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Guía sobre Sangrado Digestivo Alto y Bajo

Este documento describe diferentes tipos de sangrado de tubo digestivo alto y bajo, sus causas, síntomas y tratamientos. Describe el sangrado variceal y no variceal en el tubo digestivo alto, con causas como cirrosis hepática y úlcera péptica. También cubre el sangrado de tubo digestivo bajo que puede deberse a diverticulosis, hemorroides u otras causas con o sin dolor abdominal. Explica los exámenes e intervenciones necesarias como endoscopia, tratamiento farmacológico y angiografía para diagnostic

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Mayra Garza
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Guía sobre Sangrado Digestivo Alto y Bajo

Este documento describe diferentes tipos de sangrado de tubo digestivo alto y bajo, sus causas, síntomas y tratamientos. Describe el sangrado variceal y no variceal en el tubo digestivo alto, con causas como cirrosis hepática y úlcera péptica. También cubre el sangrado de tubo digestivo bajo que puede deberse a diverticulosis, hemorroides u otras causas con o sin dolor abdominal. Explica los exámenes e intervenciones necesarias como endoscopia, tratamiento farmacológico y angiografía para diagnostic

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SANGRADO DE

TUBO DIGESTIVO
ALTO Y BAJO
MAYRA GARZA MIP2
CONCEPTOS

● ANGULO DE TRITZ
● HEMATEMESIS
● MELENA
● PROCTORRAGIA O RECTORRAGIA
● HEMATOQUECIA
● SÍNDROME ANÉMICO
CAUSAS
SANGRADO VARICEAL

● Ocurre por hipertensión portal (>12 mmHg)


● Principalmente por cirrosis hepática (>90%)
● 45% Child A y 80% Child B y C

HEMATEMESIS

MELENA

HEMATOQUECIA

SHOCK HEMODINÁMICO
¿Qué hacer?

● Estado hemodinámico
● Si está compensado: SNG y lavado gástrico + muestras sanguíneas y prevenir aspiración.
● Si está descompensado: 2 vías, muestras, perfundir, sonda Foley, oxígeno, paquetes
globulares si HB <7-8.
TRATAMIENTO HEMOSTÁTICO

● Farmacológico
● Endoscópico
● Taponamiento con balón
● Descompresión de la HTP: TIPS, Shunts qx
● Transplante hepático
TRATAMIENTO HEMOSTÁTICO

● Farmacológico:

- Terlipresina: Análogo sintético de la vasopresina. 2 mg c/4 hrs x 48 hrs y luego 1 mg c/4 x


5 días. Es costosa pero es el único medicamento que ha demostrado mejorar los índices de
mortalidad.
- Ocreótide: Análogo de la somatostatina, tiene una acción prolongada y un efecto potente.
50-100 mcg (máximo 300) c/ 5-7 min (en bomba) seguido de 50 mcg/1h. Luego se cambia a vía
subcutánea a 100 mcg c/8 hrs x 5 días
TRATAMIENTO HEMOSTÁTICO

● Farmacológico
● Endoscópico  Ligadura variceal y escleroterapia
● Taponamiento con balón
● Descompresión de la HTP: TIPS, Shunts qx
● Transplante hepático
TRATAMIENTO HEMOSTÁTICO

● Farmacológico
● Endoscópico  Ligadura variceal y escleroterapia
● Taponamiento con balón
● Descompresión de la HTP: TIPS, Shunts qx
● Transplante hepático
SANGRADO NO VARICEAL

● Úlcera péptica
● Mallory-Weiss
● Gastropatía erosiva

● Mortalidad:
Edad avanzada
Comorbilidades
Recidiva

HEMATEMESIS, MELENA
ANEMIA, SO+, SHOCK HEMODINÁMICO
SANGRADO NO VARICEAL

● INTERROGATORIO ASERTIVO
SANGRADO NO VARICEAL
¿Qué hacer?

● Estado hemodinámico
● Si está compensado: SNG y lavado gástrico + tacto rectal, estimar perdida de sangre
● Si está descompensado: 2 vías, muestras, perfundir, sonda Foley, oxígeno, paquetes
globulares si HB <7-8.
REALIZAR ENDOSCOPÍA
REALIZAR ENDOSCOPÍA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

● Ranitidina
● Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol
● Tx erradicador de H. pylori
● Suspender anticoagulantes, AINES
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
¿Sin dolor abdominal o con dolor abdominal?

● SIN DOLOR ABDOMINAL:


- Diverticulosis
- Angiodisplasias
- Hemorroides
- Hemorragia intestinal
● CON DOLOR ABDOMINAL:
- Cáncer de colon (inconstante puede o no doler)
- Enfermedad inflamatoria
- Divertículo de Meckel
- Colitis
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
INTERROGATORIO ASERTIVO:

Descripción de las heces


Tacto rectal
¿Qué hacer?

● Estado hemodinámico
● Si el paciente no se estabiliza
- Emplear técnica para localizar sitio de sangrado y permita el tratamiento, la
de elección es la ANGIOGRAFÍA, si no se permite tenemos que emplear
otros métodos como las imágenes multi-corte.
BIBLIOGRAFÍA

● JonnathanGonzalez Rodriguez. (2015). Sangrado digestivo alto no variceal. Revista Médica


de Costa Rica y Centroamerica, LXXII (614), 141 – 148.

● Alex Arturo de la Cruz-Guillén, José René Sánchez-Espinosa. (2013). Presentación


sindromáticadel sangrado digestivo alto variceal y no variceal en el servicio de Urgencias de
un hospital público de segundo nivel del estado de Chiapas. Análisis descriptivo y
comparativo con la prevalencianacional. Medicina Interna de México, 29 (5), 449-457.

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