ANATOMIA Y
FISIOLOGIA VENOSA DE
LOS MIEMBROS
INFERIORES
RUBEN KONG
ANATOMIA VENOSA BÁSICA DE
LOS MIEMBROS INFERIORES
Generalidades
Las venas son conductos vasculares de retorno que envían la sangre en sentido cardiópeto
desde los tejidos, que conforman una gran red intercomunicada entre sí y que confluyen hacia
vasos de mayor calibre a medida que se acercan al corazón derecho. El sentido de la circulación
de la sangre venosa se consigue gracias a las válvulas venosas, que actúan de compuertas
unidireccionales y aseguran que el flujo retorne al corazón.
Dichas válvulas son repliegues semilunares formados por la túnica interna (capa de la pared
venosa) y se organizan por pares a lo largo del territorio venoso. Las válvulas tienen uno de los
bordes adheridos a la pared venosa y otro de los bordes está libre y, al unirse con el borde libre
la válvula contrapuesta, cierra la luz de la vena. Las válvulas pueden ser:
- Parietales: se sitúan a lo largo del recorrido de la vena.
- Ostiales: se sitúan a modo de compuertas en la intersección entre una vena y la vena a la que
desembocan.
Existen tres grandes sistemas venosos que se definen según su relación con la aponeurosis muscular
de la extremidad:
- Sistema venoso profundo: interno a la aponeurosis de la extremidad, entre la musculatura de la
misma.
- Sistema venoso superficial: parte situado en puntos de desdoblamiento de la aponeurosis muscular
y parte externo a está, en el espacio celular subcutáneo.
- Venas perforantes: une a los dos sistemas anteriores “perforando” la aponeurosis muscular.
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
El sistema venoso profundo lo forman las venas que se localizan por debajo de la
fascia profunda (la que engloba a la musculatura) y acompañan a las arterias
principales de las extremidades inferiores. Normalmente, las arterias localizadas
por encima de la rodilla se acompañan de una sola vena, y cada una de las
arterias distales a la articulación se acompañan de dos venas.
El sistema de retorno de las extremidades inferiores depende de sus propias
venas y de las venas del sector ilio-cava inferior, en abdomen, pelvis y tórax,
antes de sus desembocadura en aurícula derecha.
Las venas profundas más
importantes de la
extremidad inferior son:
En la pierna:
- Vena tibial anterior
- Vena tibial posterior
- Vena peronea
En la rodilla:
- Vena poplítea
En el muslo:
- Vena femoral superficial
- Vena femoral profunda
En la ingle:
- Vena femoral común
Las venas profundas más
importantes del sector ilio-
cava se sitúan en el
abdomen, en el espacio
retroperitoneal y en el tórax
en el mediastino:
En la pelvis:
- Vena iliaca externa
- Vena iliaca común
- Vena iliaca interna o
hipogastrica
En abdomen:
- Vena cava inferior
abdominal.
En el tórax:
- Vena cava inferior torácica.
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
El sistema venoso superficial se compone de venas tronculares y sus colaterales. Las
venas tronculares que se sitúan entre la fascia de desdoblamiento profunda y
superficial y las venas colaterales forman una gran red que se sitúa en el tejido
celular subcutáneo. Mientras que las venas tronculares tienen nombre propio, sus
colaterales no son denominadas de ninguna manera específica.
Las venas superficiales tronculares son:
- Vena safena interna o magna
- Vena safena anterior o accesoria
- Vena safena externa o minor
- Vena de Giacomini
SISTEMA VENOSO PERFORANTE
Se le conoces como venas perforantes ya que “perforan” la fascia muscular y
funcionan como vía de drenaje para el sistema superficial hacia el profundo ya
que, en condiciones fisiológicas, el sentido de la sangre en las venas perforantes
va desde el sistema superficial hacia el profundo. Las venas perforantes tienen
un número inconstante pero las principales tienen una localización y un nombre
determinado.
