SUTURAS
Cátedra de Cirugía y Ortopedia
Univ. Hilenne Sánchez
C.I: 25.975.333 29 de Julio del 2019
Propiedades
de las Suturas
Calibre Capilaridad
Resistencia Reacción Tisular
Fuerza tensil Coeficiente de Fricción
Memoria y Número de Hebras
Plasticidad Propiedades de
Extensibilidad Absorción
Calibre
Denota el diámetro del material de
sutura, se mide numéricamente
Existen desde el número 5 hasta el 11-0
Entre mayor número de ceros, es más delgado
000
4 2 0
Resistencia
Es la tensión que la sutura es capaz de
soportar, tras ser anudada, antes de
romperse.
Se debe calcular la resistencia del hilo de sutura, en función de
la capacidad del tejido para soportar tensión.
El empleo de suturas muy resistentes en tejidos muy friables
(poco resistentes) puede dar como resultado la aparición de
lesiones tisulares y la ausencia de cicatrización.
Fuerza tensil
La fuerza tensil es directamente proporcional al
La fuerza tensil o de tipo de nudo empleado. Mientras más nudos se
realice, menor la fuerza tensil de la sutura; una
tensión se mide por la sutura anudada tiene la tercera parte de la fuerza
tensil de una que no se ha anudado
fuerza en libras (peso)
que el hilo de la
sutura puede soportar
antes de romperse al ser
anudado.
Memoria y Plasticidad
Tendencia a volver a su estado original en el
caso de la memoria o a retener su nueva
forma después de ser sometida a tensión en el
caso de la plasticidad.
Las suturas monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria y ello hace que
sea necesario para realizar un mayor número de nudos para evitar que se
deshagan los puntos.
La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.
Cuando la seguridad del nudo es crítica debe emplearse suturas multifilamento
como en caso de ligar una estructura vascular.
Capilaridad
Característica que permite el paso de los
líquidos tisulares a lo largo de la línea de
sutura.
Es directamente proporcional a la retención de bacterias (Bucknall,
1983).
Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son
menos recomendables en presencia de contaminación severa o infección
(esta propiedad favorece la infección).
Reacción Tisular
La reacción puede ir desde irritación hasta rechazo
de la sutura, obligando al cirujano tratante en
algunas ocasiones a reintervenir al paciente para
retirar el material de suturas
Las suturas sintéticas absorbibles tienen un menor grado de reacción tisular
que las naturales absorbibles.
La inflamación causada por la proteína extraña en algunas suturas
absorbibles puede ampliar la cicatriz, por lo que es importante tener en
cuenta que, otras suturas menos antigénicas que no provoquen tal respuesta
inmune, generan menos cicatriz.
Coeficiente de Fricción
Hace referencia al mayor o menor roce que produce
la sutura al desplazarse en los tejidos, por tanto
generará mayor o menor trauma en forma
proporcional.
Las suturas monofilamento poseen menor coeficiente de fricción. Entre los
multifilamentos, el ácido poliglicólico y la poliglactina 910 por su
recubrimiento tienen menor coeficiente de fricción que las naturales. El
coeficiente de fricción afecta la tendencia del nudo a aflojarse después que
se ha anudado; una mayor fricción tiene como resultado un nudo más
seguro. Las suturas que han sido recubiertas con otras sustancias durante su
procesamiento han mostrado ser más suaves.
Extensibilidad
Forma en que la sutura se estira ligeramente y luego
se recupera al hacer el nudo.
También denota si se puede ejercer algún grado de tensión sobre el hilo
antes de romperse.
Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento antes
de romperse ya que el edema tisular o un seroma (acúmulo de linfa en la
herida quirúrgica) pueden imprimir cierto grado de estiramiento al hilo de
sutura.
Número de hebras
DESVENTAJAS:
MONOFILAMENT Mayor dificultad de manejo.
O Mayor capacidad de sección de los tejidos, son
más cortantes en su paso inicial, aunque carecen
VENTAJAS:
del efecto sierra de las suturas multifilamento.
Menor resistencia a su paso por La torsión o presión sobre estas suturas puede
los tejidos. debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos
Menos impurezas en su débiles por los cuales puede romperse.
superficie que permitan el
asiento de gérmenes.
Mínima cicatriz.
Anudado más fácil.
Número de hebras
MULTIFILAMENTO DESVENTAJAS
Mayor riesgo de infección.
Mayor cicatriz.
VENTAJAS Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos, para resolver este inconveniente se han
Mayor resistencia a la tensión.
recubierto con algún material.
Menor riesgo en caso de Efecto sierra.
torsión.
Mayor flexibilidad.
