MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Ponente: Dra. Gomez Daneila.
Dr. Albahdari Jalal.
Dr. Requena Raydit.
MANEJO INICIAL DE PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
• Requiere decisiones rápidas.
• La atención debe ser inmediata
• La prioridad del tratamiento se establece a partir de las
lesiones, estabilidad de signos vitales y mecanismo de lesión.
• El manejo debe consistir
-Rápida evaluación inicial y reanimación de SV
-examen secundario mas detallado
-inicio de tratamiento definitivo.
• Todo este proceso se conoce como manejo inicial es decir
ABC del politraumatizado.
Ottolino Lavarte-Vivas Rojas. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Editorial
Panamericana 2008
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POLITRAUMATIZADO
• La atención debe ser vertical (A,B,C,D,E,F)
• Atención horizontal (Multidisciplinaria)
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Panamericana 2008
UNIDAD DE POLITRAUMATIZADO
• Disponibilidad 24 horas 365 días del año
• Camilla de transporte con monitores no invasivo
• Acceso directo al área quirúrgica
• Personal altamente capacitado
• Servicio satélites:
-Unidad de terapia intensiva
-Banco de sangre
-Laboratorio
-Imagenologia
- Rehabilitación
• Apoyo de especialidades 24 horas
(traumatología, cardiología, oftalmología, ORL, y cirugía plástica)
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• PRIORIDADES DE ATENCION
-Situaciones ordinarias (N Px no excede la capacidad, física, humana, de
materiales)=Atención a px lesionados.
-Situación extraordinaria (N px excede la capacidad) =Atención a px con
mayor probabilidad de supervivencia.
• CRITERIOS DE INGRESO
-Fisiológicos
-Anatómicos
-Relacionados con el accidente
-Relacionados con la condición de paciente
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• CRITERIOS DE INGRESO
FISIOLOGICOS
-Escala de glasgow <14 ptos
-FR <10 o >29 x’
-PAS <90mmHg
-Escala revisada de trauma <11ptos
-Sat O2 <90%
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• CRITERIOS DE INGRESO
ANATOMICOS
-Tórax inestable
-2 o mas Fx proximales de huesos largos.
-Amputación
-Tx penetrante en cabeza, cuello, tórax y extremidades proximales.
-estigmas de Tx cerrado en tórax
-Parálisis de extremidades
-Fx pélvicas
-Quemadura
-Aplastamientos
-Sospecha de lesión vascular
-estigma de Tx porRojas.
Ottolino Lavarte-Vivas cinturón
Manejode seguridad
Integral del Paciente Politraumatizado. Editorial
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• CRITERIOS DE INGRESO
RELACIONADOS CON EL ACCIDENTE
-Eyección del móvil
-Muerte de un pasajero
-Colisión a alta velocidad >50km/h
-deformidad del vehículo >50cm y del volante
-Caída >6m
-Volcadura
-Impacto peaton-vehiculo
-Exposición a explosiones
-Inhalación de humo, sustancia toxicas
-Quemaduras IIG SCQ >20% o IIIG SCQ >5%
-Lesiones eléctricas por alto voltaje
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• CRITERIOS DE INGRESO
RELACIONADOS CON LA CONDICION DEL
PACIENTE
-Edad <5 o >55 anos.
-Embarazo
-Inmunosuprimidos (HIV, Oncológicos)
-Cardiopatía
-Diabéticos
-Obesidad
Ottolino Lavarte-VivasMórbida
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• REANIMACION
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A VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICALs
los Px deben considerarse vía aérea difícil
• O2 para prevenir hipoxemia e hipercapnia
• Obstrucción de la vía aérea
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A• VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
• Contacto verbal
• Inspección
• Auscultación
• Palpación
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A
TECNICA PARA MANTENER VA PERMEABLE
• O2 por mascarilla y reservorio (10 a 12L/min)
• Elevación del mentón
• Subluxación de a mandíbula
• Eliminación de cuerpo extraño (manual o aspiración)
• Vía aérea orofaringe, nasofaríngea.
