FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN KINESIOLOGÍA
AÑO 2020
ASIGNATURA DE 2°AÑO

SPMK-TM
CODO
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
Bursitis Olecraneana:
Tumefacción localizada -
Etiología: Traumatismo,
Infecciosa
AR
Gota (microcristales)
- Tofos
Permite comprobar:
- Aumento de T° : Procesos inflamatorios
- Tumefacción
- Adenopatías Epitrocleares: por procesos infecciosos
- Dolor

MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
•Extensión Normal del Codo:180°
•Exploración de la Epicondilitis (codo de tenista)
•Exploración de la Epitrocleítis (codo de golfista)
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestación. El
clínico sujeta el brazo del enfermo y golpea suavemente con
el martillo de los reflejos o con el dedo índice(16) de la mano
libre sobre el surco del nervio cubital (canal epitrocleo-
olecraniano).

Valoración. El nervio cubital discurre por un surco óseo

detrás del epicóndilo medial. Debido a su situación
relativamente superficial a menudo aparecen trastornos
del nervio por presión. Las heridas, las distensiones,
las inflamaciones, las cicatrizaciones o una alteración
por presión crónica son las causas más habituales
de la neuropatía cubital.
La aparición de descarga eléctrica o parestesias en
el antebrazo o el brazo durante la percusión del surco
del nervio cubital sugiere una alteración del nervio por
presión.
En esta prueba debe tenerse en cuenta que un golpe no muy
En esta prueba debe tenerse en cuenta que un golpe
no muy fuerte del nervio (aunque no haya alteración
alguna) también ocasiona dolor. Asimismo, la
percusión repetida del nervio puede comportar una
alteración. El signo de Tinel positivo verdadero nunca
es doloroso; si hay dolor asociado al ligero golpeteo se
trata de un neuroma. Aparece a las 4-6 semanas de la
lesión. Su validez se limita a aquellas parestesias
asociadas con ramas nerviosas en crecimiento, muy
sensible a percusiones ligeras y lejanas al área en que
se encuentra el nervio lesionado o reparado. La
sensación de corriente eléctrica se debe al estado de
regeneración de las células cilíndricas jóvenes. El punto
más distal con sensación anormal representa el límite
de la regeneración nerviosa; permite, por tanto, valorar
el progreso de la reparación
Como referencias o puntos óseos para la palpación podemos
enumerar a los siguientes:

•Húmero con cresta supracondílea lateral y epicóndilo.

•Cóndilo del húmero.
•Epitróclea.
•Fosa olecraniana.
•Olécranon.
•Interlínea articular de la articulación húmero-cubital.
•Tuberosidad del cubito.
•Apófisis coronoides cubital.
•Extremo proximal del radio.
•Tuberosidad bicipital.
•Interlínea articular de la articulación radio-cubital proximal.
•Interlínea articular de la articulación húmero-radial
MOVILIDAD
MOVILIDAD
25
Procedimiento. La exploración debe
efectuarse con el paciente en sedestación. El
clínico fija con una mano la articulación del
codo y coloca la otra encima del puño, que se
encuentra en extensión dorsal. Se pide al
paciente que realice una extensión dorsal de
la mano venciendo la oposición del clínico,
mientras el explorador intenta efectuar una Prueba de Cozen
flexión de la mano del enfermo venciendo la
oposición de éste (fig. 35).
Valoración. La presencia de dolor localizado
en el epicóndilo lateral del húmero o en la
musculatura extensora radial indica
epicondilitis.
 MOVILIDAD RESISTIDA
Prueba de Mill

Procedimiento. La exploración se efectúa con el paciente en bipedestación, con

el brazo en ligera pronación, la articulación de la mano en extensión dorsal y el
codo flexionado. Con una mano, el clínico sujeta la articulación del codo y sitúa la
otra en sentido lateral a la parte distal del antebrazo del paciente, rodeándolo. Se
pide entonces al paciente que efectúe una supinación del antebrazo y venza la
oposición que el clínico realiza con su mano.

