ESTIMULACION

COGNITIVA
Y REHABILITACION
NEUROPSICOLOGICA
DE LA ATENCION
la habilidad mental de generar y mantener un estado de
activación tal que permita un adecuado procesamiento
de la información
• permite la selección de información específica entre múltiples fuentes
disponibles

incluye estimulación interna y externa, memorias,

pensamientos e incluso acciones motoras

• la atención debe ser considerada como un complejo sistema de

subprocesos especializados que proporcionan precisión, velocidad y
continuidad a la conducta.
 Modelos cognitivos y
neuroanatómicos de la atención
1. LAS TRES REDES ATENCIONALES DE POSNER Y
PETERSEN (1990) :

tres redes neurales

Anatómica y funcionalmente - red de vigilancia córtex

independientes redes interactuarían cerebral
- red ejecutiva
anterior
durante
responsables regiones
- red de orientación
la respuesta de la atención posteriores
a los estímulos de la corteza
procesos atencionales. cerebral
RED DE ORIENTACIÓN
Las tareas empleadas para la evaluación funcional
la selección de la
de esta red implican
información
sensorial y la un estímulo particular en una
atención visoespacial la búsqueda
escena con distractores

una localización espacial a la

la señalización que el sujeto deberá atender
con posterioridad
Ubicación :
- el córtex parietal
- el giro precentral cambios exógenos
- la corteza oculomotora (espaciales) en
Frontal la orientación de
- los colículos superiores la atención
- el tálamo promoverían la activación
de esta
red de orientación
 RED DE VIGILANCIA
Generar y mantener
el estado de alerta de incrementan la activación
tareas de ejecución
de una red fronto-parietal
los individuos y continua
derecha
atención sostenida.

Alteran la habilidad de los pacientes para

las lesiones frontales derechas
mantener de forma voluntaria la atención

las lesiones parietales derechas alteran las funciones de alerta y orientación

RED EJECUTIVA
Desempeña su papel en Participa en la
tareas de cambio, control planificación, en el
inhibitorio, resolución de procesamiento de
conflictos, detección de estímulos novedosos y en
errores y localización de la ejecución de nuevas
recursos atencionales. conductas

la activación de una extensa red

de áreas cerebrales
- el cíngulo anterior
- el área motora suplementaria
- el córtex orbitofrontal
- el córtex prefrontal dorsolateral
- ciertas porciones de los ganglios basales y
el tálamo
Modelo de atención para la acción (ATA) de Norman y
Shallice (1986) Modelo tratan de dar cuenta de la conducta dirigida a metas, el
control de la acción y el afrontamiento de situaciones novedosas
Subcomponentes :
1)los esquemas de acción,
2)el dirimido de conflicto y
3)el sistema atencional supervisor

noción de unidad de control de esquema

o de representaciones de las respuestas

unidades Las unidades de control de

esquema reciben entradas (inputs)
controlan acciones corresponden
sobreaprendidas
específicas Movimientos Activación de
explícitos representaciones
a largo plazo que guían la conducta
voluntaria
procesos de selección o de control :

PROCESO DE SELECCIÓN DIRIMIDOR DE CONFLICTOS

Actúa de modo pasivo y que realiza la función de

activar aquel conjunto de esquemas que satisface
de modo más eficaz las demandas de tareas
familiares o sencillas

Los esquemas activados podrían competir entre

sí o con algún otro esquema, especialmente
cuando dos unidades de control son
incompatibles, puesto que el modelo propone
que sólo puede llevarse a cabo uno de los
esquemas (o bien varios esquemas compatibles
entre sí).
Mecanismo de selección sistema atencional supervisor
(SAS)
• responder ante situaciones novedosas o altamente complejas donde la
Función selección de esquemas no es suficiente para satisfacer las demandas de la
tarea

• asegurar la flexibilidad de la conducta.

Esencial • Tiene acceso a las representaciones del ambiente y a las metas de la
persona

PROCESO

alterando la probabilidad de en función de las

que ciertos esquemas sean demandas de la
seleccionados en función de
lenta y de manera consciente las demandas de la situación situación o
o priorizando unos objetivos priorizando unos
sobre otros objetivos sobre otros
Modelo de control de la atención de Corbetta y Shulman
(2002)
2 redes cerebrales independientes
1.

• la corteza intraparietal
ubicación • Surco frontal superior
• implicado en los mecanismos de selección de

Función estímulos
• respuestas en virtud de las metas del individuo y de
manera voluntaria
2.

Ubicación • el córtex témporo-parietal y la corteza frontal inferior, está lateralizado en

el hemisferio derecho

• Especializado en la detección de estímulos conductualmente relevantes

(salientes, inesperados o novedosos )
Función • sistema ventral fronto-
• parietal interactuaría con la red dorsal fronto-parietal a modo de
"cortocircuito“ para redirigir la atención a los actos novedosos
 • situaciones que implican
planificación
• o toma de decisiones no
automáticas, detección de
component errores, respuestas
e ejecutivo • nuevas o no consolidadas y
en situaciones categorizadas
como difíciles o
• potencialmente peligrosas
RED FRONTO-PARIETAL ESTRUCTURAS COMO EL SURCO INTRAPARIETAL (SIP) O
LOS CAMPOS OCULARES FRONTALES (FEF)

Generar sets atencionales :

la selección de estímulos- Aplicar dichos sets durante
respuestas dirigidos por las el procesamiento de los
metas estímulos.

