Líquidos y Electrolitos
Dr. Rodrigo Miguel González Sánchez
Pediatría 1
Agua y Electrolitos
Introducción
• Agua: Componente más abundante del cuerpo 60%
• Recién nacido prematuro 80%
• Tres orígenes:
+ Agua que se ingiere Excreción:
+ Agua de Alimentos Pulmonar, Cutánea,
Digestiva, Renal
+ Agua de procesos de oxidación
RN pretérmino RN Término Niño Adulto
Agua Total 70-83% 70-83% 53-63% 40-65%
Pérdidas Insensibles
Líquido 40-50% 35% 30% 16%
930ml/m2SC Extracelular
Hasta 1,130ml/m2SC
Líquido 30% 35-45% 30% 30-35%
Intracelular
Conceptos Básicos
• Solución: Un solvente y un soluto
• Solvente: Mayor cantidad. Agua es solvente
• Soluto: Menor cantidad. Electrolitos, Glucosa etc
+ Cationes (+): Na, K
+ Aniones (-): Cl, HCO3
• Molécula: un átomo o varios
+ Na: 1 átomo
+ NaCl: 2 átomos
• Peso Molecular: Pesos atómicos de cada átomo
+ Na = 23 + Cl = 35.5 = 58.5
Conceptos Básicos
• Mol: Peso molecular de una sustancia en gramos
+ NaCL: 58.3 gramos en un litro de agua (milimol 1/1000)
• Equivalente o mEq:
+ HCL: 1 átomo de H y 1 átomo de Cl: equivalentes
(a pesar de pesos moleculares diferentes 1 y 35.5grs)
• Osmol: Presión que ejerce una molécula, gramo o ion
en un litro de agua (miliosmol 1/1000)
• Osmolaridad: Concentración de partículas en una solución
+ Principales determinantes en suero: Sodio, Glucosa y Urea
Osmolaridad Sérica = 2 Na + Glucosa + N Urea
Normal: 270-310 mOsm
18 2.8
Conceptos Básicos
• Tonicidad: Hipertónica, hipotónica
+ Movimiento de agua o solutos desde un espacio a otro
• Presión osmótica:
+ Es la suma de presiones que ejercen los solutos
+ Determina el paso de una solución de menor a mayor
concentración de solutos
• Presión Oncótica:
+ Ejercen las proteínas para retener agua
• Presión Hidrostática:
+ Fuerza que ejerce un fluído sobre las paredes que lo contienen
Líquidos Corporales
• Dos grandes espacios intracelular y extracelular
• Intracelular: Dentro de las células
+ Catión K, aniones P y proteínas
• Extracelular: Tercera parte del agua corporal total
+ Catión Na, aniones Cl y HCO3
+ 25% del peso corporal en lactantes, 20% en mayores
Mecanismos reguladores
• Osmorregulación
+ Se regula por la Sed, ADH, mecanismos renales de concentración
y dilución de orina
+ Osmolaridad > a 290, activa receptores hipotalámicos generando sed
+ Liberación de ADH (reducción de excreción de agua libre a nivel renal)
+ Concentración y dilución de orina contracorriente
(concentra y diluye la orina a partir de sistema RAA)
• Regulación de volumen
+ Barorreceptores: (vasos intratorácicos, seno carotídeo,
aurícula derecha y arteriola aferente glomerular)
*Detectan disminución del volumen circulante: Activan Parasimpático,
PAN, ADH, RAA:regulan el sodio para mantener el volumen circulante
Cálculo de Líquidos corporales
• Cálculo de Requerimientos de Líquidos
Incluye: + Pérdidas Insensibles
+ Uresis Horaria
+ Balance Hídrico
+ Patología Concomitante
• Fórmula de Holliday Segar
EN GENERAL
Menores de 10kg : 120-180mlkgdía
Mayores de 10kg : 1200-1800mlm2SCdía
Requerimientos mínimos de agua
• Holliday y Segar
+ Tasa Metabólica basal
+ Gasto calórico asociado a la actividad
+ Electrolitos un promedio de leche materna y leche de vaca
+ Aporte de Glucosa en base a las soluciones
+ Calcular pérdidas insensibles, pérdidas renales.
