Exoftalmos y enoftalmos

Dr. Renato Estuardo Alvarez Graniel R1 OFT

Hospital Central Sur de Alta Especialidad
 Exoftalmos

• El exoftalmos es la protrusión de
uno o ambos ojos en la parte
anterior fuera de la órbita debido a
un aumento en el contenido
orbitario dentro de la órbita ósea.
• Tiroides-enfermedad de Graves.

Shamus Butt; Bhupendra C. Patel(2022). Exophthalmos. National Library of [Link] de:

[Link]
Pseudoexoftalmos

• ¿Desplazamiento anterior
del globo ocular real?

• Miopía magna
• Buftalmos
• Enoftalmos unilateral 

Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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 Etiología

• Adultos- unilateral-bilateral-
Graves.
• Niños- unilateral-celulitis
orbitaria.
• Niños –bilateral-
neuroblastoma y leucemia.

Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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 Etiología
1. Extensión de la inflamación a la órbita (sarcoidosis, tiroides,
celulitis orbitaria, granulomatosis).
2. Invasión de la órbita por un nuevo crecimiento, por ejemplo,
tumores orbitarios benignos o malignos (hemangioma capilar,
neuroblastoma, neurofibromatosis, leucemia, linfoma, mucocele,
pseudotumores, metastasis).
3. Interferencia con el retorno venoso desde la órbita (várices
orbitarias, fístula carótido-cavernosa, trombosis del seno cavernoso)
4. Traumatismo
Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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 Anamnesis
• Edad
• Sexo
• Lateralidad
• Presencia/ausencia de dolor (ramas de las divisiones
oftálmica y maxilar del nervio trigémino).
• Progresión
1. Lenta (tumores solidos o vasculares)
2. Rápida (procesos inflamatorios o infecciosos)
Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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 • Cambios y asimetría
• Posición del globo ocular:
1. Proptosis anterior axial del ojo. (cono muscular)
2. Desplazamientos no axiales (masas contralaterales)
3. Pulsación
4. Palpación (firme y inmóvil)

Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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 Causas infecciosas.

• Celulitis orbitaria
1. Celulitis preseptal
2. Celulitis orbitaria
Senos paranasales>traumatismo
en la piel>bacteriemia.
Staphylococcus,Streptococcus, y Haemophilus
Orbitaria-Proptosis, motilidad extraocular
restringida, inyecció n conjuntival y signos de
compromiso del nervio ó ptico.

Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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 Tratamiento
• Hospitalizació n y la administració n de antibió ticos intravenosos
de amplio espectro.
• Vancomicina, má s una cefalosporina de tercera generació n o
ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam.

Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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 Mucormicosis 
Infección fúngica invasiva y oportunista
Mortalidad y morbilidad
Proptosis, edema periorbitario, restricción de la motilidad extraocular,
entumecimiento facial y compromiso visual
Inflamación atenuada
Escaras necróticas
Gram-hifa no septada con ramificación en ángulo recto
Terapia antimicótica y desbridamiento quirúrgico
Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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.
Mucocele

• Lesiones benignas, encapsuladas y

revestidas de epitelio
• Obstrucció n de los orificios de los
senos paranasales(frontal y
etmoidal)
• Inflamació n periorbitaria
progresiva, dolor, proptosis y
diplopía
• Agudeza visual-nervio ó ptico-
etmoides, clinoides y esfenoides
• Marsupializació n quirú rgica
temprana -escisió n con cirugía
endoscó pica
Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
Mucocele del seno maxilar izquierdo agrandado y [Link]
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encapsulado various%20causes%20of,vision%20threatening%20(Table%201)
 Condiciones inflamatorias orbitales

