MODELO

NEUROPSICOLOG
ICO COGNITIVO
PERCEPTIVO
DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL EN EL ADULTO 2023
T.O MARCELA MALLEA ALDANA
[email protected]
Conceptualización

 Basado en la Neurociencia y
Neuropsicología
 Enfocado a personas con daño
recuperable o crónico del sistema
nervioso central-SNC como ACV,
TEC, Demencias que presentan
alteración de los componentes
cognitivo – perceptual que
impactan en el desempeño
ocupacional, en la ejecución de
roles y en la capacidad de
interacción social.
Objetivos del modelo

Recuperar o mejorar el componente cognitivo-perceptual

Reorganizar funciones cognitivo perceptuales alteradas

Transferir la reorganización cognitivo perceptual a

diferentes tareas en diferentes ambientes

Compensar limitaciones en el daño establecido.

Premisas del modelo

 Cognición y percepción son esenciales para el

desempeño ocupacional.
 Una lesión cerebral puede afectar la capacidad
para la interpretación de la información.
 La alteración total o parcial del procesamiento
de la recepción y reconocimiento de la
información, genera una respuesta inadecuada o
desorganizada, que se refleja en dificultades
funcionales.
 Frecuentemente los déficit cognitivos y
perceptivos se combinan.
Trastornos perceptivos

Alteraciones de la percepción visual:

 Agnosia: incapacidad para identificar objetos
 Agnosia para colores
 Metamorfopsia: distorsión visual de objetos
 Prosopagnosia: incapacidad de reconocer caras
familiares o expresiones faciales.
 Simultanognosia: Incapacidad para reconocer e
interpretar una escena virtual como un todo
Alteración de la percepción
visuoespacial
 Déficit de discriminación
figura fondo
 Déficit de constancia de la
forma
 Déficit de reconocimiento de
la posición en el espacio
Déficit en la discriminación
derecha – izquierda
 Estereopsia: incapacidad
para percibir la
profundidad
 Dipoplia: doble visión
Déficit de la percepción táctil
 Estereognosia: incapacidad de
reconocer objetos a través del
tacto
 Agrafestesia: incapacidad de
reconocer números, letras, o
formas escritas sobre la piel.
 Alteraciones del esquema
corporal, como configuraciones
distorsionadas del cuerpo,
negligencia.
Alteraciones de la percepción
motora
 Apraxia ideatoria
 Apraxia ideomotora
 Apraxia del vestuario
 Alteraciones de las habilidades
visuoconstructivas: incapacidad
para organizar o reunir las partes
de un todo (en 2 o 3 dimensiones)
 Trastornos
cognitivos
 Déficit de autoconciencia y
negación
 Déficit de orientación temporal,
espacial y personal
 Déficit de atención: atención
selectiva, dividida y flexibilidad
atencional; concentración:
atención sostenida y distraibilidad
Trastornos de la memoria
 Amnesia retrógrada y anterógrada
 Memoria a corto plazo
Memoria de trabajo
 Memoria a largo plazo
Memoria explicita/declarativa: memoria
episódica y memoria semántica
Memoria implícita/no declarativa: memoria
procedimental
Memoria cotidiana
Memoria prospectiva
Metamemoria

Déficit del razonamiento y capacidad para

resolver problemas
Déficit en las habilidades
ejecutivas: formulación y
seguimiento de objetivos,
impulsividad, desinhibición,
cambios de la personalidad.

Alteraciones de la conducta:
agresividad, respuesta
emocional inapropiada,
perseveración, adhesividad,
indiferencia hacia las reglas
sociales, abulia, etc.)
 Enfoques del modelo

 Cuenta con dos enfoques dirigidos a la mejora de las funciones.

1. Enfoque curativo o recuperador:
Se utiliza cuando las habilidades cognitivo perceptivas presentan
posibilidades de mejora.
2. Enfoque funcional o adaptativo:
Se utiliza en los casos que a causa de la magnitud del daño no se espera
mejora de los déficits afectados.

