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FARMACOLOGIA I

FARMACOCINÉTICA DURANTE EL
EMBARAZO

Docente: Dr. Acosta Cornejo, Orlando Oscar

Participantes: Baldeón Zuasnabar, José Lizandro
Delgado Torres, Marilú
Sotomayor Sánchez, Admiel Noha
Taboada Quispe, Jesús Antonio
Talavera Salcedo, María Esther
Villarreal Quispe, José Orlando
Perú, 2022 Zelaya Osorio, Yesica
FARMACOCINETICA
EN EL EMBARAZO
 INTRODUCCION
• Durante la etapa gestacional se producen una serie de cambios
fisiológicos adaptativos (aumento del volumen plasmático, disminución
la concentración de proteínas, aumento del filtrado glomerular) que,
además de influir en el curso y evolución de los procesos padecidos en
dicho período, interfieren y modifican la farmacocinética de los
medicamentos, pudiendo influir tanto en su eficacia como en su
seguridad
• los fármacos empleados para el control y/o curación de dichos procesos pueden
provocar efectos adversos sobre el feto. Pese a ello, hay que recordar que el
empleo de medicamentos puede ser necesario, e incluso imprescindible, para la
correcta evolución de la gestación.
FARMACOCINETICA DURANTE EL EMBARAZO

• Durante la etapa gestacional en la

mujer se producen una serie de
cambios fisiológicos adaptativos
importantes que, además de influir en
el curso y evolución de los procesos
padecidos en dicho período, interfieren
y modifican la farmacocinética de los
medicamentos empleados, pudiendo
influir tanto en su eficacia como en su
seguridad.
 FARMACOCINETICA
Durante el embarazo ocurren cambios fisiológicos
sustanciales en la madre, necesarios para el éxito
del embarazo, pero que alteran la farmacocinética
de muchos fármacos.
PROCESOS DE LA FARMACOCINETICA

Absorción Distribucion Metabolismo Excreción

Absorción parenteral
Vasodilatación y aumento fracción de eyección.
Aumenta periferia

Aumenta absorción transdérmica, intranasal,

intravaginal, epidural y subcutánea

En el 3er trimestre disminuye absorción en

miembro inferior.
Disminuye absorción I.M.
 ETAPA DE ABSORCIÓN DURANTE LA GESTACIÓN
MECÁNICOS HORMONALES
Mayor
absorción(vía
intramuscular)
Modificaciones debido a
factores
Niveles de progesterona vasodilatación y
Útero grávido aumento del gasto
Acción directa Acción indirecta cardiaco

Peristaltismo gástrico e intestinal motilina

Dificultad de compresión, rotación
absorción (vía y desplazamiento hacia favorece
sublingual) arriba de este órgano
potencia

hiperemesis contacto durante más tiempo

pH saliva
gravídica Retraso en el entre el medicamento y la
vaciamiento gástrico mucosa gastrointestinal
lográndose
en aquellas formas
GESTANTE mayor tasa de absorción del farmacéuticas de lenta
fármaco disolución o liberación del
principio activo.

de la producción de produce un Fármacos ácidos ionizados Dificultad de

HCl incremento relativo absorción
del pH(alcalino)

Fármacos básicos No ionizados Mayor absorción

 Absorción pulmonar
Ventilación minuto incrementa en semana 7-8

Gasto cardiaco aumenta origina mayor perfusión

alveolar

Hiperventilación aumento del 40% volumen .

Aumenta transporte en membrana alveolar.

Aumenta la absorción pulmonar de anestésicos,

broncodilatadores, contaminantes, humo de cigarrillo.
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DISTRIBUCIÓN La distribución del medicamento en el

organismo de una embarazada se ve
influido por factores que van a
producir efectos opuestos:

Velocidad de
persucion

Unión de
Volumen de
proteínas
distribución
plasmáticas
 Distribución
Tasa albumina disminuye

• 25g/dl hacia el 3er trimestre

• Normal en adultos 40g/dl
Evolución de compartimientos

• Presencia de feto tras barrera placentaria origina un nuevo

compartimiento
• Volumen plasmático aumenta 50% max entre 30 y 34 semana.
• El agua total aumenta
• 80% extracelular
• 20%
Flujo extracelular
Sanguineo
• Aumenta 30% maximo entre semana 30 y 34
• Aumenta flujo cardiaco
• Aumenta flujo renal 50%
• Flujo uterina 600 -700 ml/min
• Flujo hepatico no se altera
 Distribución
• Existencia de placenta y feto
determina que el fármaco tenga
un nuevo sitio e distribución
• Altera el volumen de distribución
• Hipoalbuminemia menor unión
a proteínas (principalmente
ácidos débiles)
 METABOLISMO
Eliminación hepática es comparable
con no embarazadas.