Mayor facilidad de manejo.
Propiedades de Absorción
ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
Naturales Sintéticas Naturales Sintéticas
Catgut Poliglactina Seda Nylon
Simple Simple Dermalón,
Crómico Ethilon
Neurolon
Colágeno Ac. Poliglicólico Algodón Poliester
Simple Vicyl Mersilene
Crómico Ethibond
Ti-cron
Polideck
Polidioxanona Acero quirúrgico Poipropileno
PDS Prolene
Propiedades de Absorción
Reabsorbible
Se emplean para aproximar los bordes de la
¿Natural o sintética? herida hasta que una suficiente cicatrización
permite que se sostengan por sí solos.
Las suturas de origen natural son atacables No Reabsorbible
por las enzimas del organismo, que las
rompen y participan en su reabsorción. Son aquellas suturas cuyos materiales no
son reabsorbidos por el organismo y que,
Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es por lo tanto, precisan ser retiradas. Pueden
decir, el agua penetra en su estructura, ser monofilamento o multifilamento,
disolviéndolas. naturales (seda, algodón, crin…) o
sinteticas (aleaciones sintéticas o
metálicas).
Suturas
PDS Vicryl Catgut
Simple: Formado por colágena de
mamífero, color amarillo, y fuerza
de tensión de 7-10 días. Moderada
Reabsorbibles reacción tisular, uso en tejido
celular subcutáneo y ligaduras.
Crómico: Colágena tratada con
cromo, da mayor fuerza ténsil y
resiste 21-28 días. Múltiples usos.
Ventajas:
Son útiles en zonas de difícil acceso, Poliglactina 910: Excelente
debido a que no precisan ser retiradas conservación de fuerza ténsil.
Absorción mínima a los 40 días y
Son útiles para suturas intradérmicas es completa de 60 a 90 días. Se
en las cuales el material no es retirado puede usar en tejido infectado.
Color violeta y sin teñir,
multifilamento. Tejido celular
Desventajas: subcutaneo, fascias sin tension,
vias biliares
Existen factores que alteran el
tiempo de reabsorción de los
materiales (fiebre, infección,
déficit proteicos), lo cual, en cierta Polidioxanona: Monofilamento
medida, incide en la resistencia de de color violeta. Excelente para
la sutura brindar resistencia por períodos
prolongados. Absorción mínima
aún después de 90 días.
Suturas Se obtiene a partir de proteínas
No
Seda
naturales tejidas por el gusano
de seda. Multifilamento. Resiste
reabsorbibles a la tracción por mas de un año.
Ligadura o sutura.
Ventajas
Prolene
Polipropileno: monofilamento,
Se retiran, menor riesgo de color azul. Reacción tisular
infección mínima. Resiste altas tensiones,
por lo que tiene múltiples
Son útiles en pacientes que aplicaciones, y es
han demostrado particularmente útil como
hipersensibilidad a las suturas sutura vascular
reabsorbibles o tendencia a
formar cicatrices queloides
La visita de retirada de puntos Ethilon (monofilamento)
Nylon
sirve para revisar la herida
Neurolon (multifilamento).
Desventaja: Son de reacción tisular mínima.
Polímeros de Poliamida. Pierde
Deben retirarse, pese a que el solo un 15-20 % de su fuerza
acceso sea difícil. ténsil por año.
Primordialmente en piel.
Agujas
Las agujas quirúrgicas poseen
tres partes estructurales: el
ojo, el cuerpo y la punta.
Estas partes han sido diseñadas
de diferentes formas, con
diferentes combinaciones
para diferentes propósitos.
Cada variación tiene ventajas y
desventajas.
Agujas
Porta Agujas
La aguja debe ser tomada
por la parte media. Entre
mayor alejado se tome
con respecto a la punta
existe mayor probabilidad
de que se rompa la aguja.
Resumen
Nudos
Cualidades
Debe ser Firme
No Voluminoso para evitar la
fricción
No usar mucha tensión para
evitar la ruptura del material y
daño del tejido.
Son necesarios 3 nudos:
Primero: afronta los tejidos y
oblitera vasos.
Segundo: evita que se corra el
primer nudo.
Tercero: asegura los anteriores
Todos en sentido inverso
Técnicas de Suturas
Punto de colchonero, vertical o Puntos simples separados: Sutura continua:
Sarnoff:
Se usan en heridas muy Es útil para heridas
Es ideal para aproximar tanto
plano profundo como superficial. superficiales y donde se han superficiales donde se
Cierra la herida en 2 planos. afrontado de manera quiere evitar notar los
satisfactoria planos puntos de la cicatriz.
profundos.
¡GRACIAS!