Ambos enfoques promueven la mejora en el desempeño ocupacional

Enfoque curativo o recuperador

 Enfatiza el restablecimiento de las

habilidades cognitivo-perceptivas
deterioradas, fomentando la recuperación
o reorganización de las funciones alteradas,
a través de un entrenamiento intensivo
utilizando la plasticidad cerebral.
 Las acciones terapéuticas van directamente
sobre las habilidades deterioradas en
espera del aprendizaje y de la transferencia
a otras situaciones y tareas que demanden
estas habilidades.
 Busca modificar las habilidades de la
persona en lugar de manipular las
demandas o el contexto de la actividad.
 Enfoque funcional o
adaptativo
 Se basa en reducir las limitaciones en las
actividades.
 El foco radica en optimizar las funciones
remanentes y en usar la habilidad de la persona
para aprender nuevas estrategias y técnicas
compensatorias para sobrellevar las dificultades,
más que en restablecer las habilidades
deterioradas.
 Según Kielhofner “…busca posibilitar que el sujeto
se desempeñe de manera óptima a pesar de las
limitaciones…” (Kielhofner, 2004, pág. 138).
 Sus técnicas de tratamiento se orientan a adaptar la
tarea o el ambiente, entrenar las tareas funcionales,
y/o compensar cuando es necesario.
 Evaluación

 Valorar detenidamente los

déficits presentes y como estos
impactan en el desempeño
ocupacional mediante distintas
fuentes de información:
1. Entrevista semiestructurada
2. Aplicación de Pautas
Estandarizadas
3. Observación clínica
4. Entrevista a cuidadores o
familiares.
 Evaluación general
ANAMNESIS
 Antecedentes generales
 Antecedentes sociofamiliares
 Antecedentes laborales
 Antecedentes clínicos

EXAMEN FISICO
 Valoración del dolor
 Valoración cognitiva
 Valoración postural
 Valoración sensoperceptiva
 Valoración de equilibrio y marcha (funcional)
VALORACIÓN FUNCIONAL
 Valoración AVD básicas
 Valoración de AVD instrumentales
 Valoración de rutina
 Valoración de participación social

VALORACIÓN EMOCIONAL
 Valoración impacto y manejo emocional

VALORACIÓN ENTORNO
 Valoración entorno físico y su funcionamiento en el
Evaluaciones Propiocepción
Prueba de posicionamiento Prueba de copia o Mirror:
articular: Explica la prueba, usuario con ojos
Explica la prueba, usuario cerrados, debe posicionar el MS
afectado y pedir al usuario que
con ojos cerrados debe
copie con el MS indemne. Debe
reconocer la posición de una aplicar prueba, control y
de las articulaciones en contraprueba.
brazo afectado, aplicar
prueba, control y
contraprueba.
Déficit cognitivo y de procesamiento
 Valorar funciones cognitivas básicas (atención, memoria, orientación,
concentración, capacidades perceptivas)

 Valorar funciones ejecutivas (capacidad de planificación, de

abstracción, juicio de realidad, organización)

 Valoración de riesgos (especialmente en personas que han sufrido TEC)

 Alteraciones visuales
 Hemianopsia (HH)  Heminegligencia (HVE)

  Trastorno no cognitivo 
 Trastorno cognitivo ocasionado por la
alteración de los procesos de la atención
 Capacidad de ver una mitad del campo
 Además presenta componente visual y
visual, sea izquierda o derecha.
corporal
 Alteración de órganos de los sentidos
 Incapacidad para detectar, orientarse o
 Origen producido en vías neuronales responder a estímulos procedentes de
que llevan la información visual del ojo regiones espaciales contralaterales a la
hasta la corteza cerebral lesión cerebral
 Evaluaciones Hemianopsia

Evaluación de Campo visual: Reflejo ocular protector:

Explica la prueba, el usuario debe estar Esta prueba no se explica en detalle

sentado y enfocar la vista en un punto porque requiere que el acercamiento
al frente, el T.O. esta a espaldas del de la mano sea repentino. Desde lateral
usuario y acerca un objeto (lápiz) en el T.O. acerca en un movimiento rápido
forma lateral por uno y otro lado hasta e inesperado la mano al ojo del
que el usuario señala que ve el lápiz usuario, controla el parpadeo (reflejo
por el rabillo del ojo. Debe aplicar ocular protector) si no está presente en
prueba y contraprueba la mayoría de las pruebas indicaría
posible hemianopsia.
 Evaluación de Heminegligencia
 Al momento de trabajar uno debe considerar los componentes: visual, de
atención y corporal