Función: Establecimiento
de conexiones entre la
información sensorial
relevante y las
representaciones motoras
adecuadas
EL FRONTO-PARIETAL VENTRAL, ESTRUCTURAS COMO LA UNIÓN TÉMPORO-
PARIETAL (UTP) Y EL CÓRTEX PREFRONTAL VENTRAL (CPV)

funcionaría como
un mecanismo de alerta o como
un mecanismo de "cortocircuito"
función de detectar estímulos
del primer
conductualmente relevantes
sistema, cuando dichos estímulos
son detectados fuera del foco de
procesamiento

red no participaría de la
generación o el mantenimiento
de los sets atencionales
La neurociencia cognitiva
Incrementar y mantener el
estado de activación como
preparación para la
aparición de un estímulo
inminente

Compo
nente
de
alerta

arousal, vigilancia y atención

sostenida han sido usados
con frecuencia de manera
intercambiable para definir la
atención a largo plazo
 la habilidad de seleccionar
información específica de entre
múltiples estímulos o
características
atendidas

componente de
orientación

habilidades de selección: es la
capacidad para orientar la atención
hacia localizaciones
particulares en el espacio en
detrimento de otras
ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN
 el modelo de
Sohlberg y Mateer(1987y1989)
• ofrece una visón funcional de la atención
• inspirado, en buena medida, por la observación
directa de los déficits de los pacientes y de sus
quejas subjetivas
• el modelo más adecuado es aquel que puede
caracterizar la naturaleza de las alteraciones, los
componentes conservados de la atención y su
impacto en la vida cotidiana, puesto que permitirá
la organización de una intervención efectiva.
 se ha aplicado a la
evaluación y tratamiento
de las alteraciones
producidas por el daño
cerebral

y sirve como marco

la noción de jerarquía
teórico para el desarrollo
implica la asunción de que
de distintos materiales y
cada componente es más
programas diseñados para
complejo que el que le
la rehabilitación de estos
precede
pacientes

Es jerárquico y asume que

describe con claridad
cada nivel atencional
aspectos fenomenológicos
requiere el
de los procesos
funcionamiento correcto
atencionales
del nivel anterior
 COMPONENTES
• Capacidad de estar despierto y de mantener la alerta.
Arousal
• Habilidad para enfocar la atención a un estímulo visual,
Atención focal auditivo o táctil

• Capacidad de mantener una respuesta de forma

Atención sostenida consistente durante un periodo de tiempo prolongado

• Capacidad para seleccionar, de entre varias posibilidades,

Atención selectiva la información relevante que se debe procesar

• Capacidad que permite cambiar el foco de atención entre

Atención alternante tareas que implican requerimientos cognitivos diferentes

• Capacidad para atender a dos cosas al mismo tiempo

Atención dividida
 Alteraciones de la alerta y de la atención
focalizada
el coma, estado de
respuesta normal en la
vigilia, la
desorientación, la baja
respuesta a la
estimulación, la
ausencia de reflejos de
orientación o la
somnolencia
se acompaña
de respuestas
fisiológicas

- cambios en la tasa
cardíaca Las alteraciones de este
sistema de alerta varían
- la conductancia de
la piel
- el tamaño de la
pupila
- la actividad cerebral
Alteraciones de la vigilancia y de la atención
sostenida
• mostrar una dificultad
marcada en mantener la
los pacientes atención a una tarea durante
con periodos de tiempo
alteraciones prolongados
cerebrales • Se cansan con facilidad y
requieren periodos de
descanso

• al proceso que se pone en marcha

para detectar estímulos de escasa
aparición, difíciles de discriminar y
en tareas monótonas y de muy
vigilancia larga duración
• pacientes con lesión cerebral no
muestra importantes dificultades
en la realización de este tipo de
tareas

• requieren una mayor demanda de

recuerdos para el paciente
atención • tareas de corta duración, pero con
sostenida una alta tasa de presentación de
estímulos, la disminución del
rendimiento es muy marcada
Alteraciones de la atención selectiva
Se pueden manifestar de dos maneras pacientes con
lesión frontal
quienes viven
guiados por la
una atención guiada en exceso por la estimulación
estimulación externa lleva a un externa
aumento de la distractibilidad

una conducta rígida, inflexible o

perseverativa. Tanto las alteraciones
del componente ejecutivo de la
atención como las del componente de
orientación pueden estar en la base de
las manifestaciones clínicas de la
atención selectiva
Alteraciones de la atención alternante
la incapacidad para cambiar el foco
de atención ente atributos de la
estimulación atendidos, tareas o
metas de acción y es una de las
alteraciones neuropsicológicas más
frecuentes

también es necesaria la Muchos pacientes tienen

participación de múltiples dificultades para abandonar
procesos cognitivos (como la momentáneamente una tarea,
memoria operativa) para el realizar otra acción y volver a la
correcto funcionamiento deesta tarea que habían abandonado
capacidad justo donde la dejaron.

