FACULTAD DE MEDICINA
NEUMOLOGIA
Gasometría Arterial
DR. DANILO REA H.
OCTUBRE – MARZO 2023
Gasometría: La GA es una prueba que permite analizar, de
manera simultánea, el estado ventilatorio, el estado de oxigenación y
el estado ácido-base de un pte.
[Link] Neumol Cir Torax, Vol. 76, No. 1, Enero-marzo 2017
• Paro cardiorespiratorio. • Shock cualquier etiología.
• EPOC descompensado • IRA
• Crisis broncoespasmo. • Cetoacidosis diabética
• TEP • Hipotiroidismo
• Neumonía con Sg IR. • Insuficiencia Suprarrenal Aguda
• EAP • Hiper e hipopotasea
• Intoxicaciones agudas • Coma cualquier origen.
Cuenca
pH 7,4 +-0,05
PCO2 35 +- 5 26
PO2 67-70 80
HCO3 19 +- 3 18
Sat O2 98%
Ex Base -2 +4
Dr. Julio Sempértegui Dr. José
Andino
Nivel del mar
Gasometría arterial: valores normales
A nivel del mar Cuenca
pH 7,40 7,44
7,35 – 7,45 7,40 – 7,47
PCO2 40 28
35 – 45 22 – 35
HCO3- 24 20
22 – 26 19 – 21
EB 0 0
-4 – +4 -4 – +4
Dr. Marcelo Ochoa Parra
7,35 – 7,45
64 – 94 mmHg
27 – 35 31
18 – 22 20
92- 98
Gasometría, Na, K, Cl, Albúmina, Hb, Glucosa.
Material e instrumental
- Ropa antifluido, mandil.
- Antiséptico: Clorhexidina al 2% (de elección), povidona yodada,
alcohol 70º.
- Torundas de algodón o gasa estéril.
- Guantes de manejo, estériles si es preciso.
- Rodillo (toalla enrollada o similar).
- Jeringa de insulina o set estéril extracción sangre arterial (jeringa
plástica con heparina litio liofilizada, aguja seguridad 22G para arteria
radial y braquial y tapón hermético). Aguja 20G (si punción arteria
femoral).
- Frasco de Heparina Sódica.
- Esparadrapo.
- Funda plástica pequeña con hielo, recipiente con hielo o frigo para
transporte, si se retrasa el envío a laboratorio.
- Contenedor rígido de objetos punzantes (botella plástica con tapa).
- Funda plástica (color rojo) para material contaminado.
• Preparación del paciente para la prueba
[Link] ante el paciente.
[Link] orden médica, cerciorándose que se trate del pte.
[Link] al paciente de forma clara y explícita el objetivo de la prueba,
cómo se realiza, riesgos y beneficios.
[Link] la firma del consentimiento informado.
[Link] personal capacitado que realice una GA debe conocer riesgos del
procedimiento y precauciones a tomarse para minimizarlos.
[Link] comodidad, la prueba se debe realizar con el paciente sentado.
• La GA evalúa:
• Ptes críticamente enfermos o
• Ptes + o - estables con enfermedades respiratorias crónicas para
analizar la necesidad prescribir O2 suplementario o VMNI en caso de
insuficiencia respiratoria crónica.
• Ayuda en seguimiento de ptes que han recibido Tto farmacológico y
no farmacológico.
Las arterias más utilizadas en la toma de muestra para
una gasometría son: Radial, Braquial y Femoral
Maniobra
de Allen
Primero T° y
Elevar, cerrar llenado capilar
puño 30´´,
presionar art
Cubital y
Radial, soltar
Cubital, en 5-15
´´ recupera
coloración,
luego igual y
suelto radial:
prueba
negativa, puede
puncionar
Test de Allen, comparado con la ecografía, mostró una
sensibilidad del 73,2% y una especificidad del 97,1%.
Mucho mejor Test Allen + Eco Doppler o Pulsioximetría
Concluyen que:
-Si la prueba es negativa serían seguras la disección y
extracción de la arteria radial.
-Si el resultado fuera positivo sería necesario realizar más
pruebas antes de descartarla.
[Link]
> 10-15 min.
D) Mantener frío, no exponer al calor.
MUESTRA DEBE CONTENER ESTA INFORMACIÓN:
•Nombre completo del paciente y edad en años.
•Área – habitación - cama del paciente (en hospitalizados).