• Enfermedad ocular de la
tiroides
• 16 mujeres y 3 hombres por cada 100 000
• Autoanticuerpos contra el receptor de
tirotropina, que estimula la proliferació n
de fibroblastos orbitales y adipocitos-
mediadores inflamatorios.
• Enfermedad de Graves (90 %) y la
tiroiditis de Hashimoto (5 %)
• Retracció n de los pá rpados
• Proptosis, desalineació n ocular y
lagoftalmos
•  Fumar-hormona
Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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 Granulomatosis • Vasculitis de vasos pequeñ os autoinmune 
• Quinta y sexta década de la vida 

con poliangeítis • ANCA

• VSG y la CRP
• Dolor, eritema y edema de los pá rpados, inyecció n conjuntival, obstrucció n del
conducto nasolagrimal, oftalmoplejía, diplopía, proptosis y pérdida de la
visió n.
Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link]
• Escleritis necrosante, queratitis ulcerosa periférica- nervio ó ptico.
de:
[Link] • Glucocorticoides sistémicos, agentes inmunomoduladores
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.
 Sarcoidosis

• Inflamatoria sistémica
• Etiología desconocida
• Afecta los pulmones, la piel y los ojos.
• Afroamericanos
• Glá ndula lagrimal, la grasa orbitaria, los mú sculos
extraoculares y la vaina del nervio ó ptico.
• Proptosis, dolor, diplopía, pérdida de la visió n y
desplazamiento del globo ocular. 
• Biopsia-adenopatía hiliar, enzima convertidora de
angiotensina sérica elevada y lisozima sérica elevada
• Inyecciones de esteroides intralesionales, terapia con
corticosteroides sistémicos, escisió n quirú rgica
Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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 Inflamació n
• Infiltrado inflamatorio polimorfo inespecífico, fibrosis densa
• Dacrioadenitis-masa dolorosa en el pá rpado lateral superior.

orbitaria idiopá tica

• Orbitaria anterior-edema periorbitario, ptosis, quemosis,motilidad.
• Ó rbita posterior- mayor frecuencia de pé rdida de la visió n
•  Perineuritis ó ptica-inflamació n de la vaina del nervio ó ptico-dolor y
defectos del campo visual.
• Agrandamiento de la glá ndula lagrimal o del mú sculo recto, realce
Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of escleral o inflamació n de los pá rpados y la grasa orbital.
[Link] de:
[Link] • Presentació n clínica, las imá genes orbitales y la respuesta rá pida a la
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0abnormal.&text=Recognizing%20the%20various%20causes%20of,vision%20threat administració n de esteroides sisté micos
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.
 Causas vasculares

• Hematoma orbitario/hemorragia
retrobulbar

• Traumatismo-cirugías
• Dolor, proptosis, disminució n de la
visió n, alteraciones pupilares,
motilidad ocular reducida, presió n
intraocular elevada y hemorragia
subconjuntival
• Cantotomía lateral con cantó lisis
inferior y superior
Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review. National Library of [Link] de:
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.
 Fístulas caró tido-cavernosas

• Comunicaciones anó malas entre la

arteria caró tida y el seno cavernoso
• Espontanea (30%)
• Traumatismo (70%)
• Bajo flujo o de alto flujo
• Directa e indirecta
• Proptosis, soplo ocular, quemosis, vasos
epiesclerales en sacacorchos, dolor,
Congestió n orbitaria bilateral y vasos oftalmoplejía y disminució n de la visió n
epiesclerales prominentes en sacacorchos
• Angiograma cerebral es el está ndar de
oro

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 Vá rice orbitaria

•  Malformaciones venosas que

consisten en una red de vasos
distensibles de bajo flujo y paredes
delgadas
• 2da-3ra década.
• Unilaterales
• Proptosis posicional intermitente que
ocurre cada vez que aumenta la
presió n venosa- TAC , RM y Doppler
• Conservador-quirú rgico
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Malformaciones linfá ticas
orbitarias • Lifangiomas
• Tipo 1- ausencia de flujo,
Tipo 2- Bajo flujo.
• Macro, micro y mixto.
• Proptosis, ptosis, edema
periorbitario, dolor y
limitació n de la motilidad
ocular
Respuesta inmunitaria o
hemorragia-
agrandamiento-
compresió n de nervio
ó ptico.