la rigidez conceptual derivada de

que los pacientes muestran una las alteraciones de atención
conducta estereotipada, alternante conlleva abordajes
perseverativa y poco adaptativa rígidos en la comprensión y
solución de problemas
 Alteraciones de la atención dividida

Tareas que antes eran

Binding: que las
automáticas para el
situaciones multitarea
Los pacientes presentan condicionan, en gran paciente deben ser
podrían requerir de un
dificultades para medida, la realizadas de manera
nivel de control
realizar readaptación laboral y controlada, lo cual
atencional incluso
simultáneamente varias la reincorporación a la limita
superior al control
tareas vida cotidiana considerablemente la
necesario para el
velocidad y la eficacia
cambio de tarea
de la ejecución

e implicaría la capacidad de retomar, en

el punto adecuado, una actividad dada
cuando ha sido interrumpida por una
segunda tarea
Alteraciones de la velocidad de procesamiento de informacion
información

la lentitud en el El neuropsicólogo tiene

procesamiento de la como labor separar
información subyace a qué parte de las
la explicación de alteraciones del
muchas de las paciente se debe a la
dificultades lentitud y qué parte es
atencionales que consecuencia de la
muestran los pacientes alteración específica de
en los tests de un componente
evaluación atencional
neuropsicológica que
tienen en cuenta el
tiempo de ejecución
 Heminegligencia

• es un síndrome en el • la parte no atendida • el auténtico déficit no

que el paciente ignora del espacio es aquella versa sobre el
No se trata de un
o no presta atención a que se define con hemicampo izquierdo, problema
la región del espacio referencia a la línea sino la mitad sensorial ni
contralateral a la media del cuerpo y se izquierda de perceptivo, sino de
lesión extiende hacia el lado cualquiera que sea el
izquierdo del paciente objeto de la atención un déficit
atencional
genuino
EVALUACION DE LA
ATENCION
 “UNA EVALUACIÓN DE LA
ATENCIÓN EXHAUSTIVA
REQUIERE DEL EMPLEO DE
DIVERSOS PROCEDIMIENTOS
TENIENDO UN MODELO TEÓRICO
DE REFERENCIA.”
LA COMPRENSIÓN DE LAS DIFICULTADES
ATENCIONALES DE LOS PACIENTES SERÁ
UN PROCESO QUE IMPLIQUE
El análisis de los
resultados y la
La formulación de elaboración de
hipótesis de trabajo sobre conclusiones desde una
la base de los modelos de perspectiva funcional que
procesamiento excede en la mayoría de
atencional. los casos la información
directa facilitada por la
evaluación cuantitativa.
SERÁ NECESARIO EL Evaluación de otros
EMPLEO DE… procesos cognitivos

Pruebas
Tareas atencionales
estandarizadas de
específicas
evaluación

Recopilación de
información por
entrevista y
observación directa
 1. TESTS Y PRUEBAS DE
EVALUACIÓN ESTANDARIZADAS
PARA LA EVALUACIÓN DE LA
ATENCIÓN
CONSIDERACIONES

Para facilitar el proceso de evaluación de

la atención, se sugiere elegir un
protocolo de evaluación relativamente
amplio

La elección de dicho protocolo debe

proporcionar un esquema claro que
oriente el proceso rehabilitador

Las limitaciones del tiempo de

evaluación pueden obligar a establecer
prioridades y seleccionar determinadas
hipótesis sobre las alteraciones del
paciente que deben ser contrastadas.
CONSIDERACIONES
El modelo de Sohlberg y Mateer (1987; Sohlberg,
Mateer y Stuss, 1993), elaborado a partir de la
observación de pacientes con daño cerebral en
distintos niveles de recuperación, aporta un claro
esquema que se muestra útil para el trabajo en la
clínica

La información sobre la repercusión de los déficits en

la vida cotidiana debe tenerse en cuenta, ya que
puede modificar sensiblemente la interpretación de
los resultados obtenidos en la evaluación y el
posterior tratamiento.

Se deben incluir en la evaluación otro tipo de

pruebas que, aunque no sean psicométricas, evalúen
la adaptación del sujeto en contextos
ecológicamente válidos y generalizables a la vida
real.
 LA EVALUACIÓN CLÍNICA DE
LA ATENCIÓN