+ Monitorizar uresis
Fuerzas de Starling
Electrolitos
• Na: Principal Catión extracelular 135-145mEq/l
+ Absorción intestinal por ATPasa
+ Regulación con ADH y excreción o reabsorción renal
• K: Principal catión intracelular 150mEq/l
+ A nivel extracelular 3.5 a 4.5mEq/l
+ Mantiene osmolaridad celular, equilibrio ácido-base
+ Polarización eléctrica neuronal y muscular
• Ca: ion fundamental de los procesos metabólicos
+ Regula estabilidad y permeabilidad de la membrana celular
+ Se encuentra libre (50%) y unido a proteínas (50%)
+ Quelado o ionizado: Ionizado, fisiológicamente activo
+ Regulado por vitaminas D y hormona paratiroidea
Desventaja de ser niño
• Mayor susceptibilidad a la deshidratación: “Espacio transcelular”
• Mayor proporción del recambio celular para mantener el balance
hídrico
• El niño en 2 días exhausto su líquido extracelular en 2 días
• El adulto en 7 días.
Soluciones de Rehidratación
Intravenosa
Introducción
• Confiere Gran Responsabilidad y Conocimiento
• Conocimiento de la Fisiología y de la susceptibilidad del paciente pediátrico
• Identificar la patología de base
• Pediatría: Dosis ponderales x kg de peso y por m2SC
• Cálculo de m2 SC
menor de 10 kg m2SC = Peso x 4 + 9
100
mayor de 10kg m2SC = Peso x 4 + 7
Peso + 90
Cálculo de Líquidos corporales
• Cálculo de Requerimientos de Líquidos
Incluye: + Pérdidas Insensibles
+ Uresis Horaria
+ Balance Hídrico
+ Patología Concomitante
• Fórmula de Holliday Segar
EN GENERAL
Menores de 10kg : 120-180mlkgdía
Mayores de 10kg : 1200-1800mlm2SCdía
Requerimiento de líquidos en la 1er semana
EDAD Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6
RNT 60-120 80-120 100-130 120-150 140-160 140-180
RNPT > 60-80 80-100 100-120 120-150 140-160 140-180
1500grs
RNPT < 60-90 100-110 120-130 130-150 140-160 160-180
1500grs
Requerimientos de Glucosa
• Cálculo de Glucosa para todos los niños: en gramos/kg/día
• Menor de 10kg: Glucosa mg x kg x min
• Mayor de 10 kg: 30-60 grs/m2SC/día
Edad mg/kg/min
RN prematuro 4-8 hasta 12
Recién Nacido 6-8 hasta 13
Lactantes 4-6 hasta 10
Escolares 3-4 hasta 8
Requerimientos de electrolitos
• Tienen un papel fundamental en la regulación de muchos procesos
orgánicos
• Ajustar de acuerdo a patología
Electrolitos mEq/kg/día SC/día
Sodio 2a6 30-60mEqm2SC
Potasio 1a3 20-50mEqm2SC
Magnesio 0.25 a 0.5 (50mgxkg) 50mgxkg
Cloro 2a5
Calcio 1 a 4 (100 a 400mgxkg) 100-400mgxkg
Fósforo 0.5 a 2
Soluciones Intravenosas
Solución Na Cl K Ca Mg Lactato pH Tonicidad Osmolaridad
Sol Gluc 5% 0 0 0 0 0 0 5.0 Hipotónico 253
Sol Gluc 10% 0 0 0 0 0 0 5.0 Hipertónico 506
Sol Salina/Fis 0.9% 154 154 0 0 0 0 5.7 Isotónico 308
Hartman/Ringer 130 109 4 3 0 28 6.7 Isotónico 273
Sol. Salina 3% 513 513 513 0 0 0 5.8 Hipertónico 1,026
Soluciones Intravenosas
• Concentrado de Sodio (17.7%) 1 ml / 3mEq
• Cloruro de Potasio: 1ml /2mEq o 1ml /4mEq
• Gluconato de Calcio: 1ml / 100mg
• Sulfato de Magnesio: 1ml / 100mg
• Bicarbonato de Sodio (7.5%): 1ml/1mEq
• Albúmina 25% (Coloides)
Ejercicio 1
• Paciente femenino 10 meses, 9 kg. Sana
• Determinar Superficie Corporal
• Líquidos Totales que requiere por Holliday Segar
• Calcular: Glucosa, Na, K, Ca, Mg.
