosis sin contaminación fecal.
- Adecuada exposición y acceso a la anastomosis.
- Tejidos vascularizados.
- Anastomosis sin tensión y técnica meticulosa.
Anastomosis intestinales //Jesús Morales-Maza,* Uriel Clemente-Gutiérrez,* Oscar Santes*//2017
TIPOS DE ANASTOMOSIS
TIPOS DE ANASTOMOSIS
• Se clasifica las anastomosis digestivas de acuerdo a diversos criterios.
• Si consideramos la forma en la que se abocan los extremos en la
reconstrucción del tránsito digestivo podemos hablar de anastomosis
termino-terminales, termino-laterales, latero- terminales o
anastomosis latero-laterales (se nombra primero el segmento del
tracto digestivo proximal).
http://www.fmed.edu.uy/sites/www.dbc.fmed.edu.uy/files/3.%20Suturas%20y%20anastomosis%20digestivas%20-%20M.Carb%C3%B3n.pdf
Según la técnica de anastomosis:
- sutura manual
- sutura mecánica (grapadora)
- mecanismos o instrumentos de compresión
- pegamentos biológicos y termofusión.
TECNICAS QUIRURGICAS
• Cuando los 2 extremos
se unen directamente.
• Exige el cierre con sutura
de los extremos y la
creación de aberturas a
nivel lateral.
• La que solo un extremo se
cierra por sutura y el otro
extremo se anastomosa de
forma lateral al muñón
COMPLICACIONES
FUGA DE ANASTOMOSIS:
- Complicación temida en la
construcción de las anastomosis
intestinales. Presente en 1 a 2%,
aumentando la morbilidad,
mortalidad y días de estancia
hospitalarios.
- Factores que influyen: propios del
paciente, factores técnicos, sitio de
la anastomosis y anastomosis de
alto riesgo.
• Propios del paciente: buen estado nutricional, estabilidad
hemodinámica y terminaciones intestinales sanas. Otros:
niveles de albúmina preoperatorios, altas dosis de esteroides,
edad avanzada, anemia (Hb < 11 g/dL), Uremia, diabetes,
tabaquismo, alcohol.
Los factores técnicos
- factores positivos: correcta unión seromuscular, el cierre de la
brecha mesentérica y la ausencia de obstrucción intestinal distal a la
anastomosis
- factores negativos: contaminación fecal y la formación de hematoma
en la anastomosis.
• OBSTRUCCION INTESTINAL:
- Se presenta con técnica de anastomosis
intestinal laparoscópica o abierta y puede ser
causada por múltiples factores como estrechez
inadvertida durante la construcción de la
anastomosis, estenosis de la anastomosis, hernia
interna, hematomas mesentéricos y adherencias.
- La causa más común de estenosis de
anastomosis en cirugía laparoscópica es la
estrechez de la anastomosis y en cirugía abierta
las adherencias.
• HEMORRAGIA DE LAS ANASTOMOSIS:
- Se presenta en 1 a 5.4% de las anastomosis intestinales.
- Se manifiestan con sangrado directo (hematoquezia) o de manera indirecta con
anemia posterior a la realización de anastomosis intestinal.
- Generalmente no presentan repercusión clínica, ya que la mayoría se autolimita.
