HOSPITAL GENERAL DE
MAZATLAN “DR
MARTINIANO CARVAJAL”
UTEROTONICOS
Departameno de Ginecologia y Obstetricia
Dr. Hugo Daniel Moreno Flores
R1 GyO
UTEROTONICOS
Indice
■ INTRODUCCION
■ OXITOCINA
■ ERGOMETRINA
■ CARBETOCINA
■ PROSTAGLANDINAS
■ ACIDO TRANEXAMICO
UTEROTONICO
Introduccion S
■ Los farmacos uterotonicos, son aquellos con capacidad para activar el musculo liso del
utero, lo que se traduce en un incremento en la frecuencia, intensidad y duracion de las
contracciones, asi como un aumento en el tono basal del mismo.
Consenso FASGO 2019 HPP
UTEROTONICOS
Introduccion
■ Estos actuan elevando las concentraciones de CA intracelular ( estimulando los canales
de calcio regulado por recepetores o por voltaje, o bien induciendo la liberacion de este
ion desde el reticulo endoplasmico) o bien inhibiendo la adenil-ciclasa o guanilato
ciclasa con el fin de disminuir la kinasa de la miosina
Consenso FASGO 2019 HPP
Uterotonicos
Uterotonicos
■ Se clasifican en
■ Oxitocicos
■ Derivados del cornezuelo de centeno
■ Prostaglandinas
Consenso FASGO 2019
Uterotonicos
Oxitocina
■ Es un neuropeptido que esta constituido por nueve aminoacidos, y un grupo amino
terminal y un puente de azufre entre dos cisteinas.
Uterotonic agents: post-cesarean algorithm rev,chilena anestesia, 2022
Uterotonicos
Oxitocina
■ Se produce en los nucleos supraopticos y paraventriculares del hipotalamo en los
nucleos magnocelulares y el cuerpo luteo. Se libera principalmente por exocitosis de la
neurohipofisis y terminaciones nerviosas.
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Oxitocina
■ Farmacocinetica
■ Absorcion: Parenteral, nasal, bucal
■ Vida media -> 3 a 5 minutos
■ Metabolismo: Higado y riñon
■ En 20-30 minutos se llega a concentraciones estables
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Uterotonicos
Oxitocina
■ Farmacodinamia
■ Los receptores especificos de la oxitocina se encuentran en miometrio y en las mamas ,
donde modifican el calcio intracelular disponible y asi estimulan la actividad muscular,
el receptor de la oxitocina aparece solo durante el embarazo a partir de la semana 13.
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Uterotonicos
Oxitocina
■ La actividad de la oxitocina en el miometrio de realiza por tres vias:
■ Estimulando la liberacion de calcio del reticulo endoplasmico al unirse al receptor
■ Abriendo los canales de calcio regulados por receptores.
■ Al unirse a otro receptor especifico, estimula la activacion de COX-II para producir PG.
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anestesia, 2022
Uterotonicos
Oxitocina
■ Tratamiento HPP:
■ Se recomienda la administracion de 3-5 UI de
oxitocina en bolo I.V. durante 30 seg, seguido de la
perfusion de 40 UI de oxitocina en 500 ml de s.
Fisiologica a 125ml/hr. En caso de ausencia de
respuesta pasar a uterotonicos de 2da linea.
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anestesia, 2022
Oxitocina
GPC Prevencion y manejo de la hemorragia
postparto actualizacion 2021
Uterotonicos
Oxitocina
■ Efectos adversos:
■ Hiperestimulacion uterina
■ Hiperbilirrubinemia neonatal
■ Intoxicacion acuosa ( Por efecto antidiuretico )
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2022
Uterotonicos
Ergometrina
■ Derivados del cornezuelo de centeno, este esta producido por un hongo que crece sobre
el centeno y otros cereales, uno de sus alcaloides es la ergometrina y su derivado
semisintetico es la metilergometrina.
Consenso FASGO 2019 Hemorragia
postparto
Uterotonicos
Ergometrina
■ Vida media de 30 minutos a 2 horas y su inicio de accion es de 2 a 3 minutos posterior a
su administracion.
Consenso FASGO 2019 HPP
Uterotonicos
Ergometrina
■ Mecanismo de accion: Produce una contraccion uterina persistente a traves de los
canales de calcio e interaccion actina/miosina.