Ejercicio 2
• Paciente masculino 5 años, 20kg. Apendicitis
• Determinar Superficie Corporal
• Líquidos Totales que requiere por Holliday -Segar
• Calcular: Glucosa, Na, K, Ca, Mg.
Ejercicio 3
• Paciente femenino 12 años, 40kg, Sepsis
• Determinar Superficie Corporal
• Líquidos Totales que requiere por Holliday -Segar
• Calcular: Glucosa, Na, K, Ca, Mg.
Trastornos y Correcciones
Hidroelectrolíticas en Pediatría
Trastornos del Sodio
• Catión más importante en LEC
• Determinante de la osmolaridad plasmática y volumen intravascular
• Valores normales 135-145meq/L
• Requerimientos basales 2-5mEq/kg/día 30-70mEq/m2día
hasta 100mEq/m2/día
• El cerebro tarda en adaptarse a la hiponatremia 48 hrs
+ Hiponatremia < a 48 hrs. edema cerebral
+ Corrección rápida: Mielinolisis pontina
• No es una urgencia, a menos que haya manifestaciones neurológicas
• Velocidad de incremento de sodio sérico 0.5 a 0.7mEq/L/hr
Hiponatremia
• Hiponatremia < 135mEq/L. Trastorno HE más frecuente en niños
• Clasificación por cifras séricas
+ Leve 130-135mEq/L
+ Moderada 125-129mEq/L
+ Grave < 125mEq/L
• Por tiempo de instauración
+ Aguda: < 48 hrs
+ Grave: > 48 hrs de evolución
• Hiponatremia facticia
• Pseudohiponatremia
• Hiponatremia verdadera
Hiponatremia
• Hiponatremia facticia
+ Osmolaridad sérica elevada
+ Soluto con actividad osmótica que jala agua hacia el líquido extracelular ([Link] Glucosa)
+ Disminución plasmática de Sodio de 1.6mEq x cada 100mg/dL de glucosa por arriba de
200mg/dL.
• Pseudohiponatremia
+ Incremento en Proteínas o lípidos que disminuyen medición de Na.
• Hiponatremia verdadera
+ Con Hipovolemia: Se pierde sodio y agua. Renal y Extrarrenal
+ Con Euvolemia: Exceso de LEC. SSIADH
+ Con Hipervolemia: Estados edematosos: Sx Nefrótico, Cirrosis, Insuficiencia Cardiaca
Tratamiento hiponatremia (grave)
• Única urgencia es la hiponatremia grave o sintomática (convulsiones y/o
alteración del estado mental, pone en riesgo la vida del paciente)
• Retrasar el tratamiento es más riesgoso, que una posible complicación por
corrección rápida
• Solución hipertónica al 3% (dosis 1-3ml/kg) en bolo para 30-60min,
máximo 200ml por dosis (se requieren 3 grs de sodio en 100ml)
+ Dosis de 3ml /kg: aumente el sodio plasmático 2 mEq/l , respecto al previo
+ Concentrado de sodio 17.7% = 17.7grs de sodio en 100ml
+ Regla de 3: 17 ml de conc de Na 17.7% es igual a 3 gramos de Sodio.
Aforar a 100ml con agua inyectable para obtener la mezcla adecuada. (agregar 83ml)
Tratamiento hiponatremia (grave)
• El aumento de Na sérico de 3 a 7 mEq/ logra disminuir el edema
cerebral y el cese de los síntomas neurológicos.
