FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
EL FINAL DE LA VIDA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
Duelo y bien morir
MORIR CON DIGNIDAD
• Morir no tiene que ser necesariamente un hecho
desgraciado
• Es posible aprender a recibir la muerte con serenidad, sin
tanto miedos
• Se debe construir una red de vida que sostiene la muerte y
posibilita que el moribundo se entregue tranquilo y pueda
lograr una muerte plácida, con el dolor controlado y la
agonía acompañada.
CALIDAD DE VIDA
• Resulta bastante complejo definir lo que se
entiende por calidad de vida, pero una
aproximación operacional puede ser
concebirla como “la relación existente entre la
condición biológica del paciente y la capacidad
de buscar y perseguir metas personales
específicas, entendiendo éstas como un
conjunto de valores materiales, sociales,
morales y espirituales que trascienden a la
vida biológica”
FASES DEL PACIENTE MORIBUNDO
KUDLER- ROS describe las fases del Paciente Moribundo o
tambien conocidas como fases del duelo:
• Negación: No acepta lo que sucede, aislamiento
• Ira: Explota la pregunta ¿por qué?
• Negociación: intenta llegar a un acuerdo para posponer la
muerte
• Depresión: no puede seguir ocultando su enfermedad y la
realidad (enfermedad incurable)
• Adaptación: aceptan su destino, hay paz y se espera la
muerte tranquilo
DUELO
Se puede definir el “duelo” como una
reacción adaptativa natural ante cualquier
tipo de pérdida, aunque suele ser más
intenso tras el fallecimiento de un ser
querido. Es un acontecimiento vital
estresante de primera magnitud.
No es un sentimiento único, sino más bien
una compleja sucesión de sentimientos que
precisan un cierto tiempo para ser
superado. Las reacciones que se presentan
son totalmente normales ante la pérdida de
un ser querido.
EL DUELO ES UNA EXPERIENCIA GLOBAL
• Emocional
• Espiritual
• Física
• Mental
• Social
• Familiar
TIPOS DE DUELO
• Duelo normal
• Duelo anticipado
• Duelo retardado o negado
• Duelo patológico o crónico
• Duelo complicado
DUELO NORMAL
Se pueden considerar a aquellas reacciones “típicas”
del duelo, en el sentido que entran en la normalidad
y permiten a los familiares elaborar gradualmente la
aflicción.
CARACTERISTICAS DEL DUELO NORMAL
DUELO ANTICIPADO
Proceso de duelo que se inicia, no con la muerte
del paciente o familiar, sino que con el
diagnóstico de la enfermedad. (paciente
paliativo)
DUELO RETARDADO O
NEGADO
Se muestra en aquellas personas que en las fases
iniciales del duelo, parecen mantener el control
de la situación sin dar signos de sufrimiento. Es
potencialmente patogénico el duelo cuya
expresión es inhibida o negada, porque la
persona simplemente no afronta la realidad de la
pérdida
DUELO CRONICO O
PATOLOGICO
El duelo no evoluciona hacia su resolución y casi
parece que el deudo mantiene a su ser querido
vivo a través de su dolor. Se da un anhelo intenso,
normalmente asociado a una relación de gran
dependencia del fallecido
DUELO COMPLICADO
Es frecuente en el niño y
en el anciano. Acentúa los
procesos de
interiorización,
culpabilidad, favorecen la
somatización y bloquean el
trabajo del duelo durante
un tiempo más o menos
prolongado.
DETERMINANTES DEL DUELO
• Quien fue la persona
• Naturaleza del afecto
• Modo de muerte
• Antecedentes históricos
• Variables de la personalidad
• Variables Sociales
TAREAS DEL DUELO
([Link])
1.- ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA.
2.- EXPERIMENTAR EL DOLOR DEL DUELO
3.- ADAPTARSE A UN AMBIENTE SIN EL FALLECIDO.
4.- REINVERTIR LA ENERGÍA EMOCIONAL
FACTORES DE RIESGO PARA UNA EVOLUCION PATOLOGICA
1.- TIPO DE MUERTE
a) Muerte que produce culpa
b) Muerte brusca o inesperada
c) Muerte horrorosa o que se pudo
haber evitado.