Aumento produccion progesterona

• Induce actividad enzimatica CYP

• Aumenta aclaramiento metabolico
• Inhibe de forma competitiva la
oxidacion microsomal
 METABOLISMO POSTERIOR
BIOTRANSFORMACION
ELIMINACION
FARMACOS  METABOLISMO
Progesterona:
Incremento de los Aumento de la inducción • inductor enzimático
niveles de enzimática en el sistema • Induce act.
progesterona microsomal del hígado Citocromo p450

GLUCOCORTICOIDES:
• Se unen a las enzimas
Aumento de la tasa y metabólicas , compitiendo
Disminución del velocidad de con otros Fcos.
• concentraciones
efecto de metabolización plasmáticas
fármacos de otros fármacos
(carbamazepina, fenitoína,
teofilina)
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Excreción

• Incontinencia
• Hipertrofia renal
urinaria
• El pH
urinario

• Aumento de la
• Dilatación de
presión intravesical.
los uréteres
 Excreción renal
Aclaramiento de creatinina aumenta
aproximadamente 50% al inicio de la gestacion

TFG disminuye durante las ultimas 3 semanas del

embarazo

Aumenta velocidad de eliminación

Diminuye vida media de farmacos del eliminacion

renal
 Cambios farmacocineticos
Cambios farmacocineticos No dependientes de la
madre
dependientes de la madre
 Absorcion oral  Ph cordón umbilical
 Absorcion pulmonar  Propiedades fisicoquimicas de farmaco
 Metabolismo administrado
• Liposulubilidad
• Grado de ionización
• Peso molecular
• Union a proteinas plasmaticas
Cambios Fisiológicos y Farmacocinéticos
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Medidas a nivel clinico

Estreñimiento
• Reflujo gastrointestinal
• Diarrea aguda
• Pirosis y dispepsia
Nuseas y vomitos
 Consecuencias Clínicas
Aclaramiento de creatinina aumenta
aproximadamente 50% al inicio de la gestacion

Dificiles de evaluar debido a las diferentes

adaptaciones durante el embarazo

Recordar que el farmaco administrado puede

actuar sobre la madre y el feto
 Consecuencias Clínicas
 – Efectos teratógenos
 – Efectos secundarios
 – Efectos terapéuticos
 Factores Fisiológicas
Secreción HCL disminuye 40% durante los 2 primeros
trimestres del embarazo. Aumenta el pH.

La secrecion de moco esta aumentada ya que la

actividad peptica esta disminuida

Vaciado gastrico aumenta de 30 -50%

Motilidad intestinal reducida por altos niveles de

progesterona

Flujo sanguineo intestinal esta aumentado

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PROCESOS DE LA FARMACOCINETICA

Problemas
Riesgos con los
Pasaje
durante el estudios en
Placentario
embarazo animales y
humanos
 CLASIFICACION FDA
Categoría A

• No hay riesgo durante el primer trimestre y no existe

evidencia de riesgo en trimestres posteriores

Categoría B

• 1. En animales no hay riesgo teratógeno aunque no

hay estudios en humanos
• 2. En animales hay efecto teratógeno, no confirmado
en embarazadas durante el primer trimestre y no
existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores
 CLASIFICACION FDA
Categoría C:

• sólo administrarlos si el beneficio esperado justifica el riesgo

potencial para el feto.
• 1. En animales efecto teratógeno y no existen estudios en
mujeres
• 2. No existen estudios

Categoría D:

• evidencia de riesgo teratogénico. Utilizarlos sólo en casos

graves o sin otra alternativa.

Categoría X:

• contraindicados en mujeres que están o pueden quedar

embarazadas.
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CONCLUSIONES
• Durante la gestación se producen una • El efecto de un fármaco sobre el
serie de cambios fisiológicos y feto dependerá de su
farmacocinéticas que pueden alterar concentración, la edad gestacional, las
tanto la eficacia como la seguridad de propiedades físicas de la gente, la
los medicamentos. Además, la mayoría variabilidad genética y otras influencias
de los fármacos habitualmente ambientales.
empleados atraviesan la barrera • Un fármaco puede producir
placentaria pudiendo interferir el diferentes malformaciones y
desarrollo embrionario. Todo profesional diferentes fármacos pueden producir la
que atienda gestantes debería conocer misma malformación. Aún después del
las modificaciones farmacocinéticas primer trimestre, la exposición a
acontecidas en dicho periodo y los algunos agentes farmacológicos puede
fármacos seguros o potencialmente provocar alteraciones fisiológicas y
teratogénicos para realizar una correcta retardos en el crecimiento (etanol).
utilización de los mismos.
Recomendaciones
LICENCIADA POR