• Ritmo de Corrección propuesto es de 1 -2 mEq/l/hr
• Una vez que desparezcan las manifestaciones neurológicas suspender
solución al 3%, o al estar arriba de 125mEq/l de Na sérico
Tratamiento hiponatremia (no grave)
• Velocidad de corrección no mayor a 10-12mEq/L
• Fórmula (Na ideal- Na real) (peso en Kg) (0.6) = mEq de Na p/24hrs
+ Na ideal: A qué cifra lo queremos llevar
+ Na real: Cifra actual de Sodio
+ Peso en Kg
+ Constante 0.6: 60% agua corporal total
• Ejemplos:
1. Paciente Femenino 10 años 32 kg Na 127mEq/kg
2. Paciente masculino 5 años 17kg: Na 130mEq/kg
Tratamiento hiponatremia (No grave)
• Hiponatremia leve
• Cambiar soluciones de 2: 1 (habitual)
• Cambiar a soluciones 1: 1 (Mixta)
• O dejar Sol. Fis 0.9% como aporte hídrico en vez de gluc 5%
ADH-Rinón
Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona
Hipernatremia
• Na > a 145mEq/l
• Etiología:
+ Pérdida excesiva de agua libre (diabetes insípida)
+ Exceso en el aporte de sodio (iatrógena) o hiperaldosteronismo
+ Pérdida de agua y sodio (extrarrenal o renal)
• Clínica
+ Hipovolemia, sensación de sed intensa, fiebre, irritabilidad,
letargia, crisis convulsivas, hemorragia subaracnoidea,
parenquimatosa, trombosis y coma.
Tratamiento hipernatremia
• A través de la siguiente fórmula (Déficit de agua libre)
(Na actual/ Na deseado-1) (peso en kg)( 0.6)(1000)
Na actual-Na deseado/Na deseado (peso en kg)(0.6)(1000)
• Reponer en 48-72hrs
• Por vía oral si el tubo digestivo y estado neurológico lo permiten
• De lo contrario agregar a soluciones de base
• Aporte bajo siempre. 2mEq/k/día o 30mEq/m2/día
• Corrección de 0.5 a 0.7mEq por hora, hasta 10 a 12 mEq/l/día
• ES cada 3 hrs, interrumpir al alcanzar < de 145mEq/l
Trastornos del Potasio
• Principal catión intracelular
• Papel trascendente en conducción nerviosa y contractilidad muscular
• Hipokalemia o Hipopotasemia
• Potasio sérico 3.5mEq/l -5.5mEq/l
• Hipokalemia < 3.5mEq/l:
+ Leve 3.0 a 3.5mEq/l
+ Moderado 2.5 a 3.0mEq/l
+ Severo < 2.5mEq/l
Hipokalemia o Hipopotasemia
• Causas
+ Ingreso o aporte insuficiente: desnutrición, realimentación
+ Pérdidas extrarrenales de K (diarrea, vómitos, succión gástrica continua, resinas de intercambio)
+ Pérdidas renales (fase poliúrica en necrosis tubular, uso de diuréticos)
• Clínica
+ Debilidad muscular, hiporreflexia, hipotonía, parestesias, disestesias
+ Distensión gástrica, ileo metabólico
• Cambios electrocardiográficos
+ Depresión del segmento ST
+ Aplanamiento de la onda T
+ Aparición onda U
Hipokalemia (tratamiento)
• Dependerá del nivel observado
• Si es leve, y se encuentra viable la vía oral: tabletas de Potasio
+ Una tableta equivale a 10mEq Potasio (Corpotasin/Kaliolite)
• En casos graves, con o sin repercusión electrocardiográfica
+ Restitución intravenosa 0.5 – 1mEq /kg (dosis máxima 40mEq)
+ Pasar en una a dos horas o respetar velocidad de infusión
+ Infusión 0.3-0.5mgkghr, bajo monitoreo cardiaco
+ En bomba de infusión Carga para dos horas
+ Por vena periférica: 80mEq/1000ml por vena periférica Carga para dos horas por
+ Por vena central: 120-150mEq(1000ml) Sol. Gluc 5% …66ml vena central
So. Fis 0.9% ……33ml Sol Fis 0.9%......100ml
+ Diluir en solución salina al 0.9% KCl…………8 mEq KCl……………12- 15 (30mEq)
Hiperkalemia tratamiento
• Potasio sérico > a 5.5mEq/l
• Descartar falsa hiperkalemia por plaquetosis e hiperleucocitosis, o fragilidad