Tests
Observación Uso de escalas y neuropsicológicos
Entrevista con los
Entrevista con el directa de la cuestionarios que diseñados
familiares
paciente. conducta del contengan ítems específicamente
próximos
paciente. atencionales. para la evaluación
de la atención
TEST DE ATENCIÓN
COTIDIANA
(Robertson, Ward,
Ridgeway
y Nimmo-Smith, Basado en un escenario imaginado
1994) de vacaciones en una ciudad y en el
que se solicita al sujeto que realice
varias tareas cotidianas, tales como,
por ejemplo, buscar en un mapa de
la ciudad diferentes estímulos
(símbolos de restaurantes) que
deben ser localizados en un tiempo
determinado (dos minutos).
 2. EVALUACIÓN DEL
COMPONENTE DE AROUSAL DE LA
ATENCIÓN
 El arousal representa el tipo más
básico y dependen de su integridad
tanto la eficacia de los procesos
atencionales más complejos o de alto
nivel como la capacidad cognitiva
general de los individuos.
MEDIDAS DEL
ESTADO DE
AROUSAL

El arousal puede ser operativizado en

términos del grado de
sincronización/desincronización de la
actividad eléctrica cerebral medida
mediante el electroencefalograma (EEG).

Cuando el estado de arousal se incrementa,

puede observarse mayor grado de
desincronización en el EEG (menores
amplitudes y ritmos cerebrales más rápidos)
Procedimientos más
frecuentes para la evaluación
de la alerta tras el daño
cerebral:
• Escala de coma de Glasgow o
Glasgow Coma Scale,GCS (Teasdale y
Jennett, 1974),
• Test Galveston Orientation and
Amnesia Test o GOAT (Levin et al.,
1979),
• Westmead Postraumatic Amnesia
Scale (Shores et al., 1986)
• Subescala de control mental de la
Wechsler Memory Scale o WMS
TAREAS DE VIGILANCIA

Implican la detección de estímulos con

una baja tasa de aparición en contextos
monótonos de larga duración.

Implican la detección de estímulos con

una baja tasa de aparición en contextos
monótonos de larga duración.
TAREAS DE ATENCIÓN
SOSTENIDA
Implican responder a estímulos con una alta
tasa de aparición, de modo que los sujetos
deben tratar de permanecer respondiendo al
estímulo señalado como objetivo de forma
monótona.

La duración de la tarea no es el factor

determinante.
 3. EVALUACIÓN DEL
COMPONENTE DE ORIENTACIÓN
DE LA ATENCIÓN
 • Habilidad de seleccionar
información específica de
entre múltiples estímulos
o características atendidas
• La orientación de la
atención hacia
IMPLICA localizaciones particulares
en el espacio en
detrimento de otras.
 PARADIGMAS ODDBALL
Los criterios de
Los sujetos son selección y respuesta
instruidos para a estímulos suelen
Constituye un responder o ignorar definirse en
ejemplo clásico de estímulos términos de sus
tarea de atención presentados de características
selectiva. forma secuencial en perceptivas (por
el centro de una ejemplo el color, la
pantalla. forma o el tamaño
de los estímulos).
ESTIMULOS

Estímulos objetivo o targets: estímulos infrecuentes que

deben ser respondidos.

Estímulos estándares: aquellos frecuentes que deben ser

ignorados.

Estímulos distractores denominados novedosos constituyen un

tipo especial de suceso, cuyas características físicas distan de
forma clara del resto de estímulos y cuyo procesamiento se ha
asociado a la activación de la red ejecutiva (flexibilidad cognitiva).
OBSERVACIONES
• Los tiempos de reacción a los estímulos objetivo
aumentan tras las presentación de un distractor o de
un estímulo novedoso.
• La evaluación de los cambios en dicho tiempo de
reacción podría suponer un marcador de evolución de
las capacidades de atención selectiva de un paciente
durante un proceso de tratamiento.
 • La presencia de señales espaciales
(por ejemplo flashes de luz en una
posición del espacio atendido o
flechas que señalan una posición)
dirigen la atención del observador
hacia la localización donde con
TAREAS DE mayor probabilidad aparecerá el
estímulo objetivo al que se debe
ORIENTACIÓN responder.
• El proceso de señalización puede
ESPACIAL llevarse a cabo mediante estímulos
visuales o auditivos.
 • Ensayos válidos:
la señal y el
estímulo objetivo
aparecen en la
misma
localización.
ENSAYOS • Ensayos inválidos:
la posición
señalada y la
posición del
objetivo no
corresponden.
CONSIDERACIONES

Los tiempos de reacción de la

condición válida son sustraídos
de la condición inválida para la
obtención de una puntuación de
eficiencia de la reorientación
espacial de la atención.

La comparación entre estas dos

condiciones y aquellas en las que
no aparecen señales suele
mostrar el beneficio de saber con
antelación la localización que
debe ser atendida.
• Los paradigmas de búsqueda visual representan otra de las
maneras de estudiar la orientación bajo circunstancias menos
restrictivas que las anteriores.
• Los sujetos deben buscar un objeto previamente definido como
estímulo diana en una pantalla en la que simultáneamente
aparecen muchos distractores.
• Las instrucciones habituales suelen demandar la pulsación de un
botón en caso de que el estímulo diana esté presente y la de
otro en caso de que el estímulo diana esté ausente.
• Los resultados conductuales mas sólidos indican que, cuando el
objeto diana difiere de los distractores en una única
característica, el mayor o menor número de distractores
presentes en la escena no afecta a la ejecución de los sujetos.
• Sin embargo, cuando los estímulos diana son definidos en
función de dos o más características, los tiempos de reacción
aumentan progresivamente con el incremento del número de
distractores presentes.