FACTORES DE RIESGO PARA UNA EVOLUCION PATOLOGICA
2 .- CARACTERISTICAS DE LA RELACION
a) Relación dependiente o simbiótica
b) Relación ambivalente
c) Muerte del cónyuge
d) Muerte de niños menores de 20 años
FACTORES DE RIESGO PARA UNA EVOLUCION PATOLOGICA
3.- CARACTERISTICAS DEL SOBREVIVIENTE
a) Propenso a la depresión
b) Inseguro y ansioso, con baja autoestima
c) Con enfermedad mental previa
d) Con rasgos muy culposos.
FACTORES DE RIESGO PARA UNA EVOLUCION PATOLOGICA
4.- CIRCUNSTANCIAS SOCIALES
a) Ausencia de familia o redes de apoyo
b) Ausencia de sistemas de soporte, dados por la
cultura y religión
c) Sujeto desempleado o muy descontento con su
trabajo.
COMO ENFERMERIA PUEDE AYUDAR A UNA PERSONA QUE
ESTA EN DUELO
1. Aléjese de las frases triviales.
2. No apresure el duelo; el proceso requiere tiempo.
3. Permanezca en forma accesible para soporte y ayuda.
4. Esté dispuesto a demostrar sus propios sentimientos.
5. Aprenda a reconocer el comportamiento normal de
una persona en duelo.
COMO ENFERMERIA PUEDE AYUDAR A UNA PERSONA QUE
ESTA EN DUELO
7. Ayude a actualizar “ la pérdida”, permitiendo que le cuenten la
historia una y otra vez.
8. Ayude a identificar sentimientos escondidos de ira, rabia,
culpa .
9. Ayude a recobrar la confianza en si mismo.
10. Todos los seres humanos reaccionan de forma diferente, frente
a una misma experiencia.
11. Ayude a la persona doliente a establecer nuevas relaciones con
otras personas.
EXPRESIONES QUE NO AYUDAN EN EL DUELO
• Fue la voluntad de Dios.
• Se como te sientes.
• El tiempo lo cura todo.
• El/ella es feliz ahora.
• Te casarás de nuevo.
• Dios amaba verdaderamente a tu hijo y se lo ha llevado con él.
• Tienes la suerte de tener otros hijos.
• Sólo los buenos mueren jóvenes.
• Dios necesitaba de el/ella.
• No llores, olvida el pasado, debes continuar adelante.
• No te dejes afligir por la tristeza, no te molestes…
EXPRESIONES HECHAS QUE AYUDAN EN EL DUELO
• No se que decirte, pero estoy aquí para ti.
• ¿Puedo venir a visitarle?.
• Quieres decirme lo que estás sintiendo.
• Me recuerdo esto o aquello de tu……….
• Tienes el derecho de sentirte a ti.
• Toma tu tiempo. No hay modo justo o equivocado de vivir el duelo.
• Tu rabia transmite lo que sientes en este momento.
• La vida a veces es injusta.
• Llora, te ayuda a liberar la tristeza que tienes adentro.
• ¿Quieres hablar de tu sufrimiento?
CUIDADOS DEL CUIDADOR
• La comunicación con la familia requiere de atención
especial.
• Trabajo en equipo (prevenir el burnout o fatiga
profesional), especialmente en pacientes con
cuidados paliativos.
• La carga del cuidador es el conjunto de problemas
físicos, mentales y socioeconómicos que afectan a los
cuidadores de personas postradas (tiempo, dinero,
disrupción de la vida social, repercusión emocional).
PROBLEMAS MAS COMUNES DEL CUIDADOR
• Deficiente ayuda de familiares.
• Problemas económicos.
• Conflictos familiares.
• Dificultades laborales.
• Sentimientos de pena, rabia, soledad, inseguridad.
• Trastornos del sueño, depresión, ansiedad.
¿COMO AYUDAR AL CUIDADOR?
• Atención medica y/o psicológica.
