República Bolivariana de Venezuela

Universidad Ciencias de La Salud – Hospital Lcdo José María

Benítez
Postrado de Cirugía General

TRAUMATISMO FACIAL
 REECUENTRO ANATOMICO
HUESOS DEL CRÁNEO (22)

HUESOS DEL CRÁNEO(8)

• 1 FRONTAL
• 1 OCCIPITAL
• 1 ESFENOIDES
• ETMOIDES
• PARIETALES
• 2 TEMPORALES

HUESOS DE LA CARA (14)

•2 HUESOS NASALES
• 2 MAXILARES
• 2 LACRIMALES
• 2 ZIGOMÁTICOS
• 2 PALATINOS
• 2 CONCHAS NASALES
• 1 VÓMER
• 1 MANDÍBULA
• CARA:
-Situado en la parte inferior y anterior de la Cabeza.
-Contiene 14 huesos (12 impares y 2 impares (en línea
media).

• MAXILAR SUPERIOR:
-Huesos cortos e irregulares.
-Aplanado de adentro-afuera.
-Presenta dos caras interna y externa.
-Cuatro bordes (inferior da inserción a los dientes) y cuatro
ángulos.
-Se articula con: Maxilar del lado opuesto en la línea
media, frontal, etmoides, huesos propios de la nariz,
palatinos, vómer.

• PALATINOS:
-Par de huesos cortos e irregulares (lado der e izq).
-Localizados por detrás del maxilar, se articula hacia delante,
con el palatino
del lado opuesto, por detrás con el esfenoides y por arriba
con el vómer y conchas nasales inferiores.
• CIGOMÁTICOS, HUESOS MALARES Ó PÓMULOS:

-HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ O NASALES:

• CORNETES O CONCHAS NASALES INFERIORES:

-
 • UNGUIS O HUESOS LAGRIMALE

• VOMER

• MAXILAR INFERIOR O MANDÍBULA:

• ORBITA OCULAR:

FOSAS NASALES:Transversalmente situados a derecha e

izquierda de la línea media.
-Presenta 4 paredes y 2 aberturas (ant. y post.)

-•Pared externa: Formada por 6 huesos: Maxilar

superior, esfenoides, palatino, lagrimal, conchas nasales
inferiores y el etmoides.
Músculos
 Musculo de las fosas orbitarias

OCCIPITO FRONTAL
- Función:
Poducir Mov. En cejas y Parpados
produciendo arrugas transersales en la frente,
otorgando al rostro una expresión de
SORPRESA
Musculo orbicular de los parpados
• También conocido como M. Transverso de
la Nariz
• Piramidal : Se encuentra arriba de los
cartílagos triangulares, de pirámide
nasal.
- Dentro de las orbitas:
• EL MUSCULO PROCERIUS PIRAMIDAL /
ENTRECEJO
• EL MUSCULO SUPERCILIAR (Dentro del
Musculo superciliar) – desde el rebordeo
orbitario.
1. Dilatador de la a la
de la Nariz:

2. El musculo
Mirtiforme /
Subtabique:
-
• Se desarrollan en los
órganos de los sentidos
del oído.
• Se clasifican:
Anterior fracciona la oreja
hacia arriba y hacia adelante.
Superior su contracción eleva
la oreja. Posterior su
contracción repliega la oreja.
 Mueven los labios y
las mejillas.
Lo conforman:
• Músculo orbicular de la boca. Rodea
completamente la hendidura oral.
Aproxima a los labios.
• Boccinador forma el componente
muscular de la mejilla, las presiona
contra los dientes y tensandola ayudando
a la masticación
• Rafe Pterigomandibular Una banda
tendinosa que sirve de inserción al musculo
buccinador. Orbicular de la
boca
Grupo Inferior de los
Músculos Orales:
• Depresor del Angulo de la boca se origina a lo
largo de la cara externa de la mandíbula por
debajo de los dientes caninos y premolares,
su contracción deprime la comisura
bucal.
• Depresor del labio Inferior su
contracción deprime el labio inferior Depresor del
y lo mueve lateralmente. Angulo de
la boca
• Mentoniano es el más profundo de el grupo Depresor
inferior y se origina en la mandíbula, inferior del labio
a los dientes incisivos, sus fibras se insertan Inferior
en la piel del mentón.
Grupo superior de músculos orales:

• Risorio participa en la producción de la risa

• Cigomático Mayor y Menor contribuyen en la

producción de la sonrisa.
• Elevador del labio Superior profundiza el s entre la
nariz y el ángulo de la boca duran expresión de
tristeza.