TAREAS DE
BÚSQUEDA
VISUAL
CONSIDERACIONES
En la búsqueda Búsqueda simple:
visual:
estas tareas podrían ser más
apropiadas para la exploración de
factores como la velocidad de
procesamiento

Tareas de búsqueda que implican

varias características:
podrían ser especialmente útiles para
estudiar la capacidad de atender de
forma serial a los diferentes
elementos que configuran la tarea.
4. EVALUACIÓN DEL COMPONENTE
EJECUTIVO DE LA ATENCIÓN Y LA
VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO
 • velocidad de
SUBPROCESOS DE
ATENCIÓN EJECUTIVA

procesamiento
• control de la interferencia
• flexibilidad cognitiva
• memoria operativa
 Una evaluación
neuropsicológica que
pretenda explorar el
rendimiento de la atención
ejecutiva de un sujeto debería
incluir, al menos, una
puntuación sensible a cada
uno de dichos componentes.
 CONTROL DE LA INTERFERENCIA E
INHIBICIÓN
• Mecanismo cognitivo que permite el control de la
tendencia de respuestas automáticas o
sobreaprendidas.
• Reflejan el funcionamiento de este mecanismo la
puntuación "interferencia" y la puntuación en la
condición "color-palabra del Stroop".
FLEXIBILIDAD COGNITIVA
• Capacidad de modificar y adaptar la atención y
la conducta en respuesta a los cambios
producidos en el entorno.
• Requiere la habilidad para cambiar el foco de
atención de un set atencional, o conjunto de
atributos atendidos, a otro distinto.
MEMORIA OPERATIVA
• Mantenimiento de la información que ha sido
procesada en los instantes anteriores o recuperada
de la memoria a largo plazo, pero que ya no se
encuentra disponible en el entorno.
• Implica también la capacidad para manipular esta
información.
 VELOCIDAD DE
PROCESAMIENTO
Factor modulador del
rendimiento atencional
 • La puntuación en la
condición palabra y la
condición color del
Stroop,
• La puntuación TMT-A
PUNTUACIONES DE • La velocidad de respuesta
PRUEBAS en el test de golpeteo o
NEUROPSICOLÓGICA Finger Tapping Test
S ESTANDARIZADAS • La velocidad de respuesta
Y DE TAREAS en la prueba clave de
EXPERIMENTALES números del WAIS-III
• El tiempo de reacción en
tareas de búsqueda visual
simple o de una sola
característica
Estrategias generales para la estimulación de la
atención
Estimulación y entrenamiento directo de los procesos
atencionales

En los años setenta, Ben-Yishay y

sus colaboradores (Ben Yishay,
Piasetsky y Rattok, 1987) fueron Las alteraciones de la atención
los primeros en desarrollar una generan mucha discapacidad en
serie de ejercicios específicos actividades de la vida diaria
para el reentrenamiento de las
capacidades atencionales

su evaluación debe proporcionar su evaluación debe proporcionar

bases explicativas y estrategias bases explicativas y estrategias
de utilidad para el desarrollo de de utilidad para el desarrollo de
programas de rehabilitación programas de rehabilitación
cognitiva cognitiva

Cada una de estas orientaciones

asume diferentes principios en
relación con los mecanismos
neurales que subyacen en los
cambios cognitivos
RESTAURACIÓN
• es mejorar la función por medio del
tratamiento de los déficits subyacentes
a través de actividades sistemáticas
• Se intentan reforzar estas habilidades
objetivo sobre la base del ejercicio y la práctica
repetida, bajo el supuesto de que la red
neural implicada en su ejecución
estaría siendo entrenada y se facilitaría
así el crecimiento axonal

tratamiento en el que no se
consideran los diferentes mecanismos
atencionales de forma específica

dos • dirigido a componentes específicos

posturas • más generalizado o inespecífico

trabajar aquellos aspectos alterados de

forma específica
 PROCEDIMIENTOS
Attention Proces Training, de Sohlberg y Mateer,
• consta de un conjunto de ejercicios dirigidos a
rehabilitar la atención sostenida, selectiva,
alternante y dividida, ordenados jerárquicamente
por el nivel de dificultad En una de las tareas más
sencillas que incluye el programa se requiere a
los participantes que presionen un timbre todas
las veces que oigan el número tres
rehabilitación de la orientación (ORM) de
Ben-Yishay

