NEUMONIA

ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
MR DONAYRE
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
DEFINICION
 EPIDEMIOLOGIA
La NAC representan 4.5 millones de atenciones ambulatoria y
en emergencias en EEUU al año.

La NAC es la 2da causa mas común de hospitalización y la causa

INCIDENCIA
infecciosa de muerte mas común.

Aproximadamente 650 adultos por cada 100mil hab en EEUU

son hospitalizados por NAC.
Aproxiimadamente 9% de pacientes hospitalizados por NAC
serán reingresados por nuevo episodio de NAC en el mismo
año.
 FACTORES DE RIESGO
Proteccion Tabaquismo y
Otros factores
Comorbilidades deteriorada de consumo
Edad ≥ 65 años. Infección. de estilo de
crónicas. las vias excesivo de
vida.
respiratorias. alcohol.
ETIOLOGIA
 Criterios de severidad de la neumonía
adquirida en la comunidad.
 MICROBIOLOGIA
Causas comunes 
Hasta en el 62% de NAC no de detectan ningún patógeno.

Virus respiratorios
Bacterias típicas Bacterias atípicas
Virus de la influenza A y B
•S. pneumoniae (más común) .Legionella spp
•Haemophilus influenzae •Síndrome respiratorio agudo severo
•Mycoplasma pneumoniae
•Moraxella catarrhalis coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
•Chlamydia pneumoniae
•Staphylococcus aureus •Otros coronavirus (MERS, CoV,
•Chlamydia psittaci
•Estreptococos del grupo A CoV-229E, CoV-NL63, CoV-OC43,
•Bacterias aerobias gramnegativas •Coxiella burnetii
CoV-HKU1)
(Enterobacterias •Rinovirus
como Klebsiella spp o Escherichia •Virus de la parainfluenza
coli )
•Adenovirus
•Bacterias microaerófilas y
anaerobios (asociados con la •Virus sincitial respiratorio
aspiración) •Metaneumovirus humano
•Bocavirus humanos
 MICROBIOLOGIA
TENDENCIAS ACTUALES
Disminución de la incidencia de S. pneumoniae : S. pneumoniae (neumococo) es la causa bacteriana
más comúnmente detectada de NAC en la mayoría de los estudios, la incidencia general de neumonía
neumocócica está disminuyendo.
La pandemia de COVID-19 : el SARS-CoV-2 es una causa importante de NAC en la actualidad.
Mayor reconocimiento de otros virus respiratorios: Se han detectado virus respiratorios en
aproximadamente un tercio de los casos de NAC en adultos cuando se utilizan métodos moleculares .
Tasa general baja de detección de patógenos : Solo se puede identificar un patógeno causal en solo la
mitad de los casos de NAC. 
Descubrimiento del microbioma pulmonar : Históricamente, el pulmón se ha considerado estéril, Sin
embargo, las técnicas independientes del cultivo han identificado comunidades complejas y diversas
de microbios que residen dentro de los alvéolos
MICROBIOLOGIA
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
 PATOGENESIS
Tradicionalmente la CAP se ha considerado una infección del parénquima pulmonar, causada
principalmente por patógenos respiratorios bacterianos o virales. 

En este modelo, los patógenos respiratorios se transmiten de persona a persona a través de gotitas o,
con menos frecuencia, por inhalación de aerosol (p. Ej., Como ocurre con las especies
de Legionella o Coxiella ). 

Después de la inhalación, el patógeno coloniza la nasofaringe y luego llega a los alvéolos pulmonares
mediante micro aspiración. 

Cuando el tamaño del inóculo es suficiente y/o las defensas inmunitarias del huésped están
deterioradas, se produce una infección.
 PATOGENESIS
MICROBIOMA PULMONAR: 

El microbioma alveolar es similar a la flora oral y

se compone principalmente de bacterias
anaerobias (p. Ej., Prevotella y Veillonella ) y
estreptococos microaerófilo.
Hipotéticamente, las agresiones exógenas, como
una infección viral o la exposición al humo,
podrían alterar la composición del microbioma
alveolar y desencadenar el crecimiento excesivo
de ciertos microbios. 
Debido a que los organismos que componen el
microbioma alveolar generalmente no se pueden
cultivar con cultivos estándar, esta hipótesis
podría explicar la baja tasa de detección de
patógenos entre los pacientes con NAC.
 PRESENTACION CLINICA
 Tos.

 Expectoración mucopurulenta (puede ser amarillenta, cremosa, verdosa, achocolatada o

hemoptoica).

SIGNOS Y SINTOMAS
 Disnea.

 Dolor pleurítico.

