Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Salud
Direccion General De Epidemiologia
TUBERCULOSIS
PULMONAR
PONENTE: DRA HILVIA TORRES
[Link] ASIC CRUZ PAREDES
Tabla de
contenido
01 02 03
● Historia
●Antecedentes
Etapa de grandes [Link] Definición
● Era sanatorial ● Factores de Riesgos ● Etiología
● Primeros intentos terapéuticos. ● Fisiopatologia.
Diagnostico 06 Tratamiento
04Manifestaciones
clínica 05
● Tuberculosis
●
Primaria
Tuberculosis Secundaria
●
●
Líneas de tratamiento
Prevención de tuberculosis
● Características Clínicas.
s○ Tuberculosis primaria ● Enfermedad Pulmonar Miliar Pulmonar
○ Tuberculosis
secundaria
ANTECEDENTES
HISTORICOS HISTORIA
• Acompaña al hombre desde la antigüedad.
• ARISTOTELES
• (384-322)
• Registro de huellas en momias egipcias en
formas de caries vertebrales. (Mal De Pott en
columna) • GALENO
• (131-201)
TISIS
• En el antiguo código del Rey de Babilonia • AVICENA
HAMMURABIS, se menciona la enfermedad • (980-1037)
pulmonar crónica, denominada muy
probablemente: Tuberculosis.
• Afección únicamente aparece en tiempos de
Hipócrates, quien acuño el termino de TISIS.
• FRANCASTORO
• (1478-1553)
ENFERMEDAD HEREDITARIA
• La mayoría de los médicos antiguos que la
enfermedad era Hereditaria.
• MORGAGNI
• (1682-1771)
ANTECEDENTES Etapas de grandes
desarrollos
HISTORICOS
Auenburgger (1722- 1809).
• Hijo de un posadero austriaco.
• Descubrió la PERCUSIÓN Pulmonar.
Rene Laennec (1781- 1826)
• Invento la auscultación mediata y el estetoscopio.
• Defendió la teoría unitaria que: Escrófula, Tubérculo y
Tisis corresponden a la misma patología.
• Murió a los 45 años.
ANTECEDENTES Etapas de grandes
desarrollos
HISTORICOS
En pocos meses:
• Aisló el bacilo.
• Descubrió una tinción especial
para evidenciarlo.
• Lo cultivo en medios especiales
que desarrolló con tenacidad.
• Inoculo el bacilo a
Presento su trascendental descubrimiento frente a diferentes
36 miembros de la sociedad de fisiología en Bertin. animales de experimentación,.
ANTECEDENTES Etapas de grandes
desarrollos
HISTORICOS
No solo conocían la extensión
de la enfermedad, sino que ya
WILHELM CONRAD RÖNTGEN se pudo evidenciar las temidas
(1845- 1923) cavernas.
ANTECEDENTES La Era
Sanatorial
HISTORICOS Cuando se demostró que podría transmitirse y
afectar también a la clase dirigente, la medicina
de la época reaccionaron con la creación de
Sanatorios, que solo podían aprovechar estos.
Tuberculosis = Pobreza
ANTECEDENTES Primeros intentos
Terapéuticos
HISTORICOS
R. Koch:
Laennec:
La única medida efectiva
La Tuberculosis es tan
contra la enfermedad
incurable como el
era el aislamiento de los
Cáncer
enfermos.
Carlos Fortanini:
Calmette:
Fue uno de los primeros
Dedico un capitulo
en propiciar un
completo de su libro a la
neumotórax Intrapleural
Quimioterapia de la
como tratamiento de la
Tuberculosis.
Tuberculosis.
TUBERCULOSIS
PULMONAR Infección
crónica
progresiv
a.
Producida
por Micobacterias,
con un periodo
latente asintomático
después de la
infección inicial.
Frotis de
Diagnostico:
esputo y
cultivo.
TUBERCULOSIS
PULMONAR Bacilos
pequeños
de
crecimiento lento.
Envoltura lipídica que
los hace resistente al
Acido.
Resistente al cambio de
coloración con Acido después
de la tinción carbolfucsina.
Infecciones por Micobacterias mas frecuente:
Tuberculosis.
-Lepra.
-Infecciones por micobacterias no tuberculosas
Una vez las partículas quedan
TUBERCULOSIS asentadas en una superficie, es
PULMONAR
Contagio: Exclusivamente a través de la inhalación imposible que estas vuelvan a
de partículas transmitidas por el aire (aerosoles) suspenderse en el aire para ser
que contienen el Mycobacterium Tuberculosis.. respirables.
Mas
caver Partículas: <5 micrón
nas de
=mas diam.
conta
gio.
Tos, reir y canto .