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Hemangioma capilar

• Neoplasias vasculares benignas-comunes

infancia
• Primeras semanas o meses de vida, 1/3
presentes al nacer
• Resolució n 3/4-7añ os
• Superficiales- rojo, subcutá neas-azul.
• Grandes-proptosis unilateral sin
decoloració n de la piel-orbita superior.
• Ptosis, estrabismo y neuropatía ó ptica
compresiva.
• Amenazan de pérdida de visió n o
desfiguració n-tratamiento-
betabloqueadores
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 Hemangioma
cavernoso
•  Benigna-adultos
• Mujeres>hombres
• Cuarta-quinta década
• Proptosis axial progresiva
• Diplopía, desplazamiento del globo ocular, dolor y
deterioro de la visió n
• Lesiones sintomá ticas o desfigurantes-escisió n
por orbitotomía, resecció n endoscó pica o
abordaje neuroquirú rgico

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Tumores orbitarios y otras neoplasias malignas

• Rabdomiosarcoma orbitario
• Sarcoma de tejidos blandos- niños-5%.
• Orbitarios 25%-mayor supervivencia.
• Primario-proptosis rápidamente progresiva,
desplazamiento del [Link],
inflamació n de la conjuntiva y los pá rpados,
masa palpable y dolor
• Cara superonasal 
• Secundario-seno paranasal o la nasofaringe
• Metastá sico
• Biopsia- escisió n quirú rgica o reducció n
quirú rgica radio y quimio.
• Exenteració n orbitaria
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 Linfoma orbitario

• Linfocitos B, los linfocitos T o las Natural Killer.

• Anexos oculares
• Conjuntiva, pá rpados, ó rbita y glá ndula lagrimal
• VIH, inmunosupresió n o enfermedades
autoinmunes
• Proptosis, restricció n de la motilidad extraocular,
inflamació n periorbitaria, dolor, ptosis, disminució n
de la visió n, visió n doble, desplazamiento del globo
ocular, quemosis y presencia de una masa orbitaria
palpable
• B- unilateral, Manto-bilateral
• Biopsia
• Radioterapia, reducció n quirugica, quimioterapia.

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 Lesiones de la glá ndula lagrimal

• Adenoma pleomó rfico-20%

• Tumor epitelial, carcinoma adenoide
quístico
•  Desplazamiento hacia abajo y medial
del globo ocular, masa palpable, ptosis,
proptosis, edema periocular-quístico
adenoide-dolor.
• Malignos-rá pidos-exenteració n
• Benignos-lentos-resecció n quirú rgica
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[Link]
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Tumores metastá sicos a la ó rbita

• 2 al 4,7%
• Mama, pulmó n,
pró stata,melanoma,
carcinoides.
• Proptosis, desplazamiento
del globo ocular, dolor,
diplopía o ptosis.

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[Link]
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various%20causes%20of,vision%20threatening%20(Table%201)
Enoftalmos
• Desplazamiento posterior del
globo ocular en un plano
anteroposterior dentro de la
órbita
• Clinica:
1. Ojo hundido
2. Retracción+ptosis
3. Lagoftalmos
4. Queratitis

Amrita Saravanan ; Bhupendra C. Patel(2021). [Link] Library of [Link]

de: [Link]
 Etiología
• Congénito o adquirido

• Ampliación de la órbita
• Reducción del contenido orbital
• Contracción o contractura del contenido orbital

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de: [Link]
Ampliación de la • Fracturas orbitarias- causa mas
común-piso orbitario.
orbita • Fracturas extensas de la pared lateral.
Enoftalmos quirúrgico-orbitopatía
tiroidea.
• Herniación del contenido de la órbita.
• No agudo-edema, hematoma-
proptosis.
• Fracturas grandes (más de 150 mm²)