 Los ancianos pueden tener menos síntomas o ser menos severos que los jóvenes y en
ellos no es infrecuente que se presenten como un cuadro confusional agudo.

 Crepitantes a la auscultación.

 Síndrome de consolidación parenquimal.

 Soplo tubáric
 CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
Síntomas respiratorios
(tos, expectoración,
dolor torácico, disnea), Nueva opacidad en r(x)
Enfermedad de inicio Hallazgos focales al
más Síntomas de tórax que no tiene
reciente (<2 semanas): examen físico de tórax.
sistémicos (fiebre, otra explicación.
taquicardia,taquipnea),
más
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CCLINICA 
BAJA SENSIBILIDAD
 EXAMEN FISICO

Hgma, G, U,C, PCR, Procalcitonina, hemocultivo, gram, Ag urinario para s.

LABORATORIO pneumoniae, PCR para legionella, Ag urinario para legionella, BAJA
SENSIBILIDAD

Rx DE TORAX La presencia de una opacidad en la Rx de tórax en un paciente con un síndrome clínico
PA Y L compatible es el estándar de oro para el dx y se recomienda para el dx en las directrices
de la ATS/IDSA. 

TAC DE TORAX La mayor sensibilidad y especificidad de la TC puede ayudar a distinguir entre causas (p.
Mas sensible que la RX Ej., Infecciones fúngicas invasivas, neumonía por Pneumocystis, patógenos bacterianos) 
CONSOLIDACIONES LOBARES
INFILTRADOS INTERSTICIALES
CAVITACIONES
 DEFINIR GRAVEDAD Y LUGAR DE
ATENCIÓN
La determinación de la gravedad se basa en el criterio clínico y se puede complementar con el uso de
puntuaciones de gravedad.
Las puntuaciones de gravedad más utilizadas son el índice de gravedad de la neumonía (PSI) y el CURB-65. 
En general se prefiere PSI, también conocido como puntaje PORT, porque es el más preciso y se ha validado su
seguridad y eficacia para guiar la toma de decisiones clínicas. 
La puntuación CURB-65 es una alternativa razonable y muchos médicos la prefieren porque es más fácil de
usar.
INDICE DE SEVERIDAD DE NEUMONIA(PSI)
PUNTUACIÓN CURB-65
 DEFINIR GRAVEDAD Y LUGAR DE
ATENCIÓN
Los tres niveles de gravedad (leve, moderada y grave) generalmente corresponden a tres niveles
de atención.

Atención ambulatoria : La mayoría de los pacientes que por lo demás están sanos, con signos vitales
estables (aparte de fiebre) y sin preocupación por complicaciones, neumonía leve y pueden tratarse en un
entorno ambulatorio. 
PSI de I a II y puntuaciones CURB-65 de 0 (o CURB-65 de 1 si tienen> 65 años).

Admisión hospitalaria : los pacientes que tienen saturaciones de oxígeno periférico <92% fo2: 21% o un
cambio respecto a su basal se debe hospitalizar. 
PSI ≥III y puntuaciones CURB-65 ≥1 (o puntuación CURB-65 ≥2 si tienen> 65 años) también deben ser
hospitalizados.

Admisión en la unidad de cuidados intensivos (UCI) : Pacientes que cumplen cualquiera de los siguientes
criterios principales tienen NAC grave y deben ser admitidos en la UCI.
Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica.
Sepsis que requiere apoyo con vasopresores
 CRIRERIOS DE INGRESO A UCI
Para ayudar a identificar a los pacientes con NAC grave antes del desarrollo de insuficiencia orgánica,
la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) sugieren
criterios menores.
NEUMONIA SEVERA: CRITERIOS ATS/IDSA
CRITERIOS MAYORES
Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica
Sepis que requiere vasopresores    INGRESO A UCI
CRITERIOS MENORES
01 CRITERIO MAYOR
Alteracion del estado de conciencia         O
Hipotención que requiere soporte de fluidos 3 CRITERIOS MENORES
T° menor de 36°c(96.8 °f)
FR mayor o igual a 30 RPM
PO2/FO2 menor o igual a 250
Nitrogeno ureico en sangre (BUN) mayor o igual a 20mg/dl(7mmol/l)
Leucocitos menor de 4000/uL
Plaquetas menor 100000/ml
Infiltrados multilobares
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Aproximadamente el 17 por ciento
de los pacientes hospitalizados con
NAC finalmente tenían un
diagnóstico diferente.
Los diagnósticos alternativos más
comunes incluyeron insuficiencia
cardíaca, malignidad e infarto
pulmonar o fibrosis.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

NO INFECCIOSAS
Insuficiencia cardíaca con edema pulmonar. 
Bronquitis aguda.  Embolia pulmonar (EP).
Influenza.  El cáncer de pulmón. 
Infección del tracto respiratorio superior. Atelectasia.
Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Aspiración o neumonitis química.
Lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o
roductos de vapeo (EVALI).
Reacciones a medicamentos. 
Enfermedades pulmonares intersticiales (EPI). 
Exacerbaciones agudas de la EPOC.
Exacerbaciones agudas del asma. 
Las exacerbaciones agudas de las bronquiectasias.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO AMBULATORIO

Pacientes <65 años sin comorbilidades y no han usado antibióticos recientemente.