Paciente con baciloscopiua positiva son
mas contagiosos que aquellos positivos
solo en el cultivo
ETIOLOGIA:
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS 95%
MYCOBATERIUM BOVIS
MYCOBACTERIUM AFRICANUS COMPLEJO
MYCOBACTERIUM
MYCOBACTERIUM MICROTI
MYCOBACTERIUM CARNETTI
TUBERCULOSIS FACTORES DE
PULMONAR RIESGOS
INMUNODEPRESION
Factores del huésped
INFECCIONES POR VIH
Abuso de Sustancias GLUCOCORTICOIDES
Estado Nutricional ANTITNF
TRASPLANTES
Enfermedades Sistémicas
ESTADO EDAD Y GENERO
Compromiso Inmunitario NUTRICIONAL PAISES EN
Edad y Género INFRAPESO DESARROLLO:
(IMC<18.5) MAYOR EN
ADULTOS
DEFICIT DE JOVENES.
VITAMINA D ENFERMEDADES
NIVELES SISTEMICAS
Factores Sociales y ELEVADOS DE SILICOSIS
Ambientales HIERRO NEOPLASIAS
Contactos con infectados
DIABETES
Nacimiento dentro de INSUFICIENCIA
área RENAL
endémica de TB.
CIRUGIA
Condiciones de la Comunidad. GASTRICA
Estatus Socioeconómico SUSTANCIAS ENFERMEDAD
DROGAS CELIACA
Grupos minoritarios.
TABACO CIRROSIS.
ALCOHOL
(>40G/DIA)
TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGI
PULMONAR A
Personas 1,6 millones de
afectadas muerte cada
9,9 en todo
el mundo.
año.
millones (2020)
8-10 millones
de nuevos
2020 durante la casos.
• 7860 nuevos casos pandemia COVID
de TB a CDC. • 71% de los casos de
• Tasa de casos • Hubo una TB, ocurrieron en
2,4/100,000. disminución de del pacientes nacidos
20%. fueras de los EEUU.
2021
2020
Estados unidos
World Health Organization (WHO): Global Tuberculosis Report 2021. Accedido el
FISIOPATOLOGI
A INFECCION PRIMARIA
INFECCION
PRIMARIA
ASINTOMATI Requiere inhalación de partículas pequeñas que
atraviesen las barreras respiratorias altas y se
INFECCION
LATENTE
CA depositen en regiones profundas de los
pulmones.
INFECCION ASINTOMATI
ACTIVA
CA INFECCION LATENTE
Ocurre después de las infecciones primarias.
El sistema inmunitario inhibe la replicación bacilar antes
de la aparición de signos y síntomas.
Focos infecciosos dejan cicatrices fibronodulares. (foco de
Simons)
INFECCION ACTIVA
El 50-80% de las personas con enfermedad
activa puede reactivarse en los primeros 2
años.
Cualquier órgano sembrado puede ser foco de
reactivación.
FISIOPATOLOGI Historia Natural de la
Enfermedad.
A
FISIOPATOLOG Historia Natural de la
Enfermedad.
IA
Infección
Infección Primaria
Secundaria
• Foco Gohn • Después de 5 años de
(linfadenopatías
de y infección. Asociada a
destrucción del inmunosupresión.
parénquima).
• S: 2-10
Eliminación después
semanas de la
infección.
inmediata del Infección Latente
microorganismo
MANIFESTACIONES
CLINICAS
TB pulmonar en adultos: focos apicales o
subapicales. Por la diseminación Posprimarias
Precoces.
Sombras Supraclaviculares (Nódulos de
Simons) tenían tendencia a curación
espontaneas.
Foco Subclavicular (Infiltrado Precoz de
Assman) la excavación, seguida de
diseminación hematógena era casi la
regla.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
LA GRAN • SINTOMAS SISTEMICOS INESPECIFICOS
SIMULADORA
• Fiebre (variable)
Síntomas Síntomas
• COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
generales, Impregno-tóxicos
• Perdida de peso (variable)
sistémicos o • Fiebre
constitucionales • Perdida de peso
• Astenia progresiva
• Decaimiento • Irritabilidad fácil
• Fatigabilidad fácil • Dificultad para • SINTOMAS RESPIRATORIOS
• Perdida del apetito concentrarse en el • Tos y expectoración (casi siempre)
trabajo habitual. • Hemoptisis (variable)
• Sensación febril • Trastorno nervioso
• Transpiraciones • Dispepsia. • Disnea (en formas avanzadas)
• Malestar general
• Febrículas
• Sudoraciones
vespertinas profusas
nocturnas.
• ASINTOMATICOS
• Hallazgos Radiológicos
MANIFESTACIONES
CLINICAS Inicio: seca,
TOS: PRINCIPAL irritativa,
Luego: productiva de expectoración mucosa,
SINTOMA mucopurulenta o francamente purulenta. Y
manchada de estrías de sangre.
Permite el diagnostico
bacteriológico.
DOLOR TORAICO Y
DISNEA.