Tanto la aproximación teórica como el

manejo práctico del programa se
También se desarrolla dentro del basan en el modelo de atención
planteamiento específico del propuesto por Posner y Petersen
entrenamiento de la atención (Ben (1990). El entrenamiento pretende
Yishay et al., 1987). abordar las dificultades atencionales
siguiendo un orden hipotéticamente
jerárquico e intentando
conseguir cinco objetivos diferentes:
1) La primera fase del programa persigue el aumento del nivel de alerta
del paciente.
2) A continuación se emplean ejercicios con tiempos de reacción con la
intención de mejorar la velocidad de procesamiento.
3) El control atencional y la conciencia sobre los procesos de atención
son los objetivos de la tercera etapa.
4) Por último, en la siguiente fase se enseña a los sujetos a mantener la
atención internamente a través de ejercicios de cálculo del tiempo.
5) La última meta se orienta a la interiorización de lo aprendido y al
controlatencional.
 COMPENSACIÓN
La compensación de los déficits atencionales es un tipo de
intervención que abarca diferentes estrategias de
tratamiento:
- entrenamiento de habilidades atencionales específicas
- aprendizaje de estrategias metacognitivas para gestionar
las dificultades atencionales
- modificación del entorno
- utilización de ayudas externas

son todos abordajes dirigidos a minimizar los déficits.

EJERCICIOS PRÁCTICOS PARA LA
ESTIMULACIÓN DE LA
ATENCIÓN
 EJERCICIO DE
CANCELACIÓN
Instrucciones
MATERIAL La tarea consiste en requerir al paciente una respuesta
consistente ante estímulos presentados visualmente. Se
Láminas con
proporciona al sujeto una hoja en la que aparecen
diferentes
estímulos que pueden ser diferentes letras, números o
letras,
símbolos. La instrucción es que el participante vaya
números o
tachando o marcando sólo un determinado estímulo, por
símbolos.
ejemplo todas las erres o todos los cuatros que aparecen
en un conjunto de letras y de números, respectivamente.
 Número de estímulos que
debe buscar
Se puede pedir al sujeto que busque un único estímulo ("tache todas las
eres que encuentre") o varios a la vez ("tache todas las erres y todas las
eses que encuentre"). En este segundo caso, por ejemplo, se añadiría
complejidad a la tarea asignando a cada estímulo un color diferente
("tache todas las erres con el lápiz de color rojo y todas las eses con el
de color verde"). Dependiendo de los recursos cognitivos del sujeto y
del objetivo prioritario del entrenamiento se decidirá si dejar
disponibles o no las instrucciones de la tarea durante su ejecución y si se
requerirá una implicación de la capacidad de memoria operativa. Otra
variante posible es indicar al paciente que tache todas las erres y las
eses pero sólo cuando aparecen consecutivamente.
 Forma de distribución de los
estímulos en la hoja de trabajo
Se puede facilitar la tarea de búsqueda del sujeto
presentando las letras o los números ordenados en filas
paralelas, como si constituyeran un texto. Se instruirá al
sujeto para que empiece por la primera fila, vaya
procediendo en la búsqueda de izquierda a derecha, para
luego pasar a la segunda fila y así sucesivamente. Al
contrario, la distribución aleatoria de los estímulos en la
hoja de trabajo requiere, para que no haya errores de
omisión, cierta capacidad de rastreo visual planificado y
organizado.
 • Se puede permitir que sea el
paciente el que determine el ritmo
de ejecución de la tarea o requerirle
que complete la actividad en un
intervalo determinado de tiempo. En
Tiempo este segundo caso, y disminuyendo
gradualmente la amplitud del
requerido intervalo de tiempo a lo largo del
entrenamiento, se trabajaría también
para ejecutar la velocidad de procesamiento de la
información del paciente.
la tarea
Presencia de estímulos distractores
• Las tareas de cancelación se pueden diseñar de tal forma que el
paciente tenga que buscar y atender a determinados estímulos
presentados entre otros que, por su semejanza visual con los
estímulos diana, constituyen una distracción. Así, una ejecución
libre de errores y de omisiones dependería en gran medida de la
capacidad de atención selectiva del sujeto. Otra posibilidad es
colocar encima de la hoja de trabajo un dibujo (líneas rectas,
onduladas o cuadriculadas), que también actuaría como distractor
y dificultaría la tarea de búsqueda
 • Las tareas de cancelación que se
han descrito hasta el momento
implican procesos como la
atención sostenida, el rastreo
visual, la atención selectiva, la
memoria de trabajo y la velocidad
de procesamiento. Aportando

Variantes algunas modificaciones, es posible

emplear los ejercicios de
cancelación también para
entrenar la atención alternante.
Ejemplo
“Tache todas las letras erres
y las letras eses pero de
forma alterna. Empiece por
la letra erre; cuando escuche
la palabra cambio tendrá
que dejar de buscar las erres
y empezar a tachar las eses
y así sucesivamente".
 Se puede, por
ejemplo, pedir al
sujeto que tache
todos los
números cuatros
Las tareas de
que aparezcan en
cancelación
una hoja y, al
pueden constituir
mismo tiempo,
también parte de
que atienda a
un ejercicio EJEMPLO
una serie de
dirigido
estímulos
principalmente a
verbales, por
entrenar la
ejemplo,
atención dividida.
respondiendo
con un golpe en
la mesa todas las
veces que oiga la
palabra casa
 EJERCICIO DE BÚSQUEDA DE
SÍMBOLOS/DIBUJOS
Instrucciones
Material Se proporciona al sujeto una hoja en la que
Lámina con aparecen en la parte superior unos símbolos o unos
símbolos y dibujos a los que se ha asignado un número. A
dibujos con continuación el sujeto encuentra los mismos
números símbolos o dibujos pero sin el número
asignados y la correspondiente. La tarea consiste en verificar el
misma lámina número asignado a cada estímulo y en escribirlo en
sin los números. la casilla correspondiente. La dificultad de la tarea
puede aumentar en función de varios factores:
 Semejanza entre los símbolos o dibujos, lo que
puede requerir en mayor o menor medida la
implicación, además de la capacidad de atención
sostenida, de procesos de atención selectiva,
necesarios para diferenciar el estímulo que se
debe atender de los distractores.