•Fecha y hora de toma de muestra.
•Tipo de sangre: arterial o venosa periférica, capilar.
•Fracción inspirada de oxígeno (FiO2).
•Temperatura corporal del paciente durante la toma de la muestra.
Compensación organismo:
Bicarbonato,
Fosfato, Proteínas.
Posible la Vida:
- Unas horas: 6.8 (inferior).
Máxima 12-24h 8.0 (superior).
Inic. 6-12h, Máx. días
Estricnina, óxido nitroso, éter
1,5
0,4
0,4
20 Alturas
31
31
31
31
pH 7,25
PCO2 26
-HCO3 10
Cuenca. 28 horas evolución
pH 7,49
ALCALOSIS RESPIRATORIA
PCO2 18 CRÓNICA CON ACIDOSIS
METABÓLICA
HCO2 13
20 31 -
20 31 -
Clasificación del estado de oxigenación en las alturas (forma empírica):
Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg
Normoxemia: PaO2 entre 60 – 80 mmHg
Hiperoxemia: PaO2 > 80 mmHg
Evaluación de la hipoxemia
• Respirando aire ambiental, < 70 a.
• PO2 < 65 = hipoxemia leve
• PO2 < 50 = hipoxemia moderada
• PO2 < 40 = hipoxemia severa
Dr. Marcelo Ochoa Parra
Evaluación de la hipoxemia
• pH 7,29
Cuenca. 18 horas evolución
• PCO2 52
• Acidosis respiratoria aguda
• HCO3- 22
• EB
• Hipoxemia Moderada
+2
• PO2 48
• FiO2 21
• Edad 45
Evaluación de la hipoxemia
Nivel del mar. 44 horas evolución
• pH 7,33
• PCO2 49
• HCO3- 29
• Acidosis respiratoria
crónica + Alc. Metabólica
• EB +5
• Hipoxemia grave
• PO2 52
• FiO2 21
• Edad 70
Evaluación de la hipoxemia
• pH 7,22 Cuenca. 30 horas evolución
• PCO2 23
• Acidosis metabólica + Alc.
• HCO3- 12
Respiratoria.
• EB -15 • Normoxemia
• PaO2 68
• FiO2 21
• Edad 35
Evaluación de la hipoxemia
• pH 7,52 Machala. 26 horas evolución
• PCO2 48
• Alcalosis metabólica + Ac.
• HCO3- 29
Respiratoria.
• EB +9 • Hipoxemia Grave.
• PaO2 58
• FiO2 21
• Edad 68
Evaluación de la hipoxemia
• pH 7,14 Guayaquil. 28 horas evolución
• PCO2 25
• HCO3- 9 • Acidosis metabólica + Ac.
Respiratoria: MIXTA
• EB -16
• Hipoxemia Leve
• PO2 74
• FiO2 21
• Edad 40
La Acidosis Metabólica
Cálculo Anión
GAP
8-16 12 + - 4
3-11 mEq/L promedio 6 mEq/L ?
Equilibrio ácido-base
Cationes Aniones________
Na+ 140 HCO3 - 20
K+ 4 Cl - 105
Ca ++ 5 Proteinatos - 17
Mg ++ 2 (Acilos - 9)
___________________________________
151 151
Puede ser:
VN Albúmina
4,0 - 4,4g/dl
< 7,35 7,35-7,45 > 7,45
> 31 < 20 < 31 > 20
HCO3 Esp. PCO2 Esp. PCO2 Esp. HCO3 Esp.
Ag: 20 + 0,1 (PCO2 – 31) (1,5 x HCO3) + 8 +- 2 (0,7 x HCO3) + 21 +- 2 Ag: 20 – (0,2 (31 - PCO2))
Cr: 20 + 0,4 (PCO2 -31) 0,4 x 0,4 Cr: 20 – (0,4 (31 - PCO2))
Alb 2,8 g/dl
Pte de 55 años, vive en Cuenca. Con antecedentes de HTA y DM2 diagnosticados hace 10
años. Presenta cuadro compatible con NAC; se encuentra somnoliento, no precisan tiempo
de evolución. Se realiza una gasometría basal: pH 7,18; PaCO2 50mmHg; HCO3 24mEq/L;
PaO2 44mmHg; EB -6; Sat 82%. Na 149; Cl 107; albumina 5,6 g/dl. Que trastorno tiene:
