Hospital Regional de Rancagua
Cesárea y Fórceps
Interno Crhistofer Aqueveque
Dr. Manuel Aranda Zúñiga
Internado Ginecología y Obstetricia
Contenidos
Cesarea Tecnicas de Cesarea
01 Descripción, Prevalencia,
Indicaciones, Complicaciones.
02 Breve descripción de técnicas
quirúrgicas
Forceps Tecnica de Forceps
03 Descripción, Indicaciones,
Complicaciones.
04 Instrumental, Uso y maniobras.
Cesarea
“Extracción del feto, la placenta y membranas a través de
una incisión en la pared abdominal (Laparotomía) y
uterina (Histerotomía)”
Manual de Obstetricia y Ginecología. J.
Carvajal, M. Barriga. Decimotercera
Edición. 2022.
Cesarea
Prevalencia Estadistica mundial
Aumento de incidencia a
nivel mundial
- Chile: 40%
- OMS: 10-15%
Sector Privado
● 70% cesáreas
Sector Publico
● 39% cesáreas
Cesáreas en Chile 2021-2022
Base de datos de egresos hospitalarios
2021-2022*.Información 2022 de carácter
preliminar extraías el 07-11-2022
Cesáreas en Chile 2021-2022
Base de datos de egresos hospitalarios
2021-2022*.Información 2022 de carácter
preliminar extraías el 07-11-2022
Cesarea
Causas para el
aumento
Parto programado
Cesárea anterior
Gestación múltiple
Uso de Monitoreo fetal intraparto -> EFNT.
Menor experiencia en uso de fórceps. Indicaciones Absolutas
Médico-legal.
● Placenta previa oclusiva total
● Presentación transversa en el trabajo de parto
● Siameses viables
● Gemelar monocorial monoamniótico
● Paro cardiorespiratorio materno
● > 3 cicatrices cesárea**
● Cesárea corporal previa
Cesarea
Complicaciones Beneficios Del Parto Vaginal
● Quirúrgicas: lesiones vasculares, del tracto ● Menor necesidad de anestesia y
urinario o de asas intestinales. analgesia postparto
● Infecciosas: infección herida operatoria (3- ● Menor morbilidad postparto
5%), endometritis puerperal (mayor que PV). ● Menor estadía hospitalaria
● Hemorrágicas: mayor inercia uterina y ● Menor costo
hemorragia postparto.
●
● Mejor contacto madre-hijo, apego
Tromboembólicas: mayor frecuencia.
● Fetales: riesgo de lesión quirúrgica fetal, temprano
taquipnea transitoria. ● Mayor satisfacción de madre con
● Obstétricas: riesgo de rotura uterina en el parto
siguiente embarazo, aumento de riesgo ● Mayor tendencia a amamantar
placenta previa y acretismo placentario. ● Menor periodo intergenésico
Tecnica de Cesarea
Técnicas quirúrgicas de la cesárea.
EMC - Ginecología-Obstetricia,Kayem,
G., & Raiffort, C. (2019).
Manual de Obstetricia y Ginecología. J.
Carvajal, M. Barriga. Decimotercera
Edición. 2022.
Previo al acto quirúrgico
● Consentimiento informado escrito
● Vía venosa e hidratación preanestésica:
raquídea produce hipotensión, prevención.
● ATB profiláctico: una hora antes de cirugía.
Cefazolina:
○ 1g EV (80kg) x 1 dosis si 1h antes
○ 1g c/8h si al momento de intervención
● Anestesia raquídea
● Cateterismo vesical: zona de histerotomía
● Preparación abdominal: rasurado y aseo
antiséptico.
● Instalación de campos quirúrgicos
Laparotomía
1-. Pfannenstiel
Incisión transversal 2 cm sobre sínfisis del pubis, arciforme,
siguiendo línea de pliegue. Se tracciona aponeurosis de modo
transverso, sin comprometer rectos abdominales.
Ventajas: mejor resultado cosmético y menor riesgo de
dehiscencia o hernia incisional
Desventajas: mayor pérdida sanguínea, mayor tiempo
operatorio, mayor riesgo de infección de la herida, dificultad
para extender la incisión.
Laparotomía
1-. Pfannenstiel
Variaciones:
Joel Cohen: la incisión de la piel se realiza 3 cm por encima de la
ubicación de la incisión de Pfannenstiel. El tejido subcutáneo se incide en
los tres centímetros medianos. La separación del tejido lateral se realiza
manualmente al igual que la fascia que se extiende lateralmente con los
dedos.
Maylard: rectos abdominales se cortan junto a aponeurosis, no se separan
de ella. Mejor visión de cavidad.
Cherney: rectos abdominales se desinserta de la sínfisis del pubis.
Laparotomía
2-. Media infraumbilical
Incisión vertical desde ombligo hasta sínfisis del pubis.
Ventajas: acceso más rápido a la cavidad peritoneal,
menor pérdida sanguínea, posibilidad de extender la
laparotomía hacia el abdomen superior.
Desventajas: mal resultado cosmético, mayor riesgo de
dehiscencia de la herida y de hernia incisional.
Histerotomia
Histerotomía
Segmentaria arciforme
Se realiza en segmento inferior de forma transversal arciforme.
Evita compromiso de arterias uterinas (hacia lateral).
Menor sangrado, menor disección vesical, afrontamiento más
fácil, menor riesgo de rotura uterina posterior. Uso de dedos (no
tijeras) reduce riesgo de extensión inadvertida, menor sangrado,
reducción de tiempo operatorio.
Mayor riesgo de lesión vesical.
Histerotomía
Corporal o clásica
Sasos especiales. Incisión vertical (habitual) u horizontal en el
cuerpo uterino. Se considera corporal siempre < 32 semanas (no
segmento inferior).
Facilita extracción en casos de placenta previa de cara anterior o
en fetos transversos (prematuros extremos).
Mayor sangrado, mayor riesgo de rotura uterina posterior.
Tecnica Quirurgica
1. Incisión de piel con bisturí frío
2. Apertura tejido celular subcutáneo con bisturí
eléctrico hasta aponeurosis
3. Separación de aponeurosis y rectos abdominales para
llegar al peritoneo parietal
4. Apertura de peritoneo parietal con tijeras → acceso a
cavidad peritoneal
5. Compresas en correderas parietocólicas (laterales)
para evitar que intestino caiga sobre útero y dificulte
la cesárea.
6. Con pinza y tijera se abre peritoneo visceral y se
accede a segmento inferior, exponiendo miometro.
a. Ojo: vejiga cubre segmento inferior → disección
de plano vesicouterino
Tecnica Quirurgica
1. Incisión de piel con bisturí frío
2. Apertura tejido celular subcutáneo con bisturí
eléctrico hasta aponeurosis
3. Separación de aponeurosis y rectos abdominales para
llegar al peritoneo parietal
4. Apertura de peritoneo parietal con tijeras → acceso a
cavidad peritoneal
5. Compresas en correderas parietocólicas (laterales)
para evitar que intestino caiga sobre útero y dificulte
la cesárea.
6. Con pinza y tijera se abre peritoneo visceral y se
accede a segmento inferior, exponiendo miometro.
a. Ojo: vejiga cubre segmento inferior → disección
de plano vesicouterino
Tecnica Quirurgica
1. Incisión de piel con bisturí frío
2. Apertura tejido celular subcutáneo con bisturí
eléctrico hasta aponeurosis
3. Separación de aponeurosis y rectos abdominales para
llegar al peritoneo parietal
4. Apertura de peritoneo parietal con tijeras → acceso a
cavidad peritoneal
5. Compresas en correderas parietocólicas (laterales)
para evitar que el intestino caiga sobre el útero y
dificulte la cesárea.
6. Con pinza y tijera se abre peritoneo visceral y se
accede a segmento inferior, exponiendo miometrio.
*Cuidado con vejiga (disección)
Tecnica Quirurgica
Historotomía:
1. incisión segmentaria arciforme con bisturí frío
2. Ampliación de incisión con tijera o dedos de manera
arciforme
3. Ruptura de membranas con pinza: introducción de
mano derecha en cavidad, tomar cabeza fetal y
extraer.
*Comprimir fondo uterino
4. Alumbramiento: tracción suave de cordón umbilical.
*Masajear Utero
5. Revisión de cavidad uterina con cucharilla, retirar
restos.
Tecnica Quirurgica
Historotomía:
1. incisión segmentaria arciforme con bisturí frío
2. Ampliación de incisión con tijera o dedos de manera
arciforme
3. Ruptura de membranas con pinza: introducción de
mano derecha en cavidad, tomar cabeza fetal y
extraer.
*Comprimir fondo uterino
4. Alumbramiento: tracción suave de cordón umbilical.
*Masajear Utero
5. Revisión de cavidad uterina con cucharilla, retirar
restos.
Tecnica Quirurgica
Historotomía:
1. incisión segmentaria arciforme con bisturí frío
2. Ampliación de incisión con tijera o dedos de manera
arciforme
3. Ruptura de membranas con pinza: introducción de
mano derecha en cavidad, tomar cabeza fetal y
extraer.
*Comprimir fondo uterino
4. Alumbramiento: tracción suave de cordón umbilical.
*Masajear Utero
5. Revisión de cavidad uterina con cucharilla, retirar
restos.