eritrocitaria, o mala técnica de toma de muestra (hemólisis)
• Causas
+ Desplazamiento celular: Acidosis Metabólica,
B bloqueadores, Intoxicación por Digital (Digoxina)
+ Aporte alto de potasio por vía oral o parenteral
+ Padecimientos que causen lisis celular (lisis tumoral,
rabdomiólisis)
+ Disminución de la excreción renal (Insuf. Renal, IECA´S Diuréticos
ahorradores de K, Hipoaldosteronismo)
Hiperkalemia tratamiento
• Clínica
+ Dependerá del nivel del K
+ Síntomas y cambios electrocardiográficos aparecen con más de 6.5mEq/l
+ Predomina el cuadro las manifestaciones cardiacas
• Cambios electrocardiográficos
+ Onda T Acuminada (T Picuda), simétrica, en todas las derivaciones
+ Prolongación del PR > de 0.18seg
+ QTc acortado < de 0.38 seg
+ Onda P aplanada
+ QRS ensanchado > 0.12 seg
+ Fibrilación ventricular
Tratamiento hiperkalemia
• Urgencia médica (Quitar todo el aporte de K (oral o IV))
• Estabilización de membrana miocárdica
+ Gluconato de Calcio 100 a 300mg/k/dosis (máximo 3 gramos)
Diluir 1: 1 por lo menos con Sol. Fis 0.9% en 5 a 30 min (efecto inmediato)
• Forzar desplazamiento transcelular
+ Sallbutamol 0.15mg/kg nebulizado, latencia 20 min
+ Bicarbonato de Sodio 1-2mEq/kg/dosis IV en bolo o en 10-15min
diluir a la 7ma molar (osmolaridad de 2000, para dejar en 285)
Incluso 1 a 1 por la emergencia (Vías distintas con Gluconato de calcio)
+ Glucosa + Insulina 0.5-1gr/kg + 0.1-0.2 U/kg de insulina rápida en 30-60min
Repetir cada 30 a 60 min
Tratamiento hiperkalemia
• Aumentar la eliminación de K
+ Diuréticos: Furosemide 1mgkgdosis IV, repetir c/ 6hrs al menos
+ Resinas de intercambio catiónico (poliestirenos sódicos o cálcicos)
Dosis 1 gr/kg/dosis (máximo 30g/dosis)
+ Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis
Trastornos del Calcio
• Catión más abundante de la economía
• El 97-98% del calcio se encuentra en el calcio corporal total
• Fracción libre = calcio iónico
• Cofactor enzimático- Factor de coagulación
• Metabolismo del calcio, paratohormona (PTH), calcitonina y Vitamina D
• Cuando baja el calcio iónico, la PTH y la vit D incrementan su absorción intestinal,
la liberación del hueso y la reabsorción renal
• Aportes fisiológicos de Calcio van de 100 a 300mg/kg/día
• Niveles séricos normales en RN 7.6-10-5mg/dl
• En el adulto 8.8 a 10.4mg/dL. Calcio iónico 1.1-1.3mmol/L
Hipocalcemia
• Manifestaciones clínicas
+ Debe ser considerado entidad grave
+ Los síntomas aparecen con calcio iónico menor a 0.6mmol/L equivalente a
7.5mg/L
+ La acidosis incrementa los síntomas (hipercalcemia)
+ Los estados alcalóticos la disminuyen (hipocalcemia)
+ Hasta el 80% del calcio se une a proteínas: Corrección de calcio
+ Calcio corregido= ((albúmina ideal (4mg/dl) – albúmina real (0.8)) + calcio
sérico real
Hipocalcemia
• Clínica
+ Crisis de tetania (laringoespasmo), espasmos carpales
+ Crisis convulsivas generalizadas o focales
+ Sintomatología neuromuscular diversa (disestesias, parestesias, clonus o temblores focalizados,
contracturas musculares, hiporreflexia)
+ Signos de Chvostek (percusión del masetero) y signo de Trousseau (isquemia con esfigmo)
• Electrocardiograma
+ Alargamiento o prolongación de QT corregido
+ Valores normales QTc * 0.45segundos RN a 6 meses
QTc = intervalo QT * 0.44 segundos 6 meses a 10 años
* 0.42 segundos adolescentes
Tratamiento
• Gluconato de Calcio al 10%
• Disuelto en Sol Gluc 5% o Sol. Fis 0.9%.