Estrategias de evaluación:
 Trabajo visual con cruce de línea media.
 AVD realizando cuidado personal considerando hemicuerpo afectado
 Trabajo en espejo cuadriculado realizando conexión de componente
visual con propiocepción o tacto.
 Prueba del cruce de líneas.
 Prueba de orientación y amnesia de
Galveston (GOAT)
 La prueba de Galveston de orientación y amnesia (GOAT por sus
siglas en inglés) es una medida de atención y orientación,
especialmente para ver si un paciente se ha recuperado de la
amnesia postraumática (PTA) secundaria a una lesión cerebral
traumática.
 La prueba fue creada por Harvey S. Levin y sus colegas (1979) .
 Presenta 10 preguntas que evalúan la orientación temporal y
espacial, el recuerdo biográfico y la memoria. Se otorgan puntos
por las respuestas a cada pregunta, con 100 puntos posibles.
 Una puntuación superior a 78 durante tres días consecutivos se
considera el umbral de salida de la amnesia postraumática.
 Esta prueba está destinada a pacientes de 15 años o más. Para
pacientes más jóvenes hay una versión modificada, conocida
como Prueba de Atención y Orientación para Niños (COAT)
 Minimental (MMSE)
 El test Mini-Mental comprende una serie de preguntas y la realización
de algunas acciones por parte de la persona evaluada. Sus resultados
permiten tener una valoración de cribado o despistaje de su estado
cognitivo en distintas áreas que se pueden relacionar con diferentes
síntomas cognitivos, que en el MMSE son los siguientes:

1. Orientación temporal y espacial: se realizan algunas preguntas acerca

del día y el lugar en el que nos encontramos en ese momento.
2. Memoria inmediata y retención: para su evaluación se emplea la
repetición y recuerdo de tres palabras. Como un apunte curioso, el
título de la película documental sobre Pasqual Maragall “Bicicleta,
cuchara, manzana” son las palabras empleadas en una de las
versiones españolas de esta prueba.
3. Concentración y memoria de trabajo: se realiza una actividad de
cálculo mental o, alternativamente, en algunas versiones se emplea
una de deletreo inverso de una palabra.
 Lenguaje: se solicita a la persona evaluada la repetición de una
frase sencilla, la realización de una orden escrita y una verbal, la
escritura de una frase y la denominación de un par de objetos.
 Praxis constructiva gráfica: requiere de la copia de un dibujo
geométrico.

 Una de las principales ventajas del test Mini-Mental es que, con

un tiempo de administración de entre 5 y 10 minutos
 Permite obtener de forma rápida una primera estimación del
estado cognitivo de la persona evaluada y realizar un
seguimiento general de su evolución.
 Montreal Cognitive Assessment
[Evaluación Cognitiva Montreal]
(MoCA)

 Evalúa las disfunciones cognitivas leves.

 Examina las siguientes habilidades: atención, concentración, funciones ejecutivas
(incluyendo la capacidad de abstracción), memoria, lenguaje, capacidades visuales
constructivas, cálculo y orientación.
 El tiempo de administración requerido es de aproximadamente diez minutos.
 El puntaje máximo es de 30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.
Evaluación Cognitiva
Loewenstein Occupational
Therapy Cognitive Assessment

LOTCA

 Evalúa siete áreas de
habilidades cognitivas
con veinticuatro sub-test:
1. Orientación
2. Memoria
3. Percepción
4. Praxis
5. Organización visomotora
6. Operaciones racionales
7. Atención-concentración.
 LOTCA es un
instrumento de
evaluación cognitiva muy
utilizado por los
terapeutas
ocupacionales en el todo
el mundo, sobre todo en
Israel y en Estados
Unidos; tanto por su
sencilla aplicación
práctica, como por su
grado de fiabilidad.
 Neuropsi
 Pauta diseñada para evaluar un amplio espectro de funciones
cognoscitivas incluyendo orientación (tiempo, persona y espacio),
atención y activación, memoria, lenguaje (oral y escrito), aspectos
viso-espaciales y viso-perceptuales y funciones ejecutivas.
 El sistema de calificación aporta datos cuantitativos y cualitativos.
 La calificación es fácil y puede hacerse en un tiempo breve
(aproximadamente 10 minutos). Se cuantifican los datos y se
convierten a puntajes.
 El sistema de calificación permite obtener un puntaje total y un
perfil individual de funciones cognoscitivas.
 Este perfil señala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada
una de las áreas cognoscitivas evaluadas.
 Tomando en cuenta el nivel de escolaridad y la edad del sujeto, se
puede clasificar la ejecución del sujeto en: normales, alteraciones
leves o limítrofes, alteraciones moderadas, y alteraciones severas.
 Frontal Assessment Battery (FAB)