Tecnica Quirurgica
Tecnica Quirurgica
Historotomía:
1. incisión segmentaria arciforme con bisturí frío
2. Ampliación de incisión con tijera o dedos de manera
arciforme
3. Ruptura de membranas con pinza: introducción de
mano derecha en cavidad, tomar cabeza fetal y
extraer.
*Comprimir fondo uterino
4. Alumbramiento: tracción suave de cordón umbilical.
*Masajear Utero
5. Revisión de cavidad uterina con cucharilla, retirar
restos.
Tecnica Quirurgica
Cierre uterino:
1. Histerorrafia en 1 o 2 planos con catgut (Continuo) o vycril
(Separado)
2. Peritoneo: puede cerrarse o dejarse abierto
3. Afrontamiento rectos abdominales y cierre de aponeurosis
con vicryl (riesgo de hernias) .
4. Cierre de tejido celular subcutaneo
5. Sutura de piel: Sutura intradérmica.
Posterior al acto quirúrgico (PUC)
- Régimen cero por 4 horas, luego liviano
- Hidratación parenteral con cristaloides (1 L)
- Ocitocina (10-20 UI) infusión continua en 500 mL
- Deambulación precoz: es posible deambular luego de 12 horas de la operación
cesárea (o cuando haya pasado el efecto de la anestesia raquídea)
- Analgesia AINES
○ Endovenoso las primeras 48 horas
○ Oral desde las 48 h post cesárea en adelante
- Retiro de sonda vesical 12-24 horas post cesárea
- Completar las tres dosis de antibióticos profilácticos*
Forceps
Instrumento formado por dos ramas cruzadas, ideado
para la extracción del feto por su extremo cefálico durante
el período expulsivo.
Asistencia mecánica de la expulsión de la cabeza fetal en
el parto vaginal.
Pérez-Luco T. [Internet]. Fórceps.
Sintesis Universidad de Chile;
[cited 2023Feb20].
Forceps
Indicación Condiciones
● Cabeza encajada: en espinas ≥ +2
Fetales: ● Cérvix totalmente dilatado y borrado
Compromiso fetal (Sufrimiento Fetal) ● Rotura de membranas
Maternas: ● Determinación de cabeza en cefálica y
● Fracaso para lograr un parto espontaneo a
posición.
pesar de un manejo apropiado.
● Condiciones que requieran una reducción ● Proporcion cefalo-pelvica correcta
de la segunda etapa o en las que este ● Episiotomia
contraindicado pujar
● Agotamiento Materno CONOCER LA TECNICA Y SU CORRECTA
REALIZACIÓN ES VITAL.
Forceps
Contraindicación
● Presentación no en vértice
● Presentación de cara o de frente Vértice no
encajado
● Cérvix sin dilatación completa
● Evidencia clínica de desproporción céfalo-
pélvica (DCP)
Forceps
Instrumental
● Hojas o cucharas: se acoplan a la cabeza
fetal, 2 curvaturas.
○ Curvatura cefálica: se adapta a
cabeza fetal.
○ Curvatura pélvica: coincide con la
arcada pubiana
● Vastagos y seguro.
● Mango
Tecnica
1. Preparativos: posición, materiales, asepsia
2. Introducción de las ramas: Segun la posicion de presentacion, la mano que se
introduce al canal del parto es la misma de la rama utilizada
3. Articulación de las ramas.
4. Verificación de la toma: la sutura sagital debe quedar equidistante de las hojas y
perpendicular al plano de los tallos. la fontanela posterior debe estar
aproximadamente 1,5cm sobre el plano de los mangos.
5. Tracción y rotación: Se confirma la colocacion del instrumento y se tracciona.
Las fuerzas se ejercen emulando el parto normal.
6. Retiro del fórceps: se retira una vez que el diámetro biparietal se incline en la
vulva. Se retiran en orden y dirección totalmente inversos.
7. Terminar la atención del parto de forma habitual.
Complicaciones
Maternas
Desgarros del tracto genital (además de episiotomía)
Rotura uterina
Fracturas
Fetales
Paralisis facial
Laceraciones del rostro
Fracturas
Tecnica De Forceps
[Link]
Forceps en quirofano
[Link]
Bibliografia
Manual de Obstetricia y Ginecología. J. Técnicas quirúrgicas de la cesárea. EMC
Carvajal, M. Barriga. Decimotercera - Ginecología-Obstetricia,Kayem, G., &
Edición. 2022. Raiffort, C. (2019).
Base de datos de egresos hospitalarios
Pérez-Luco T. [Internet]. Fórceps.
2021-2022*.Información 2022 de
Sintesis Universidad de Chile; [cited
carácter preliminar extraídas el 07-11-
2023Feb20].
2022