• Dosis 100 -300mg x dosis
• 30 en 30 para 30 es decir. 30 ml de Gluc de Ca en 30ml de SG 5% para
30 minutos
• Administrar lentamente con monitoreo cardiaco
Hipercalcemia
• Calcio sérico por arriba de 10.5 - 11mg/dL
• Incremento en calcio procedente del hueso, o del tracto grastrointestinal hacia el
espacio extracelular superando la excreción renal
• PTH, Vitamina D; Calcitonina (Riñón, Tubo digestivo)
• Fracturas patológicas por osteopenia y nefrocalcinosis
• Náusea, vómito, estreñimiento, pirosis, epigastralgia
• Poliuria, Tenesmo vesical, hipercalciuria, litiasis renoureteral
• Astenia, hipotonía, mialgias, fracturas patológicas
• Cardiovascular: Qt acortado, Onda T ensanchada
Tratamiento
• Hiperhidratación Solución salina 3000 mlm2SCdía
• Diuréticos: Furosemide 1 a 2 mgkgdosis
• Bifosfonatos: En términos generales con las medidas previas hay
respuesta, si no la hay, considerar Alendronato o Risedronato sódicos
• Hemodiálisis: En casos graves con insuficiencia renal o falla cardiaca y
que no respondan a terapias previas con calcio sérico mayor a
14mg/dl, se puede recurrir a la hemodiálisis
Trastornos del Fósforo
• Fósforo (P): Anión intracelular más abundante
• Después del calcio es el mineral más abundante del organismo
• Representa hasta el 1% del peso corporal del individuo
• El 85% se encuentra como hidroxiapatita /mineraliza la matriz ósea extracelular
• Un 14% desarrolla funciones celulares y metabólicas como parte del ATP y el
restante 1% en el espacio extracelular, siendo libre o ultrafiltrable en 80-85% y el
restante 15 a 20% unido a proteínas
• Aportes fisiológicos 0.5 a 2mg/kg/día y su concentración sérica dependerá de su
absorción intestinal, de su movimiento transcelular y de su excreción urinaria
• Valores normales 2.5 a 4.9mg/dL
Trastornos del fósforo
• Fósforo absorbido, igual al ingerido, estimulado por calcitriol
• El riñón juega un papel clave en la homeostasis del fósforo
+ Túbulo contorneado proximal: Reabsorbe Fósforo
* Paratohormona: Favorece fosfaturia
* Calcitriol: Favorece su reabsorción
(Forma activa de la vitamina D)
Metabolismo
del Fósforo (P)
Hipofosfatemia
• Trastorno poco frecuente en pediatría
• Niveles menores de 2.5mg/dL
• Niveles menores de 1mg/dL cifras críticas y se asocian a compromiso
de la Fosforilación Oxidativa, disminución de ATP y daño celular
• Incremento en excreción
+ Raquitismo hipofosfatémico
+ Síndrome de Fanconi
+ Trastorno en Paratiroides
*Hiperparatiroidismo autónomo o secundario
Hipofosfatemia
• Ingreso o absorción deficiente o pérdidas extrarrenales
• Deficiencia de actividad de Vitamina D
+ Uso de anticonvulsivos
+ Vómito o succión gastrointestinal prolongada
+ Uso prolongado de antiácidos, como hidróxido de aluminio y magnesio
• Paso de fósforo de LCE a LIC por administración de Glucosa e insulina ,
o en alcalosis respiratoria o metabólica
• Iatrógena por alimentación parenteral, sin aporte de Fósforo
• Desconocimiento de sus existencia en síndrome de realimentación
Hipofosfatemia
• Clínica
+ Trastornos neuromusculares
* Debilidad, parestesias y lentitud de conducción nerviosa
+ Cardiovasculares y Respiratorio
* Insuficiencia respiratoria aguda
* Disminución de contractilidad miocárdiaca
+ Sistema Nervioso Central
* Irritabilidad, Disartria, Confusión, Convulsiones y Coma
+ Hematológico