• Enseñar estilo de
afrontamientos mas apropiados.
• Enseñar a relajarse.
• Enseñar habilidades para el
manejo y cuidados.
• Brindar ayuda de servicio
sociales.
PAUTAS DE AUTOCUIDADO EMOCIONAL
Tomar conciencia de los límites y aceptarlos.
Utilizar alguna técnica reductora de ansiedad y hacerlo cotidianamente:
relajación, yoga, meditación.
Dedicar unos minutos al día a uno mismo puede aumentar la resistencia
personal al estrés.
Saber pedir apoyo y desahogarse cuando resulte necesario.
Darse permiso para emocionarse. Uno siente lo que siente: no lo que
debe sentir.
Desarrollar estrategias de autocontrol cognitivo y estar alerta a nuestro
propio procesamiento y evaluación cognitiva con el fin de evitar
pensamientos distorsionados.
Realizar actividades gratificantes y mantener un adecuado equilibrio
entre placeres y obligaciones.
Compartir las dificultades entre los miembros de la familia.
CUIDADOS POSTMORTEN
OBJETIVOS
• Preparar el cuerpo del fallecido para que presente
un aspecto digno.
• Confortar y dar apoyo emocional a la familia.
MATERIALES
• Sábanas
• Apósitos
• Guantes
• Mascarilla (si fuera necesario)
• Batas desechables
• Material para higiene
• Pinza Kocher
• Pañal
• Bolsa para residuos
PROCEDIMIENTO/TECNICA
• Se debe de preparar el cuerpo con el máximo
respeto y en la mayor intimidad.
• Desalojar el sitio de preparación de familiares y otros
pacientes si es posible. Si no es posible, aislarlo.
• Se quitarán todos los dispositivos externos de origen
sanitario (sondas urinarias, catéteres, etc.) y colocar
apósitos.
• Realizar higiene del paciente (baño en cama).
PROCEDIMIENTO/TECNICA
• Se colocaran apósitos o algodones oclusivos en las distintas cavidades,
taponar (nariz, boca, oídos, ano, vagina) con ayuda de la pinza Kocher,
OBJETIVO: evitar derrame de líquidos orgánicos
• Colocar en decúbito supino con los brazos alineados o doblados sobre el
pecho.
• Unir pies y manos si fuera necesario.
• Cerrar ojos con ligera presion por 30 seg y boca, previa colocación de su
dentadura si corresponde
• Apoye a la mandíbula inferior con una toalla enrollada, antes del rigor
mortis
• Dejar ligeramente incorporado la cabecera
PROCEDIMIENTO/TECNICA
• Cubrir el cuerpo con una sabana.
• Informe a la familia y proporcione apoye si estos quieren ver
al fallecido o participar de la vestimenta del mismo (ayuda a
concretizar la muerte)
• Anotar procedimiento en hojas de enfermería y colocar la
historia.
• Entregar todos los objetos personales a la familia
• Coordine traslado a la morge
• Verifique limpieza de la unidad una vez trasladado
• Registre
OBSERVACIONES
• Si hubiera objetos personales de valor se hará un registro
escrito de lo encontrado y se entregará a un familiar con
firma de recepción.
• Si el paciente falleciera presentando desfiguración se debe
de preparar a la familia describiendo lo que se van a
encontrar, descubra las partes que no estén afectadas.
• El médico siempre será el encargado de comunicar el
fallecimiento a los familiares.
REFERENCIAS
1. Norma programa Nacional Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos.
Ministerio de Salud 2009
2. Cabrera M. Zavala, M. Merino, M. Actitud del Profesional de Enfermería
ante la muerte de pacientes” Revista ciencia y Enfermería XV (1): 39-48,
2008
3. Lletget, R. Muerte digna y su aplicación en la práctica clínica: una
percepción enfermera Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología) Serie.
2 (1): 115-129, 2010
4. Pizzi, T. Muñoz, A. y Fuller, A. El dolor la muerte y el morir Edición
Mediterráneo 2001
5. Guía de Cuidados Paliativos. Sociedad Española de Cuidados Paliativos,
Duelo [Link]