LARINGITIS TUBERCULOSA:
Por el paso de millones de
bacilos por las vías
aéreas.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
AL EXAMEN
FISICO
• ASPECTO FEBRIL
• MEJILLAS SONROJADAS
SOBRE UN FONDO PALIDO,
• SENFLAQUECIDO
• FRANCAMENTE CAQUETICO
OTROS HALLAZGOS
POR LA DESTRUCCION Y POSTERIOR
FIBROSIS Y CICATRIZACION DE LAS
LESIONES, EXISTA ALTERACION
VENTILATORIA DE TIPO RESTRICTIVO
CON REDUCCION DE LA CAPACIDAD
VITAL Y D ELOS VOLUMENES
PULMONARES.
MANIFESTACIONES CLASIFICACIO
N
CLINICAS
AMERICAN THORACIC
SOCIETY
(ATS)
SOSPECHOSO
NO EXPUESTOS, EXPUESTOS, INFECTADOS, TUBERCULOS TUBERCULOS
S DE
NO NO NO OS OS
TUBERCULOS
INFECTADOS. INFECTADOS. ENFERMOS. ACTIVOS. INACTIVOS.
IS
TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO
PULMONAR
CUADRO CLINICA • MICROBIOLOGIA (CULTIVO:
CLINICO DESCRITA
INSUFICIENTEMENTE SENSIBLE, MUUY ESPECIFICA)
• RADIOLOGIA (MAS SENSIBLE, PERO MENOS
ESPECIFICA)
• EXAMEN HISTOPATOLOGICO (BIOPSIA, MUY SENSIBLE Y
DEMOSTRACION DEL
M.
MICROBIOLOGIA ESPECIFICA)
TUBERCULOSIS
• REACCION DE TUBERCULINA (POCO SENSIBLE Y POCO
ESPECIFICA)
RADIOLOGIA • SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO Y
ELEMENTOS
ACCESORIO
EXAMEN HISTOPATOLOGICO TRATAMIENTO DE
S REACCION DE PRUEBA.
TUBERCULINA.
TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO
PULMONAREL DIAGNOSTICO DEPENDE DE LA
DEMOSTRACION DEL M. TUBERCULOSIS
EN EL CULTIVO.
LA TB LATENTE SE DIAGNOSTICA CUANDO
LA PRUEBA PPD ES POSITIVA O CON UN SE PREFIERE ESTA EN PACIENTES
ENSAYO DE LIBERACIONDE INTERFERON- QUE HAYAN RECIBIDO LA VACUNA
ƴ. DEL BACILO CALMETTE-GUÉRIN).
PAISES DE ALTA ENDEMIA: DEMOSTRACION DE BACILO
ACIDO-ALCOHOL RESISTENTE EN LA ESPECTORACION,
MEDIANTE BACILOSCOPIA.
CONFIRMA EL DIAGNOSTICO 100%
Prueba
DERIVADO DE PROTEÍNA PURIFICADA.
PPD
Inyeccion de Medicion d
PPD reaccioe
● <5MM PACIENTES CON RIESGO Medicion de
● 10MM
ELEVADO
CON FACTORES DE RIESGOS , n luego de
2-4 semanas
● UDVP. SIN FACTORES DE
15MM reaccion
Se detecta por la PRUEBAS la infección
RIESGOS. CUTANEA DE TUBERCULINA.
TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO
PULMONAR
NORMAS DE LA RECOGIDA, MANTENIMIENYO Y
PROCESAMIENTO
DE LAS MIUESTRAS
• TOMA DE LAS MUESTRAS ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA.
• HABITACIONES VENTILADAS.
• FRASCO DE PLASTICOS BOCA ANCHA Y ROSACA
HERMETICAS.
• REALIZAR ESTUDIO SERIADO.
• ESPECTORACION PROFUNDA. • ESPECTORACION ESPONTANEA.
• ENVIO INMEDIATO DE LAS MUESTRAS AL LABORATORIO. • ESPUTOI INDUCIDO.
• SE PUEDE REALIZAR HISOPADO LARINGEO. • CONTENIDO GASTRICO.
• HISOPADO LARINGEO.
• BRONCOASPIRADO Y LAVADO BRONCOALVEOLAR POR
FIBROBRONSCOPIA. .
• BIOPSIA (EXAMEN ANATOMOPATOLOGICO Y
MICROBIOLOGICO)
MUESTRAS RESPIRATORIAS PARA EL
ESTUDIO
MICROBIOLOGICO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• INFECCIONES POR MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS.
• INFECCIONES POR HONGOS.
• TUMORES MALIGNOS.
• ABCESOS PULMONARES.
• EMBOLIA SEPTICA.
• VASCULITIS ASOCIADA CON LOS ANTICUERPOS ANTICITIPLASMA DE
NEUTROFILOS.
TRATAMIENT
O
TRATAMIENT
O