 Herramienta que permite evaluar las funciones ejecutivas localizadas en

los lóbulos frontales de forma rápida (10 minutos).
 Consta de 6 pruebas correspondientes cada dominio cognitivo o
conductual específico relacionado con los lóbulos frontales. Estos seis
dominios son:
1. Similitudes (conceptualización): Explora razonamiento abstracto
presentando parejas de objetos con la misma categoría semántica.
2. Fluidez léxica (flexibilidad mental): Evalúa auto-organización, estrategia y
cambio mencionando tantas palabras como pueda que empiecen por una
letra determinada.
4. Serie motora: Explora la capacidad de programación y
planificación motora realizando la serie de Luria (puño-canto-
palma) con la mano dominante.
5. Instrucciones contradictorias: El sujeto evaluado debe dar una
respuesta opuesta a la señal del examinador explorando así la
sensibilidad a las interferencias.
6. GO-NO-GO: Con las mismas señales que en la prueba anterior,
pero con una orden verbal diferente por parte del examinador, se
explora el dominio de control inhibitorio e impulsividad.
7. Conducta de prensión: Explora el dominio de independencia al
medio ambiente, evaluando la tendencia espontánea de
adherirse al mismo.
La puntuación máxima del FAB es 18 y se obtiene de la suma de cada
una de sus 6 pruebas, que se puntúan entre 0 y 3. Esta herramienta
fue diseñada por Dubois y colegas
Test del reloj

 Evalúa las capacidades cognitivas y detecta un posible deterioro

cognitivo.
 Es una prueba muy sencilla que se utiliza para el diagnóstico de
la enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia.
 Ofrece información valiosa sobre percepción visual, coordinación
visomotora, capacidad visoconstructiva y de planificación y
ejecución motora.
 La prueba se basa en pedir al paciente que dibuje un reloj con
todas las horas y las manecillas marcando una hora determinada.
 Para hacerlo correctamente debe:
1. ordenar los números
2. dibujar la esfera
3. colocar las manecillas en la posición indicada
Pero para ello requiere el uso coordinado de diferentes áreas
cognitivas (organización visual y motora, planificación y ejecución de
la tarea encomendada, memoria).
 Una puntuación baja indica que hay áreas del cerebro que no
funcionan correctamente y que existe una disminución en las
habilidades cognitivas.
 El test del reloj se puede realizar de dos maneras diferentes:
1. Test del reloj a la orden: se proporciona al paciente una hoja de
papel en blanco, un lápiz y una goma y se le pide que dibuje un
reloj con forma circular en el que estén todos los números de las
horas debidamente ordenados y que las manecillas marquen una
hora determinada. Si cree que se ha equivocado puede borrar y
corregir el error. Si no ha dibujado las manecillas se le recuerda
que el reloj debe marcar una hora concreta.
2. Test del reloj a la copia: en este caso, además de la hoja en
blanco, se le proporciona otra hoja de papel en el que hay un
reloj dibujado. Se le pide que lo copie de la forma más exacta
posible, para lo que debe poner la máxima atención.  
 En ambos casos, si el reloj que ha dibujado está incompleto, antes
de retirar la hoja se pregunta al paciente si considera que el dibujo
está completo y se le dice que se tome el tiempo necesario para
hacerlo.
 Cuanto más baja es la puntuación total obtenida, mayor es el
deterioro cognitivo del paciente. La evaluación se divide en tres
partes independientes:
  
• Esfera: la puntuación va de 0 a 2, en función de si es circular,
ovalada, asimétrica o no se ha dibujado.
• Números: si están todos, si hay errores en su colocación dentro de
la esfera ( o si dibujan alineados), si se han puesto fuera de ella, etc.
La puntuación en este caso va de 0 a 4.
• Manecillas: la puntuación (de 0 a 4) se determina en función de si
se han dibujado o no las dos, si se unen en el centro de la esfera, si
la proporción de tamaño es correcta, si la hora que marcan es la
que se ha pedido, etc.
 La puntuación final del test del reloj se realiza
sumando la obtenida en las dos pruebas.
 Por encima de 15 se considera que no hay
deterioro cognitivo y por debajo de este
límite la prueba es positiva y por tanto, hay
deterioro de las capacidades cognitivas.
 También la evaluación se realiza también de
forma independiente para cada tipo test, ya
que los puntos de corte son diferentes en
cada caso. En el test del reloj a la orden existe
deterioro cognitivo cuando la puntuación es
inferior a 6, mientras que en el caso del test
del reloj a la copia el límite lo marca una
puntuación de 8.
MEFO
Memoria, Fluidez y
Orientación