Valoración. La aparición de dolor en

el epicóndilo lateral y/o en la musculatura
extensora lateral indica epicondilitis .
Prueba de la silla (chair test).
Procedimiento. Se pide al paciente que levante una silla; durante esta
acción el brazo debe estar en extensión y el antebrazo en pronación .

Valoración. La aparición o el aumento

de las molestias en el epicóndilo lateral y
en la musculatura extensora del
antebrazo indican epicondilitis.
Prueba de Bowden

Procedimiento. Se pide al paciente que efectúe una presión

determinada hasta 30 mm Hg sobre el manguito de un
esfigmomanómetro, mientras el clínico intenta simultáneamente
mantener una presión sobre el manguito.

Valoración. La aparición y el incremento

de las molestias en la zona del epicóndilo
lateral y en la musculatura extensora del
antebrazo indican epicondilitis.
Prueba de Thomson .
Procedimiento. Se pide al paciente que con la mano en ligera extensión dorsal,
cierre el puño con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el clínico fija la
articulación de la muñeca del paciente por la cara ventral mientras con la otra
sujeta el puño. El paciente debe continuar la extensión de la mano venciendo la
oposición del clínico, quien intenta hacer presión para flexionar el puño (en
posición de extensión dorsal) venciendo la oposición del enfermo .

Valoración. La aparición de dolor intenso en el epicóndilo

lateral y en la parte radial de la musculatura extensora es
muy indicativa de epicondilitis lateral.
Variante. Con el paciente sentado y el
antebrazo pronado y apoyado en la
camilla. El examinador frente al sujeto
fija el codo con una mano y con la mano
libre resiste la extensión y la desviación
radial de la muñeca aplicando
selectivamente la oposición sobre el
tercer metacarpiano (segundo radial) y
sobre la falange proximal del tercer dedo
(extensor común de los dedos).
Prueba de Cozen invertida.
Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestación. El
clínico palpa con una mano el epicóndilo medial y coloca la
otra sobre la articulación de la muñeca del paciente, que se
encuentra en supinación. El paciente intenta flexionar la mano
(extendida) venciendo la oposición que ofrece la mano del
clínico.

Valoración. La musculatura flexora de la mano y el músculo

pronador redondo tienen su origen en el epicóndilo medial.
La aparición de un dolor agudo y punzante en el
epicóndilo medial indica epicondilitis medial (fig. 38).
En esta prueba es especialmente importante estabilizar
el codo; ya que de otro modo un movimiento forzado
de retirada o una pronación podrían intensificar un
síndrome de atrapamiento en la zona de la musculatura
pronadora (síndrome del pronador).
Prueba.
Procedimiento. El paciente se encuentra sentado con el codo en extensión
completa y el antebrazo en supinación. El examinador frente al sujeto, fija con
una mano el codo y sitúa la otra en la palma de la mano del paciente. Así,
partiendo de una posición de flexión dorsal de la muñeca, el examinador
resiste su flexión palmar y la pronación del antebrazo.

Valoración. La aparición de dolor localizado en la

región epitroclear es un hallazgo positivo que indica
inflamación de los tendones de la zona.
Los músculos que se afectan con más frecuencia
son el pronador redondo y el palmar mayor.
 MUÑECA Y MANO

Movimientos de la muñeca:
- Flexión palmar: 90°
- Dorsiflexión : 70°
- Lateralización cubital: 50°
- Desviación radial: 20°
 INSPECCIÓN

• Observación de alteraciones cutáneas como la atrofia o despigmentación

secundaria a las infiltraciones.

• Identificación de masas: a) Gangliones Es la tumoración más frecuente

de las partes blandas en la muñeca. - Dorsal: asienta en el espacio radio-
escafo-semilunar - Volar: en el canal del pulso radial en la muñeca b)
Nódulos artrósicos - Nódulos de Heberden: se localizan en el dorso de las
articulaciones interfalángicas distales, se asocian a deformidad de éstas. -
Nódulos de Bouchard: se ubican en el dorso de las articulaciones
interfalángicas proximales. c) Tumor de células gigantes de vaina flexora -
Tumoración que aparece normalmente en la cara volar de los dedos, si
bien se puede extender hacia la cara dorsal de los dedos. d) Enfermedad
de Dupuytren - Nódulos visibles y fácilmente identificables también se
observan las cuerdas que pueden ocasionar contracturas en la flexión de
los dedos; normalmente se localizan con mayor frecuencia en el dedo
anular y meñique.
Comparación bilateral: - en reposo
- en movimiento