• Ambu
• Intubación orotraqueal
o nasotraqueal
• Cricotiroidotomia
• Traqueotomía
• Colocación de collarín rígido
tipo Philadelphia
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VENTILACION
B
• Mantener una adecuada ventilación
• Oxigenación y perfusión tisular suficiente
• Integridad de componentes anatómicos
- Pared Torácica
- Pleura
- Parénquima pulmonar
- Árbol traqueobronquial
• Lesión que altere uno o mas de estos componentes
compromete la mecánica ventilatoria.
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• Tórax inestable
• Neumotórax abierto
-Dolor torácico
-Disnea
-Taquipnea
-Traumatopnea
-Enfisema subcutáneo
-DsRsRs
• Neumotórax a tensión
-Taquicardia -Ingurgitación yugular
-Taquipnea -Tórax hiperrresonante
-Sudoroso - Murmullo vesicular abolido
-Hipotensión
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• Si se sospecha de Neumotórax se debe colocar un tubo de tórax.
• Preferible un tubo en blanco antes de un neumotórax que
comprometa la vida en sala de RX.
•
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B En ausencia de TCE:
Px agitado esta hipoxico hasta que se demuestre
lo contrario.
Un paciente somnoliento esta hipercapnico hasta
que se demuestre lo contrario.
• Contusión pulmonar
-Fracturas costales -Taquipnea
-Taquicardia -Roncus o Sibilantes
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Indicación de toracotomía
• Gasto > 1000cc al momento de la colocación de tubo.
• Gasto menor en presencia de shock hipovolémico que no
responde a la infusión de líquidos.
• Presencia de gasto de 400cc/h en las primeras 2 horas y
200cc/h las siguientes 3 o 4h.
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EB EVALUACION DE LA VENTILACION
• Inspección y palpación
• Auscultación
• Monitoreo
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CRITERIOS DE VENTILACION MECANICA
B
-Glasgow <8ptos
-Tx facial severo con compromiso de huesos nasales y
boca.
-Tendencia a la somnolencia progresiva
-Presencia de saturación <90% con mascara con
reservorio.
-Presencia de tórax inestable y evidencia clínica de
limitación de la expansibilidad inspiratoria por dolor o
por fuelle mecánico de mala calidad.
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C CONTROL DE HEMORRAGIA Y CIRCULACION
• Luego de control de la VA la consideración mas importante del
politx es reconocer el sangrado
• En un px politx el estado de shock es por hipovolemia. Por lo
que se debe:
-Reponer líquidos y hemoderivados
-Detener el sangrado
• Cantidad de Sangre 70ml/kg, un px entra en shock si pierde 1/3
de volumen sanguíneo.
• Hemorragias internas (bazo, hígado o riñones)
• Hemorragia externa (lesión vasculares)
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SOSPECHA DE LESION VASCULAR
C
• Arteriografía
• Ecosonograma doppler
• Angio TAC o angioresonancia.
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C TRAUMA OSTEOMUSCULA
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C SECUENCIA DE VALORACIÓN Y
MANEJO
• Reconocer precozmente el sangrado
• Reponer rápidamente la volemia
• Establecer la necesidad de la cirugía de urgencia
• Detener la hemorragia externa (compresión externa,
hemostasia con balón hidrostático)
• Descartar inestabilidad hemodinámica
• Colocar dos vías periféricas
• Extraer muestra de sangre para lab
• fluidoterapia
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C PARÁMETROS DE EVALUACIÓN
CLÍNICA
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VALORACION NEUROLOGICA
D
• Debe realizarse precozmente
• No se atribuye hipotensión a TCE
• TCD representa la primera causa de muerte en px politx.
• Principales lesiones que ocasionan TCE son:
-Fx cráneo
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D•PATOLOGIAS QUE COMPROMETEN EL
ESTADO NEUROLOGICO
• Lesiones intracraneales focales
-hematoma intraparenquimatoso
-hematoma epidurales
-hematoma subdurales
• Lesiones intracraneales difusas
-Contusión cerebral
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D•SECUENCIA DE VALORACION Y
MANEJO
• Nivel de conciencia (Glasgow)
• Reacción pupilar (tamaño y reactividad)
• Signos de focalización
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• SECUENCIA DE VALORACION Y
D
MANEJO
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E•EXPOSICION Y CONTROL DE LA
HIPOTENSION
• Retiro de la vestimenta
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CI AS
G RA