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de: [Link]
 Enfermedad del seno maxilar con
desviación del piso de la órbita
• 30-60 años
• Unilateral progresivo e indoloro, diplopía vertical con asimetría facial
leve a moderada, lagoftalmos e hipoglobo
• Interrupción del drenaje del seno maxilar en el meato medio.
• Líquido se acumula- se reabsorbe lentamente-presión negativa
progresiva-fuerza hacia abajo en el piso orbital.
• RM-opacificación de los senos paranasales y arqueamiento del piso
orbitario

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de: [Link]
 Ala esfenoidal
faltante o
deficiente
secundaria a
neurofibromatosis

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de: [Link]
 Cambios óseos de la órbita relacionados
con la edad
• Agrandamiento de la cavidad orbitaria.
• Órbita se expande horizontal y oblicuamente con enoftalmos asociado

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de: [Link]
 Reducción de Contenidos Orbitales
• Atrofia grasa relacionada con la   edad
• La falta de grasa orbitaria-pérdida de elementos de soporte en la
órbita-desplazamiento posterior del globo ocular.
• Síndrome del ojo hundido senil 

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de: [Link]
 Radioterapia
• Cabeza- niñez
• 1/3
•  Hipoplasia ósea asociada junto con atrofia del
contenido orbitario 
• Cambios Hemifaciales

Amrita Saravanan ; Bhupendra C. Patel(2021). [Link] Library of [Link]

de: [Link]
 • Lipodistrofia-distribución anormal de la grasa-
exceso de grasa o grasa insuficiente.
• Esclerodermia lineal-esclerosis de la piel y el
tejido subcutáneo morfea en golpe de sable y
atrofia hemifacial.
• Enoftalmos progresivo e indoloro y
restricciones de la mirada hacia arriba y
diplopía.

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de: [Link]
 • Cirugía orbitaria-extracción de tejido
blando- descompresión orbitaria.
• Traumatismo orbitario-perdida grasa
orbitaria.
• Fármacos-análogos de prostanglandinas-
metabolismo de las células grasas, pérdida
de grasa. Recuperación parcial.
• Infección por VIH: Perdida de grasa,
deficiencia de volumen bitemporal-
tratamiento nucleósido.

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de: [Link]
 Contracción o contractura del contenido
orbitario
• Enfermedad orbitaria metastásica
• 1-13% tumores orbitarios
• 53% cáncer de mama
• Infiltración fibrótica del tejido blando orbitario-retracción con fibrosis
• Atrofia de la grasa-células metastásicas > grasa orbitaria-depósito de
colágeno- necrosis.

Amrita Saravanan ; Bhupendra C. Patel(2021). [Link] Library of [Link]

de: [Link]
 • Traumatismo-vasos
orbitarios,grasa=pérdida de
volumen orbitario
•  Fibrosis congénita-oftalmoplejía
restrictiva, estrabismo, ptosis
grave y posición de la cabeza
levantada- fibrosis de los
músculos extraoculares -
enoftalmos

Amrita Saravanan ; Bhupendra C. Patel(2021). [Link] Library of [Link]

de: [Link]
Valoración del
exoftalmos
• Exoftalmometría: reborde orbitario lateral
hasta la córnea.
• Hertel el más usado.
• Diferencia >2 mm.
Referencias
• Amrita Saravanan ; Bhupendra C. Patel(2021).
[Link] Library of [Link] de:
[Link]
• Shamus Butt; Bhupendra C. Patel(2022). Exophthalmos.
National Library of [Link] de:
[Link]
• Topilow, et. Al. (2020). Etiologies of Proptosis: A review.
National Library of [Link] de:
[Link]
%20as%20exophthalmos,patient's%20eyes%20is%20considered%20abnormal.&text=Recognizing
%20the%20various%20causes%20of,vision%20threatening%20(Table%201)
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