Fenómeno de Raynaud: Colagenopatía

Palidez distal de dedo anular y medio

Eritema Palmar: piel caliente y húmeda, fina, brillante y atrófica en

los dedos.(AR, cirrosis hepática, hipertiroidismo)

Uñas:
- Uña en dedal: Artritis Psoriásica

- Uña en vidrio de reloj: Osteoartropatías hipertrofica

38
• Búsqueda de deformidades o tumefacción

• Gangliomas: Quiste con revestimiento sinovial y

contenido liquido gelatinoso. Tumefacción localizada,
esférica y firmes en la muñeca
• Sinovitis: se busca la tumefacción como signo

• Atrofia de Sudeck: tumefacción de carpo, mano y

dedos, con piel brillante, eritematosa e
hipersensibilidad difusa. Aparece en forma secundaria
a las lesiones del carpo o a la fractura de la extremidad
inferior del radio( fractura de Colles).
40
 DEDOS
- Dedo índice en ojal o Boutonniere: Ruptura del Tendón
Extensor digital a nivel de la art. IFP por la sinovitis (en AR)
IFP---Flexión
IFD---Extensión

- Dedos en cuello de cisne: Por contractura muscular intrínseca

(en AR y LES)

MCF --- Flexión

IFP--- Hiperextensión
IFD --- Flexión 41
Tumefacción sinovial: Palpación de la articulación del
carpo

Tenosinovitis de Quervain: Hipersensibilidad localizada

en las vainas del abductor largo y el extensos corto del
pulgar con engrosamiento local de las vainas.

42
 - Mano en garra: rigidez articular, engrosamiento de la piel y
flexión permanente de los dedos. (Artritis psoriásica por anquilosis
de las art. IFP y IFD)

43
PALPACIÓN
Se busca: - Engrosamientos

- Hipersensibilidad
- Edema
- Aumento de T° local

Se pinza las art.:

- MCF
- IFP
- IFD
45
Síndrome del túnel carpiano:
Compresión del N. mediano en el túnel carpiano
•Túnel carpiano: Tendón del Palmar largo
Flexor Radial del Carpo
•Etiología: Diabetes, AR, Hipotiroidismo, Acromegalia
•Clínica: -Dolor
-Parestesia de las manos
•Maniobras: Exploración del Sme. TC
Signo de Tinel
Maniobra de Phalen

47
Una estructura importante que pasa por esta articulación
(entre el carpo y el retináculo palmar) es el nervio mediano,
que puede ser comprimido y dar origen al síndrome del
túnel carpiano cuyos síntomas son parestesias o dolores
que afectan los dedos pulgar, índice y medio
(eventualmente la superficie medial del dedo anular),
predominantemente en la noche.

48
Una estructura importante que pasa por esta articulación
(entre el carpo y el retináculo palmar) es el nervio mediano,
que puede ser comprimido y dar origen al síndrome del
túnel carpiano cuyos síntomas son parestesias o dolores
que afectan los dedos pulgar, índice y medio
(eventualmente la superficie medial del dedo anular),
predominantemente en la noche.

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SIGNO DE PHALEN Y PHALEN INVERTIDO

SIGNO DE TINEL

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acion-fisica-y-pruebas-clinicas-patologia-codo

García Velasco G. El hombro doloroso ¿Tiene un síndrome de pinzamiento

subacromial?. AMF 2010;6(1):12-17.
Tejedor Varillas A. Miraflores Carpio JL. Caba Doussoux P. Hombro doloroso. AMF
2005;1(2):63-74.
Aceba R. Rodríguez JJ. Tendinosos del hombro. AMF. 2010;6(3):153-158.
Grupo de Traumatología en Atención Primaria. Hombro, Síndrome subacromial.
AMF 2008;4(5):244-252.

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 Referencias de interés
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