* Hemólisis (Disminución de 2-3 DFP y ATP)
* Disminución de actividad quimiotáctica, fagocitaria y bactericida
* Disminución en agregación plaquetaria
Tratamiento
• Identificar la causa
• Tratamiento intravenoso con Fosfato de Potasio
+ 2.5 a 7.5mg/kg en 4 a 6 hrs o 0.8mg/kg/hr
• Ampolleta de 10ml que contiene 20mEq de K y 20 mEq de fosfato
• Otra forma de corrección (0.25 a 0.5 mEq/kg/dosis)
+ Diluir siempre en Sol. Fis 0.9%
+ Incompatible con Calcio
+ No administrar en pacientes con Insuficiencia Renal Severa
• Diluir a 80mEq/L en vía periférica y 120-150mEq/L en vía central
• Suspender cuando se alcanzan niveles de 2mg/dl
• Ef Adv: Hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipotensión, hiperkalemia
Hiperfosfatemia
• Alteración menos frecuente que hipofosfatemia
• Valores séricos mayores de 5mg/dL
• Valores falsamente elevados: Hiperglobulinemia, hiperlipidemia o hemólisis
• Causas
+ Aporte exógeno de fósforo alto
+ Incremento en la absorción Intestinal (Exceso de Vitamina D)
+ Uso de enemas fosfatados
+ Disminución en su excreción renal
* Enfermedad Renal
* Uso de bifosfonatos
* Hipoparatiroidismo
+ Síndrome de Lisis Tumoral, Rabdomiólisis,
Anemias Hemolíticas, Acidosis metabólica o respiratoria
Hiperfosfatemia
• Clínica
+ Manifestaciones secundarias a hipocalcemia
+ Hiperparatiroidismo y osteodistrofia renal
• Tratamiento (encaminado a preservar la función renal, incrementando
los volúmenes urinarios e hiperhidratación)
+ Carbonato de Calcio : dosis 1 gr VO c/ 8 hrs después de alimentos
+ Hidróxido de Aluminio: 50 a 150mgkgdía en 4 a 6 dosis
+ Sevelamer: Polímero no absorbible, disminuye P y PTH, no en pediátricos
+ Diálisis peritoneal o hemodiálisis
Trastornos del Magnesio
• Catión extracelular más abundante en la economía
• Segundo intracelular más importante después del potasio
• Tiene funciones de Transferencia y Almacenamiento de energía
• Regulador de múltiples sistemas enzimáticos
• Aportes fisiológicos 30 a 50mgkgdía
• Concentración plasmática 1.8 a 2.4mg/dl
• Absorción intestinal, excreción renal
• La vitamina D disminuye su absorción
Hipomagnesemia
• Magnesio plasmático menor a 1.7mg/dl
• Cuatro mecanismos
+ Disminución de la ingesta
+ Redistribución
+ Pérdida gastrointestinal
+ Pérdida Renal
• Se puede acompañar de hipokalemia e hipocalcemia
• Mareo, vértigo, dolor muscular, calambres, fatiga, debilidad
• Hipokalemia por hipomagnesemia, sólo mejorará al corregir el magnesio
Tratamiento
• Reposición de magnesio 1ml / 100mg
• Dosis 25 a 75mgkgdosis
• Repetir hasta cada 6 a 8 hrs
• Concentración de 10mg/ml diluir en SF 0.9%
• Pasar lentamente en 10 a 30 minutos a fin de evitar arritmias
Hipermagnesemia
• Niveles de magnesio superiores de 2.4mg/dl
• No hay síntomas si no hasta 4mg/dl
• Generalmente: por iatrogénia
+ Aporte excesivo de antiácidos (aluminio y magnesio)
+ Cetoacidosis diabética
+ Lisis tumoral
+ Hipercalciuria idiopática familiar
• Síntomas inespecíficos, hipotonía, hiporreflexia, debilidad, parálisis
• A nivel cardiaco: Bradicardia, hipotensión, arritmias o bloqueo AV
Tratamiento
• Si se encuentra asintomático, basta con suspender aporte
• Si tiene afección cardiaca: Usar calcio intravenoso
+ Dosis 100 a 200mg/k/dosis máximo 3 gramos (temporal)
• Afección cardiaca instaurada
+ Hemodiálisis
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