Presencia o ausencia de un
intervalo de tiempo para
completar la ejecución de la
tarea.
 • Modificando ligeramente las instrucciones, es
posible aumentar la implicación en la tarea de
los procesos de memoria operativa. Se puede
pedir al sujeto que proceda en la tarea de
asignación de los números correspondientes a
los símbolos o dibujos considerando dos o más
estímulos simultáneamente, en lugar de por
separado. Considerando el ejemplo
representado en la imagen anterior, se podría
requerir al sujeto que identifique los números
Variantes correspondientes a los primeros tres dibujos
(teléfono, caballo y cesta de fruta) y que en un
segundo momento, manteniendo la
información activa en su memoria de trabajo,
los apunte en las casillas adecuadas.
 SOPA DE LETRAS
Instrucciones
La tarea consiste en encontrar una serie de
Material palabras inmersas en un conjunto de letras
Lámina desordenadas. Es un ejercicio útil para el
cuadriculada que entrenamiento de la atención sostenida, la
contiene una atención selectiva y para el rastreo visual,
letra en cada una ya que es necesario proceder con cierto
de las celdas. orden en la búsqueda de las letras que
constituyen las palabras clave y hay que
evitar dejar espacios inexplorados.
 • Las sopas de letras son tareas a las que se puede
acceder fácilmente, ya que aparecen en
numerosas publicaciones, tanto en las específicas
de pasatiempos como en las que recogen los
ejercicios de rehabilitación neuropsicológica. Sin
embargo, existen programas de ordenador que
ofrecen una serie de ventajas, puesto que
permiten crear sopas de letras personalizadas,
con la posibilidad de elegir las palabras que se van
a buscar. De esta forma, se puede implicar al
paciente en la preparación de la misma tarea al

Variantes pedirle que genere cierto número de palabras

relacionadas con un tema determinado, como por
ejemplo el deporte. Así, se implicaría en la tarea,
además de en los procesos atencionales, la
capacidad de fluidez verbal y de generación de
ideas.
 EJERCICIO DE LECTURA
Instrucciones
Esta tarea está diseñada para el entrenamiento de la
lectura en pacientes con dificultades de búsqueda visual y
Material heminegligencia. Se presenta al sujeto un texto en el que
aparecen unos números al principio y al final de cada
Lámina en la que aparece
línea. El número con el que termina cada fila es el mismo
un texto cuyas filas tienen
con el que empieza la fila siguiente. Así, los números
un número asignado. La
constituyen una guía que permite al sujeto proceder de
lámina presenta una línea
forma ordenada en la lectura y atender a todas las
roja vertical en el lado
palabras de izquierda a derecha y pasando de una fila a la
izquierdo.
consecutiva. En la parte izquierda del texto aparece una
línea roja vertical muy llamativa con la función de atraer
la atención del paciente hacia el lado que suele
desatender
Variante
s
Retirar los números de la parte derecha: cuando el sujeto llega al final de
cada línea tiene que buscar el número consecutivo, correspondiente a la
fila sucesiva del texto, entre los números situados en el lado izquierdo.

Retirar los números de la parte izquierda: para pasar correctamente de una fila a la
siguiente el sujeto utilizará como referencia la línea roja vertical.

Retirar la línea roja vertical.

Cambiar el orden de las líneas del texto: cuando el sujeto llega al final de
cada línea tiene que buscar, entre todas las líneas sucesivas, la que mejor
se empareja y fijarse en las primeras palabras de cada una.
 Formar palabras con letras

Material: para la ejecución de esta tarea es necesaria la pantalla de un ordenador.

Instrucciones: en esta tarea aparece una serie de letras localizadas en diferentes puntos de la
pantalla de un ordenador y de forma consecutiva.
• Cuando el monitor se pone de color negro el paciente tiene que decir la palabra que resulta
de la unión de las letras captadas de forma individual.
• Es una tarea que se puede emplear para trabajar el rastreo visual ya que, para llegar a formar
la palabra, es necesario atender a todos los estímulos que van apareciendo en la parte
superior de la pantalla, en la inferior, en la izquierda y en la derecha.
• Hay variables que se pueden modificar y que nos permiten adaptar la tarea lo mejor posible a
cada paciente.