En la pierna:
• Perforantes de
Cockett
• Perforantes de Boyd
• Perforantes del
compartimento
externo de la pierna
• Perforantes del
territorio gemelar
En el muslo:
• Perforantes de Dodd
o de Hunter
FISIOLOGÍA Y HEMODINÁMICA
VENOSA BÁSICA
El sistema venoso tiene diferentes funciones en el organismo entre ellas:
- Vehiculizar el retorno sanguíneo desde los capilares hacia el corazón (sentido cardiópeto). La
principal función del sistema venoso es la del drenaje de CO2 y otros catabolitos celulares hacia
sus sistemas de depuración, ya sea en pulmón, en riñón o en hígado, adaptándose a las
necesidades de drenaje de los tejidos.
- Realizar funciones de termorregulación. Existe una vasoconstricción del sistema capilar en
situaciones de frio que pretende el mantenimiento del calor corporal. En caso de calor, el
sistema se dilata y se facilita la pérdida de temperatura
- Actuar como reservorio hemodinámico. La elevada complianza del sistema venoso permite
actuar como receptáculo sanguíneo y almacenar o distribuir sangre hacia el torrente circulatorio
en caso de necesidad.
Una vez conocidas las funciones del sistema venoso, veamos los diferentes
elementos que lo hacen funcionar y que han de actuar básicamente con la
persona en bipedestación ya que tendrá que luchar, entre otras, con la fuerza
de la gravedad.
- La bomba cardiaca (“vis a tergo”)
- La bomba tóraco-abdominal (“vis a fronte”)
- Bomba válvulo-muscular
- Bomba plantar de Lejars.
- Venomotilidad.
Al estar una gran parte de nuestro tiempo en bipedestación o sentados, la
bomba cardiaca y tóraco-abdominal no son capaces de contrarrestar a la fuerza
de la gravedad, por lo que es imprescindible la activación de las bombas
musculares.
BOMBA CARDIACA (“VIS A
TERGO”)
BOMBA TORÁCICO-ABDOMINAL
(“VIS A FRONTE”)
BOMBA VÁLVULO-MUSCULAR
BOMBA PLANTAR DE LEJARS
VENOMOTILIDAD
FACTORES QUE AFECTAN LA
HEMODINÁMICA VENOSA BÁSICA
La afectación o deficiencia de cada una de las bombas puede explicar muchos de los edemas
que nos podemos encontrar en nuestra práctica clínica diaria:
- Afectación del corazón derecho (bomba cardiaca): la insuficiencia cardiaca derecha provoca
edemas bilaterales por inadecuada recepción del retorno venoso.
- La inmovilidad de personas que pasan la mayor parte del día sentadas provoca edemas
bilaterales: se provoca un edema funcional por ausencia de activación dela bomba muscular
y plantar ya que las bombas cardiacas y tóraco-abdominal no son suficientes.
- Lesiones musculares o articulares que provoquen cojera o cualquier otra alteración de la
marcha o apoyo de la extremidad pueden provocar una deficiente activación de la
musculatura.
- La presencia de alteraciones de la curvatura de la planta del pie (pies planos, cavos, etc.)
provocan alteraciones en la activación de la bomba plantar y puede provocar edemas bi o
unilaterales.
PRESIONES QUE AFECTAN LAS
CIRCULACIÓN VENOSA
La presión venosa total es la suma de las presiones que existen en el interior del
torrente venoso:
- Presión hidrostática
- Fraccionamiento dinámico de la presión hidrostática
- Presión residual
- Gradiente de presión
- Presión lateral
- Presión externa venosa.
PRESIÓN HIDROSTÁTICA
FRACCIONAMIENTO DINÁMICO
DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
PRESIÓN
RESIDUAL
(“VIS A
TERGO")
Se descompone en:
- Presión dinámica
- Presión estática
GRADIENTE DE PRESIÓN
PRESIÓN LATERAL
PRESIÓN
EXTERNA
VENOSA
Es la presión ejercida
contra la pared externa
de las venas y se
descompone en:
- Presión tisular
- Presión atmosférica
- Presión transmural
FLUJO
VENOSO
- Flujo venoso
anterógrado
- Flujo venoso
retrógrado
- Reflujo: Se trata de un
flujo bidireccional con
dos fases:
o Flujo cardiópeto
que suele
presentarse en
sistole muscular.
o Flujo cardiofugo
que suele
presentarse en
diástole muscular.
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ATENCIÓN!
