Hipertensión arterial
Secundaria
Wendy Jazmín Moreno Gutiérrez 9°C
Endocrinología
Dr. Jesús Ariben Álvarez
Hipertensión arterial secundaria
>140/90 mmHg
La HTA primaria, en la práctica clínica denominada HTA probablemente esencial, es la forma que afecta a la
inmensa mayoría de los pacientes con HTA
HTA secundaria Incremento de la presión arterial sistémica debido a una causa identificable que puede ser
tratable en la mayoría de los casos.
5% al 10% en pacientes hipertensos y que puede aumentar entre un 20% y un 40% en pacientes que
presentan HTA resistente
Etiologías
La etiología más frecuente encontrada: apnea
obstructiva del sueño
Sospecha diagnóstica
Durante la evaluación de todos los pacientes hipertensos, se debe realizar una búsqueda sistemática
de signos y síntomas que hagan pensar en causas secundarias de hipertensión.
→ Hipertensos jóvenes, menores de 40 años
→ Hipertensos severos y resistentes
→ Hipertensos con un alto índice de sospecha
clínica
→ Hipertensión e hipopotasemia espontánea o
en dosis bajas, inducida por diuréticos
→ Hipertensión con un incidentaloma
suprarrenal
→ Hipertensión y fibrilación auricular
ANAMNESIS
1- Drogas que puedan aumentar la presión arterial
2- Síntomas que nos puedan orientar: - Crisis de cefalea,
sudoración y palpitaciones - Episodios de calambres
musculares, debilidad muscular y tetania, - Ronquidos,
somnolencia diurna
3- Historia familiar de enfermedad renal (riñón poliquístico) - Abrupta falla de control de la HTA previamente
controlada - Edema agudo de pulmón recurrente - Antecedentes de NEM-2A, NEM-2B, enfermedad de Von
Hippel Lindau.
Examen físico
• Hallazgos del síndrome de Cushing: facies, estrías, giba, obesidad
central, acantosis
• Facies del hipotiroideo o hipertiroideo
• Estigmas en piel de neurofibromatosis
• Disminución de los pulsos periféricos y de la presión arterial en
tobillo
• Cuello corto y ancho, retrognatia, escala de Mallampati III-IV
• Patrón non-dipper:PA nocturna baja <10%
Laboratorios
Algunos índices nos obligan a descartar alguna causa secundaria: - Hipokalemia espontánea o inducida por
diuréticos - Anemia - Aumento de la creatinina plasmática - Hipercalcemia - Hipo o hipertiroidismo -
Hematuria - Proteinuria - Infecciones urina
Apnea Obstructiva del sueño
Pausas de apnea durante el sueño causadas por el
colapso parcial o total de la vía respiratoria alta
Incrementos de la PA diurna y de la PA nocturna
por aumento de la actividad simpática, por
hipoxemia y por la activación del SRAA.
Ronquidos, episodios de apnea durante el sueño, nicturia, somnolencia diurna, cefaleas matutinas, fatigabilidad
aumentada, irritabilidad y episodios de confusión diurna.
Diagnóstico se realiza con los estudios polisomnográficos, cuestionarios EPWOETH, STOP-BANG
Tratamiento de presión positiva en las vías respiratorias: CPAP disminuye 2.6 mmHg la PA sistólica y 2 mmHg la
PA
Causas renales
Enfermedad renovascular aterosclerótica y la enfermedad renovascular por displasia fibromuscular
Otras causas de HTA renal: disección aórtica, la inflamación vascular (como la arteritis de
Takayasu, otras vasculitis y la esclerodermia) o compresiones extrínsecas de las arterias renales.
Algoritmo
diagnóstico
Imágenes
Enfermedad renovascular por displasia
fibromuscular
Causas endocrinas
Hiperaldosteronismo primario
Feocromocitoma
y
Paragangliomas
Fármacos
Protocolo
diagnóstico
Protocolo diagnóstico
Bibliografía
Santamaría Olomo R, Gorostidi M. Nefrología al día.(2021) Hipertensión
arterial secundaria. Disponible en:
[Link]
Dres. Heli Hernández Ayazo, Homero Luis Puello Galarcio, Foro
internacional de medicina interna, (2019). Hipertensión arterial
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Villamil Castañeda L, Badoui Rodríguez N. Abordaje diagnóstico de la
hipertensión arterial secundaria. Univ. Med. 2018;59(1): 61-68. doi:
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