Retraso del
Crecimiento
Intrauterino
Patología de causas
multifactoriales y manejo
complejo. Prev. 3-10%
Riesgo significativo de
morbimortalidad perinatal
INTRODUCCIÓ
N
Crecimiento fetal
Está regulado por factores maternos, fetales y placentarios.
El normal comportamiento de estos tres factores permite al feto
obtener un crecimiento en talla y peso genéticamente
predeterminado.
Crecimiento fetal
óptimo
Capacidad del feto para alcanzar su potencial genético
determinado por un peso óptimo para la edad gestacional,
ubicado entre el percentil 10 y 90
Retraso del crecimiento intrauterino
Cuando se le estima un peso inferior al que
le correspondería para su edad
gestacional. (<P10)
SIN EMBARGO:
No todos que pesen por debajo de p10 son RCI, dado
que puede corresponder a un niño con potencial de
crecimiento bajo pero normal.
Feto pequeño para la edad gestacional
VERDADERO FETO PEQUEÑO
RCIU PARA LA EDAD
GESTACIONAL
Crecimiento del feto < p10 para la edad Peso entre los percentiles 3 y 10
gestacional + signos de compromiso
fetal (Doppler patológico) Valoración anatómica dentro de límites
normales.
Peso <p3 para la edad gestacional Pruebas de bienestar fetal satisfactorias.
como único dato positivo Persistencia del crecimiento dentro de los
mismos percentiles durante la gestación.
Peso promedio
RN: 2500 g y 4000 g PROM: 3400 g
Peso bajo al nacer
Peso de nacimiento menor a 2500 g.
Bebé macrosómico
Peso >4000 g >p90
F. RIESGO Y
Trastornos inmunológicos: LES,
ETIOLOGÍA
1. MATERNAS (45%)
síndrome antifosfolipídico 2. PLACENTARIAS (25%)
Trastornos hipertensivos: 3. FETALES (30%)
preeclampsia y la
hipertensión crónica complicada
con preeclampsia
Diabetes gestacional
APP: Enfermedad renal, cardiopatías
cianogénicas, hemoglobinopatías,
diabetes con vasculopatía
Infecciones
F. RIESGO Y
Edad materna, menores de 16 años
ETIOLOGÍA
AMBIENTALES Y DEL
o mayores de 35 años COMPORTAMIENTO
Nivel socioeconómico bajo
Consumo de tabaco, alcohol o
drogas
Medicamentos: antineoplásicos,
anticonvulsivos…
Talla materna baja
Nulípara y grandes multíparas
Malnutrición severa
Mal control o sin control médico
F. RIESGO Y
Mosaicismo placentario ETIOLOGÍA
1. MATERNAS (45%)
Anormalidades uterinas 2. PLACENTARIAS (25%)
Disfunción placentaria (Trastorno 3. FETALES (30%)
hipertensivo del embarazo)
Infartos placentarios
Acretismo
Hemangiomas
Placenta previa
Arteria umbilical única
Trombofilias
Embarazo molar
Insercion velámica del cordón
F. RIESGO Y
ETIOLOGÍA
1. MATERNAS (45%)
2. PLACENTARIAS (25%)
Alteraciones cromosómicas y 3. FETALES (30%)
genéticas (Trisomía 18 y 13)
Malformaciones congénitas
Infecciones congénitas
Enfermedades metabólicas
Gestaciones múltiples
CLASIFICACIÓN:
Según severidad Según momento aparición
LEVE p10-p6
PRECO < 34
Z SEMANAS
MODERAD
O p5-p3
> 34
TARDÍO SEMANAS
SEVERO <p3
Según proporciones corporales
Feto con Fetos con
Feto con
RCIU RCIU
Simétrico RCIU mixto
simétrico asimétrico
Alteración de proporción 2 y 3T : reducción de
de segmentos corporales. nutrientes fetales: 12-32 SDG
20-30% glicógeno y grasa
Perímetro abdominal
Disminución de células y
Inicio precoz. menor a fetos con EG
de su tamaño
similar
Factores intrínsecos:
Número de células
infecciones congénitas o Insuficiencia placentaria +
normales pero de menor
anormalidades RCIU precoz
tamaño
cromosómicas/genéticas
FISIOPATOLOGÍA
Crecimiento intrauterino Fenómeno activo:
Madre - feto – placenta
Determinado Carga genética
Aporte de oxígeno y nutrientes
3 posibles escenarios:
2. Insuficiente suministro 3. Disminución de la
1. Función placentaria
materno de O2 y/o capacidad del feto para
anormal
nutrientes utilizar el suministro
HIPOXIA CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
PRENATAL
Calcular de forma precisa la edad gestacional
Sospecha clínica
Historia clínica y anamnesis factores de riesgo y
Estudio ecográfico posibles causas. VPP 30%
Altura de fondo uterino : Semana 24 (sensibilidad
56-86% / especificidad 27-88%)
DIAGNÓSTICO
PRENATAL
Sospecha clínica Medición cráneo-caudal (1er trimestre)
gestacional
Medir parámetros biométricos:
Edad
Estudio ecográfico
Diámetro biparietal (14-20 SDG)
Peso fetal
Longitud de fémur ( > 24 SDG)
circunferencia cefálica
circunferencia abdominal
DIAGNÓSTICO: Ecográfico
Estimación del peso fetal
Fórmula de Hadlock: Cálculo de peso estimado fetal
[log10 PN = 1,335 - 0,0034(circunferencia abdominal)(longitud del
fémur)0,0316(diámetro biparietal) + 0,0457 (circunferencia abdominal) +
0,1623 (longitud del fémur)
Cálculo de percentil de crecimiento: peso fetal + edad gestacional
DIAGNÓSTICO
CÁLCULO DE
PERCENTIL DE
CRECIMIENTO
La EPF se compara con el patrón de
crecimiento intrauterino (correspondiente a la
edad gestacional) para saber si el feto tiene un
peso normal o si se encuentra fuera de rango
(rango normal entre percentil 10 y 90)
DIAGNÓSTICO
P3 y p10
velocitomentría
Doppler fetal
< P3 confirma
el diagnóstico
RCIU
VELOCITOMETRÍA: ESTUDIO DOPPLER
Evalúa cambios hemodinámicos asociados a hipoxia y su repercusión en
territorio materno fetal (marcador precoz de insuficiencia placentaria)
No se efectúa de modo rutinario.