Consenso FASGO 2019 HPP
Uterotonicos
Ergometrina
■ Para manejo HPP:
■ Se recomienda una dosis inicial de 0.2 mg IM, administrar una segunda dosis de 0.2 mg
IM en la primera hora
■ Repetir cada 4 a 6 horas hasta un maximo de 1 mg
Consenso FASGO 2019 hemorragia postparto
Uterotonicos
Ergometrina
■ Contraindicaciones:
■ Estados hipertensivos
■ Cardiopatias
Consenso FASGO 2019 Hemorragia postparto
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Prostaglandinas
■ Las prostaglandinas son lipidos bioactivos derivados del acido araquidonico, cada PG
tiene su propio receptor especifico, facilitan el paso del calcio hacia el interior de la
celula e impiden su fijacion al sarcoplasma.
■ En el miometrio los dos mayores estimulantes de PG son la PGF2-ALFA y PGE2
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Prostaglandinas
■ La prostaglandina F2-alfa o Carboprost: Prostaglandina de eleccion para el tratamiento
de la hemorragia postparto por atonia; ejerce su efecto uterotonico por incremento de la
concentracion de calcio intracelular
■ Indicado de 3ra linea por efectos secundarios
■ Se administran 250 mcg (1 amp) via IM hasta maximo de 1 Mg.
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anestesia, 2022
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Prostaglandinas
■ Prostaglandina E1 o misoprostol: Ventajas respecto a las
demas prostaglandinas
■ Bajo coste, larga vida media, y facil administracion
■ Su mecanismo de accion consiste en disminuir las fibras
de colageno y aumentando la intensidad de las
contracciones del musculo liso .
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Prostaglandinas
■ En manejo de HPP: Aplicar 800 mcg via oral, sublingual o rectal.
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anestesia, 2022
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Carbetocina
■ Analogo sintetico de la Oxitocina, con un
mecanismo de accion por ocupacion de los
receptores de oxitocina y aumento de la sintesis
de prostaglandinas.
■ Semivida de 40 a 120 minutos
■ Inicio de accion en 2 minutos, duracion de
accion de 1 a 2 hrs
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Carbetocina
■ Mecanismo de accion: Es un agonista de oxitocina de accion prolongada, se une
selectivamente a los receptores de oxitocina del musculo liso del utero, estimula
contracciones ritmicas del utero, aumenta la frecuenca de contracciones existentes y el
tono de la musculatura del utero.
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Carbetocina
■ Para manejo de HPP:
■ Administrar 100 mcg IV esto equivale a la administracion de 50 UI de oxitocina
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Acido Tranexamico
■ Es un analogo sintetico de la lisina que bloquea de manera competitiva los sitios de
union al plasminogeno a los residuos de lisina presente en la red de fibrina,
disminuyendo la actividad de la plasmina que genera un efecto antifibrinolitico y por
ende reduccion de sangrado.
Tranexamic acid use in postpartum hemorrhage: what should
we know?2022 art, revision Revista Chilena de Anestesia Vol.
51 Núm. 3 pp. 303-308
Uterotonicos
Acido Tranexamico
■ Manejo HPP:
■ Administrar 1 gr de ATX IV, dentro de las
primeras tres horas y repetir una segunda dosis
de 1 gr. I.V. Esto si la hemorragia continua luego
de 30 minutos o si re aparece luego de 24 horas
de la primera dosis.
Tranexamic acid use in postpartum hemorrhage: what should we
know?2022 art, revision Revista Chilena de Anestesia Vol. 51
Núm. 3 pp. 303-308
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PAUTA
INDICACIONMOMENTO DE ADMINISTRACION POSOLOGICA
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GPC Prevencion y manejo de la hemorragia postparto
actualizacion 2021
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actualizacion 2021
Bibliografia
■ Uterotonic agents: post-cesarean algorithm rev,chilena anestesia, 2022
■ Consenso FASGO 2019 HPP
■ Tranexamic acid use in postpartum hemorrhage: what should we know?2022 art,
revision Revista Chilena de Anestesia Vol. 51 Núm. 3 pp. 303-308
■ GPC Prevencion y manejo de la hemorragia postparto actualizacion 2021