• Platisma lamina muscular delgada,se origina

por debajo de la clabícula.
• Elevador del ala de la nariz y
del labio superior se inserta
en el cartílago alar y en la
piel del labio superior,
contribuye al
ensanchamiento de las
narinas.
• Elevador del ángulo de la boca
Se origina en el hueso
maxilar, se encuentra
cubierto por los 2 músculos
elevadores y los M.
cigomáticos.
VASCULARIZACION DE LA CARA
 VASCULARIZACION DE LA CARA
• Contiene abundantes arterias que en su porción terminal se
anastomosan de forma libre.
• Casi todas las arterias faciales son ramas de la arteria carótida
externa.
• Las venas faciales se anastomosan de forma libre y son drenadas
por venas que acompañan a las arterias de la cara.
• El retorno venoso de la cara, es en esencia, superficial.
 Arteria labial
Arteria facial superior e inferior
ARTERIA TEMPORAL
SUPERFICIAL
ARTERIA MENTONIANA
ARTERIA SUPRAORBITARIA
VENA SUPRAORBITARIA
VENA FACIAL Y VENA FACIAL
PROFUNDAPROFUNDA
TRAUMATISMO FACIAL
Los traumatismos maxilofaciales:
son lesiones que afectan huesos y
tejidos blandos de tres áreas
anatómicas bien definidas:
Tercio superior, medio, inferior de
la cara.
 EVALUACIÓN CLÍNICA
• Manejo de vía aérea
• Control de la hemorragia
• Lesiones traumáticas asociadas
– Lesión de columna cervical grave 2-4%.
– TCE en un 50% (lesión intracraneal 5-
10%, fractura de base de cráneo 25%).
– Lesión ocular 25-29%
Vía aérea: se debe administrar oxígeno y mantener una vía aérea
permeable. Se debe colocar un cuello ortopédico en forma permanente.
La cavidad oral debe estar limpia de cuerpos extraños y se debe succionar
la sangre.

• Ventilación: se debe realizar intubación oro o nasotraqueal o

cricotiroidotomia cuando existe un gran edema orofaríngea, y también si
hay trauma de los tercios superior y medio.
• Circulación: no deben removerse cuerpos extraños que puedan causar
daño, se controla la hemorragia y se instala un acceso venoso bilateral,
control del dolor.

• Neurológico: se registra la escala de Glasgow y se consigna cualquier

cambio en el estado mental.
 Fractura facial

Clasificación
• tercio superior: hueso frontal, el
seno frontal, el etmoides, la
órbita, el malar, los párpados y la
vía lagrimal.
• • tercio medio: que abarca el
maxilar superior, el malar, la nariz
y los párpados.
• • tercio inferior: que incluye el
maxilar inferior, los labios, la
lengua y los dientes
[Link]
 Fractura facial
Fisiopatología

Resistencia al impacto:
• Factores extrínsecos
• Factores intrínsecos

Desviación de los fragmentos

[Link]
Trauma facial
• a. Tercio superior
– Fracturas fronto-orbitarias
• b. Tercio medio ( compleja)
– Fracturas de Le Fort
– Fracturas naso-órbito-etmoidales
– Fracturas cigomático-maxilares
• c. Tercio inferior (simple)
– Fracturas mandibulares
 Le Fort
• Le Fort I: fractura horizontal sobre línea alveolar superior
(paladar flotante)
• Le Fort II: fractura piramidal
• Le Fort III: separación de los huesos de la base del cráneo
(disyunción craneofacial)
Le Fort
 FRACTURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL
(NOE)

• Golpe en nariz y transmisión posterior etmoidal

(contrafuertes maxilares mediales)
• Fractura del tercio medio facial que involucra hueso
etmoides (lámina perpendicular, papirácea y cribiforme),
propios nasales y apófisis ascendentes de maxilares.
• Es la zona de la cara con menor resistencia a fuerzas de
fractura.
 NOE
• Clasificación de Markowitz
– Tipo I: segmento central único, sin compromiso del canto interno.
– Tipo II: segmento central conminuto, sin compromiso del canto interno.
– Tipo III: segmento central conminuto, con desinserción del
canto interno.
NOE
 Fracturas simples
• Fx nasal
– Tipo 1 (huesos propios)
– Tipo 2 (Tabique óseo)
– Tipo 3 (Hueso orbitario)
 Fracturas simples

• Fx arco cigomático
 Fracturas simples
• Fx mandíbula

– Anillo
– Localización
– Conminución
– Desplazamiento
– Canal alveolar
 Fracturas simples