• Velocidad de presentación de los estímulos. Así se decidirá si permitir que sea el sujeto mismo
quien establece su propio ritmo de ejecución o si fijar desde el exterior un intervalo de
tiempo determinado entre la presentación de los estímulos

• Longitud de la palabra: a medida que va aumentando el número de estímulos, mayor es la

demanda de la tarea desde el punto de vista atencional en sus diferentes componentes.
ejemplos
 Ejercicio de rastreo y búsqueda visual

Material: para la ejecución de esta tarea es necesaria la pantalla de un

ordenador.

Instrucciones:
en esta tarea aparece en la pantalla de un ordenador un cuadrado dividido en
filas y columnas; cada celda está ocupada por un circulito blanco que
contiene una letra. Los circulitos blancos, empezando por el primero arriba a
la izquierda y consecutivamente de izquierda a derecha o de arriba abajo, se
vuelven rojos durante un intervalo de tiempo determinado.
El sujeto tiene que nombrar la letra correspondiente al circulito que cambia de
color. Es una tarea que se emplea principalmente para entrenar el rastreo y la
búsqueda visual. Es posible modificar el intervalo de tiempo entre la
aparición de los estímulos diana.
ejemplo
 Ejercicio de búsqueda de diferencia

Material: una lámina en la que aparecen dos dibujos parecidos pero

que se diferencian en algún aspecto.
Instrucciones:
se presentan al sujeto dos figuras parecidas pero no iguales; la tarea
consiste en encontrar los detalles por los que se diferencian. Los
procesos que se pueden ver implicados en este tipo de ejercicio son
la atención sostenida, la búsqueda y el rastreo visual, la atención
selectiva (porque hay que buscar y encontrar los detalles entre una
serie de estímulos irrelevantes y distractores) y la memoria de
trabajo (el componente visual de la memoria de trabajo permite la
confrontación entre dos figuras y mantiene activas lasinformaciones
sobre una de ellas mientras se está mirando la otra).
 ejemplo
• En lugar de pedir al sujeto que encuentre las
diferencias entre dos imágenes,
• se le puede requerir que busque, entre una
serie de figuras diferentes pero parecidas,
• aquella o aquellas que son exactamente
iguales a una imagen modelo
 Ejercicio de atención alternante

• Material: una lámina en la que aparecen, distribuidos de forma

desordenada, unos círculos y unos cuadrados, cada uno de los
cuales contiene un número.
• Instrucciones:
la tarea consiste en unir los números en orden creciente,
empezando por el número 1, alternando círculos y cuadrados.
Así, el número 1 enmarcado en un círculo se unirá al número 2
enmarcado en un cuadrado. El número 3 tendrá que aparecer
en un círculo y así sucesivamente.
• Una buena ejecución en esta tarea requiere cierta capacidad de
atención sostenida, atención alternante y memoria de trabajo.
Ejemplo y variantes
 EJERCICIOS DE INTERRUPCIÓN VERBAL
DURANTE LA LECTURA
Material: una lámina con un texto y una hoja de anotaciones
La
lectura se irá
interrumpiendo todas
las veces que el
paciente tenga
que llevar a cabo una
de las actividades que
se le requieran.
Objetivo
Entrenar la capacidad de prestar atención contemporáneamente
- Atención dividida: el sujeto debe leer y comprender el texto y, al mismo tiempo,
estar pendiente del tiempo y de las tareas que debe realizar
- Atención alternante: el paciente debe tener la capacidad de oscilar entre la
lectura del texto y la ejecución de las tareas
valorar la calidad del procesamiento de la información escrita (a través de las
preguntas de comprensión lectora) y la capacidad de memoria prospectiva
 LABERINTO DE FIGURAS
Material: una lámina en la que aparece un laberinto constituido por figuras de
diferente forma y color
Reglas

1) se puede emparejar 2)se puede emparejar una

una figura con otra que figura con otra que sea
tenga la misma forma del mismo color pero que
pero diferente color tenga diferente forma

- Atención sostenida: proceder

respetando dos reglas de forma alterna.
- control atencional
 IDENTIFICACIÓN DE NÚMEROS
Material: la pantalla de un ordenador

- Atención sostenida, selectiva

- memoria de trabajo
La dificultad varía :
- La longitud de la secuencia de estímulos
- intervalo de tiempo entre la presentación de
un número y el siguiente.

se presentan unas imágenes que constituyen

los estímulos distractores, la tarea aumenta
en la demanda atención selectiva.
 LETRAS, NÚMEROS Y DIBUJOS
Material: para la ejecución de esta tarea es necesaria la pantalla de un ordenador

- Procesos atencionales de más alto nivel: Atiende a múltiples estímulos a la vez y

de forma gradual
 EJERCICIO DE ATENCIÓN DIVIDIDA

Material: una baraja de cartas y una lámina en la que aparecen grupos de letras
desordenadas que formas palabras

La dificultad :
- longitud de las palabras estímulo
- rapidez con la que se presentan al sujeto las
diferentes letras
- la velocidad que se requerir en la ejecución de la
tarea de clasificación de cartas.