Observar la curva de • índice de resistencia (IR)
velocidad de flujo durante • índice sístole/diástole (S/D)
el sístole y el diástole • índice de pulsatilidad (IP).
Materna: • Arterias uterinas
• Arteria umbilical
Feto: • Arteria cerebral media
• Ducto venoso.
Doppler de Arteria Uterina
• Predictor y orientación diagnóstica de
RCF
• Aumento del I. Pulsatilidad >p95
control prenatal más estricto
Se discute si la administración de
aspirina (100 mg al día) en mujeres
con aumento de resistencia en
arterias uterinas en una eco de 20-
24 SDG, reduce la probabilidad de
desarrollar preeclampsia o RCIU.
Doppler de Arteria umbilical
Evalúa el flujo de la arteria umbilical
bombeada por el feto. Por lo tanto, estima la
resistencia placentaria.
CAMBIOS:
Aumento IP >p95
Ausencia del flujo de final de la diástole y en
casos más severos por flujo inverso al final
de la diástole
DG Y PRONÓSTICO
Parámetro sensible para identificar fetos con
riesgo de asfixia y muerte fetal
Predictor efectivo de embarazos de alto
riesgo (S 64,4% E 80%)
Daño placentario
significativo.
Doppler de Arteria cerebral media
• Territorio de alta resistencia, lo normal
es que haya una gran diferencia entre
la velocidad de flujo en sístole
comparado con diástole.
• IP <p5
Fenómeno de redistribución de flujo
RELACIÓN CEREBRO -
PLACENTARIA
División entre los índices de pulsatilidad de la arteria cerebral media y
arteria umbilical
Una RCP baja indica una redistribución del flujo sanguíneo fetal
(preservación del cerebro) y predice un resultado neonatal adverso
Aumento en el porcentaje de estado fetal no satisfactorio durante el
trabajo de parto, requiriendo cesáreas de emergencia.
Predictor: estancia UCIN, bajo puntaje APGAR, cesáreas por
sufrimiento fetal etc.
Parámetro más sensible y específico de resultados adversos
perinatales en embarazos de alto riesgo.
Doppler de Ducto venoso
• Predecir el riesgo a corto plazo de la
muerte fetal en RCF de inicio
temprano
• Refleja el estado fisiológico del
ventrículo derecho e incluye dos picos
de onda.
• La onda a corresponde a la contracción
auricular en la diástole y ante el
compromiso hemodinámico del feto,
esta onda presenta cambios como flujo
ausente o reverso
• Asocian con mortalidad
ESTADÍOS DE LA EVALUACIÓN DOPPLER
EN FETOS CON RCIU
Otros parámetros: VIGILANCIA SALUD
FETAL
Test Biofísicos:
Altamente sugestivo de
• Volumen de Liquido una falla en el crecimiento
e indica un riesgo
amniótico incrementado de muerte
fetal
• Monitoreo Fetal
• Perfil Biofísico
Perfil Biofísico
Puntaje Interpretación
8 - 10 Normal
6-4 Sugestivo de acidosis fetal
Repetir examen
<4 Acidosis fetal
Algoritmo de manejo
PERFIL BIOFISICO FETAL
4-6 0-2
8 -10
ECO FLUJO DOPPLER ART
CASA UTERINA
VALORACION DE ONDA
ALTERACIONES NO TAN MADURACION
GRAVES PULMONAR
INVERSION DE
ONDA DIASTOLICA EXTRACCION DEL FETO
MANEJO
Considerar un equilibrio entre el riesgo de mortalidad
intrauterina y secuelas asociadas a largo plazo versus la
morbimortalidad por prematuridad potencial.
Usar esquema preestablecido de maduración pulmonar y
neuro protección fetal en caso de ser necesario
Reducir y eliminar los factores de riesgo
Generalmente el manejo se realiza en base a la clasificación
según la evaluación doppler
MANEJO
DX DE EMBARAZO US OBSTETRICO
+ FETOMETRÍA +
PFE
DETERMINAR EDAD
GESTACIONAL
DX DE FETO PEG
NO
PRIMER TRIMESTRE
¿CORRESPONDE CON <10
LA EDAD
GESTACIONAL?
MEDICIÓN DE
LONGITUD CRÁNEO-
CAUDAL
PERCENTIL PARA LA
EDAD GESTACIONAL?
SI
CONTROL PRENATAL
CONTINUAR
>10
CON CONTROL
PRENATAL
MEDICIÓN DE ALTURA
DEL FONDO UTERINO
DX DE FETO PEG
US DOPPLER DE LA
FORMA DE ONDA
DE AU
si ¿arriba de P95? no
RCIU Dx de feto PEG
CLASIFICACIÓN Y
CONSIDERAR
MANEJO DE
OTRAS CAUSAS
ACUERDO AL TIPO
FETO
CROMOSOMOPATÍ INFECCIÓN
CONSTITUCIONAL
A CONGÉNITA
MENTE PEQUEÑO