• Fx Techo orbitario
 Fractura facial
Diagnóstico
• Clinica:
• Anamnesis
• Examen físico:
• Inspección:
• Edema, equimosis
• Asimetría facial
• Enoftalmo/exoftalmo
• Ofalmoplejía/ alteraciones
visuales/ diplopía/distopia
• Telecanto
• Epistaxis/Rinorraquia
• Boca: mal oclusión,
limitación de apertura bucal,
mordida abierta

[Link]
Fractura facial

• Clínica:
• Examen físico:
• Palpación:
• Asimetrías, enfisema
subcutáneo,
escalones
hundimientos
• Puntos dolorosos
• Movilidad
• Crepitación
• Hipoestesia

[Link]
 Fractura facial
Exploración

Intrabucal

Extrabucal
• Eminencias óseas
• Hipoestesia nervio
infraorbitario.
• Apertura bucal
• Movilidad maxilar

Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética. 3ra [Link] III. Bogotá; Amolca; 2007.
Alpert B, Engelstad M and Kushner GM. Small versus Large, PERARA GARCIAS EDICION 2
 Fractura facial
Diagnóstico

Paraclínicos:
• Radiología simple
• Proyecciones radiológicas
• TAC con reconstrucción

[Link]
 Proyección de Waters
Estructuras Visibles
(Tercio Medio Facial)

Senos Seno
Maxilares Frontal

Seno
Orbitas
Etmoidal

Arcos
Cavidad
Cigomático
Nasal
s
MANEJO DEL TRAUMA FACIAL:
UNA GUÍA PRÁCTICA , [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(1) 31 - 39]
 Radiografía de Hirtz
Estructuras
observables
• Base del cráneo
• Posición y orientación del
cóndilos
• Seno esfenoidal
• Arcos cigomáticos
• Laminas pterigoideas
 Proyección de Caldwell
• Permite evaluar:
Seno Frontal

Sutura
Frontomalar

Celdas
Etmoidales

Reborde
Supraorbitario
MANEJO DEL TRAUMA FACIAL:
 Proyección de Towne
• Permite evaluar:

Hueso
Occipital

Observan
Cóndilos

Septum
Nasal
MANEJO DEL TRAUMA FACIAL:
UNA GUÍA PRÁCTICA , [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(1) 31 - 39]
 Proyección Anteroposterior
Apreciación de
fracturas de
cuerpo y rama
mandibular.

MANEJO DEL TRAUMA FACIAL:

UNA GUÍA PRÁCTICA , [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(1) 31 - 39]
 Radiografia Lateral
• Fracturas de cuerpo y
rama mandibular.

• Tiene aplicaciones en
ortodoncia (cefalometrías)
y ortognática.

MANEJO DEL TRAUMA FACIAL:

UNA GUÍA PRÁCTICA , [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(1) 31 - 39]
 Ortopantomografía
Apreciación de fracturas de cuerpo y rama mandibular.

MANEJO DEL TRAUMA FACIAL:

UNA GUÍA PRÁCTICA , [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(1) 31 - 39]
Ortopantomografía
Evaluar dientes impactados

Patrones de erupción crecimiento y desarrollo

Valoración ortodóntica

Evalua todos los órganos dentales senos

paranasales maxilares, fosas nasales.

MANEJO DEL TRAUMA FACIAL:

UNA GUÍA PRÁCTICA , [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(1) 31 - 39]
 Estructuras Radiografías de
Complementarias
Prioritarias Primera elección
Lateral de Cráneo
Mandíbula Panoramica Lateral oblicua

Maxilar Panoramica PA Cráneo

Waters
Orbita PA de Cráneo
Caldwell
Arco Cigomático Hirtz Waters

Frontal Caldwell Lateral de Cráneo

Waters Lateral de Cráneo

Senos paranasales
Caldwell Panoramica
Towne
Cóndilos Hirtz
Panoramica
MANEJO DEL TRAUMA FACIAL:
UNA GUÍA PRÁCTICA , [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(1) 31 - 39]
• El traumatismo facial afecta de manera predominante a la población menor de
45 años.

• Su atención es eminentemente interdisciplinaria.

• La primera prioridad es la manutención de la vía aérea con control de la

columna cervical.

• El manejo inicial debe estar impregnado de un alto nivel de sospecha de

•
lesiones asociadas con eventual compromiso latente para la vida.

Más allá de la detección de los signos y los síntomas relevantes la TC es el

Conclusión
estudio de elección para la interpretación de la severidad del traumatismo.

• Los pacientes con traumatismo facial se benefician con un tratamiento

temprano, en lo posible dentro de las 48 horas de acaecida la lesión.

• Los tratamientos incompletos o tardíos aumentan el índice de complicaciones y

disminuyen la calidad de los resultados alejado