AMOXICILINA 1GR VO CADA 8 HORAS MAS UN MACROLIDO(AZITROMICINA O CLARITROMICINA) O DOXICICLINA. 
Generalmente, preferimos usar un macrólido en lugar de doxiciclina. 
Este enfoque difiere del de la American Thoracic Society (ATS) / Infectious Diseases Society of America (IDSA), que recomiendan la
monoterapia con amoxicilina como primera línea y la monoterapia con doxiciclina o un macrólido (si las tasas de resistencia local son
<25%.

Para los pacientes que tienen comorbilidades importantes sugerimos amoxicilina-clavulanato de liberación prolongada (2 g dos veces
al día) más un macrólido (preferido) o doxiciclina.
Los regímenes antibióticos empíricos están diseñados para tratar S. aureus , bacilos entéricos
gramnegativos (klebsiella pneumoniae) además de patógenos típicos (S.pneumoniae, H.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
influenzae y M. catarrhalis) y patógenos atípicos (Legionella pneumophilia, M. pneumoniae y
C. pneumoniae).

Los factores clave en la selección de un régimen inicial para pacientes hospitalizados con NAC
son el riesgo de infección por Pseudomonas y/o S. aureus resistente a meticilina (MRSA).
 Para los pacientes sin sospecha de MRSA o Para los pacientes que no pueden usar
Pseudomonas
Un betalactámico + macrólido
O Monoterapia con fluoroquinolona
Respiratoria
un macrólido o una fluoroquinolona, ​
usamos un betalactámico más
doxiciclina
Para los pacientes con colonización conocida o infección previa por
Pseudomonas, hospitalización reciente con el uso de antibióticos por vía
intravenosa u otra sospecha fuerte de infección por Pseudomonas. 

Usamos terapia combinada con un betalactámico antipseudomonas (Piperacilina-

tazobactam , cefepima , ceftazidima , meropenem o imipenem) más una
fluoroquinolona antipseudomonas (ciprofloxacina o levofloxacina).

Para los pacientes con colonización conocida o infección previa por MRSA u otra
fuerte sospecha de infección por MRSA , agregamos un agente con actividad anti-
MRSA, como vancomicina o linezolid , a cualquiera de los regímenes anteriores. 
 INGRESO A UCI
SIN SOSPECHA DE  MRSA O PSEUDOMONA
. Betalactámico + (Macrólido o Fluoroquinolona Respiratoria) 

INFECCION O SOSPECHA POR PSUDOMONAS

Betalactámico antipseudomona + fluoroquinolona antipseudomona

INFECCION O SOSPECHA MRSA

Agregamos un agente con actividad anti MRSA,
como vancomicina o linezolid, a cualquiera de los regímenes anteriores

GLUCOCORTICOIDES
El uso de glucocorticoides como tratamiento complementario para NAC es
controvertido, ATS/IDSA no lo recomienda.
Se sugiere el uso si el paciente presenta respuesta inflamatoria exagerada.
Cuando lo usamos lo hacemos máximo por 5 dias , metilprednisolona
0.5mg/kg ev cada 12 horas.
 DURACION DEL TRATAMIENTO

Hasta que el paciente esté afebril, clinicamente estable, al

menos durante 48 horas, minimo 5 dias.

Los pacientes con infección leve generalmente requieren de

cinco a siete días de terapia. 

Los pacientes con infección grave o comorbilidades crónicas

generalmente requieren de 7 a 10 días de tratamiento. 
IMAGEN DE SEGUIMIENTO
Pacientes que tienen mejoría no requiere rx de control.
COMPLICACION Y PRONOSTICO
Fracaso clínico . 
Progresión de la infección inicial .
Desarrollo de complicaciones comórbidas.
 PREVENCION
Los tres pilares principales para la prevención de la NAC son.

Dejar de fumar(cuando sea apropiado).

Vacunación contra la influenza para todos los pacientes.
Vacunación neumocócica para pacientes de riesgo.
GRACIAS