MANEJO ACTIVO DEL
TERCER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
DATOS GENERALES
• CORRESPONDE A LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Y DE LAS
MEMBRANAS OVULARES.
• PROCESO DURANTE EL CUAL LA PACIENTE CONTINÚA
PRESENTANDO CONTRACCIONES UTERINAS USUALMENTE
REFERIDAS DE MENOR INTENSIDAD.
• PUEDE PROLONGARSE APROXIMADAMENTE HASTA 1 HORA.
• LA HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP) ES UNA ENTIDAD QUE SE
GENERA EN COMO COMPLICACIÓN EN APROXIMADAMENTE
5-7% DE LOS PARTOS ATENDIDOS.
• LA HPP ES CAUSA LÍDER DE MORTALIDAD MATERNA A
NIVEL MUNDIAL TANTO EN PAÍSES DESARROLLADOS COMO
EN VÍAS DE DESARROLLO.
TIEMPOS DEL ALUMBRAMIENTO
1.
4. La expulsión de
Desprendimiento
la placenta
de la placenta
2.
3. El descenso de
Desprendimiento
la placenta
de las membranas
MANEJO DEL
ALUMBRAMIENTO
Generalmente implica al personal
médico y la principal ventaja
Manejo activo
asociada descrita es la reducción de
la incidencia de la HPP
Manejo fisiologico o
Enfoque no intervencionista
expectante
MANEJO EXPECTANTE
1. Pinzar el cordón lo más cerca a la horquilla
vulvar
2. Observación de la zona perineal. Masaje
VIGILANCIA de la aparición Intervención del fondo uterino en caso de hipotonía.
espontánea de los signos de
desprendimiento y
[Link]ón en hipogastrio en dirección
descenso placentario cefálica con tracción firme, suave y
constante del cordón. (Maniobra de Brand
–
Andrews.)
[Link] salir mas del 50% de la superficie
placentaria se rota suave y totalmente sobre
su eje varias veces (Maniobra de Dublin)
5. Revisión de la placenta
MANIOBRAS
Maniobra de Brandt – Andrews Maniobra de Dublín
Cuando la placenta entreabre la
vulva se le ayuda presionando el Se recibe la placenta a su salida, se va
segmento uterino o el hipogastrio girando suavemente sobre su eje
en dirección cefálica ejerciendo 360° para facilitar
una tracción suave sobre el cordón el desprendimiento de las
membranas
con la otra mano
MANEJO ACTIVO
Administración profiláctica de oxitócicos después del
parto.
Pinzar y seccionar precozmente el cordón.
Tracción controlada del cordón umbilical
Aplicar masajes uterinos después de la expulsión de la
placenta, según sea apropiado
EVIDENCIA
COMPARACIÓN DE MANEJO ACTIVO Y MANEJO
FISIOLÓGICO: ENSAYOS DE BRISTOL Y HINCHINGBROOKE
Conclusión:
El manejo activo del tercer período reduce el riesgo
de hemorragia postparto
Aumento del riesgo de hemorragia postparto
asociado con el manejo fisiológico
Aumento de la necesidad de transfusión sanguínea
asociado con el manejo fisiológico
La oxitocina fue el medicamento de elección para el
manejo activo
Ningún aumento en el atrapamiento de la placenta
con el manejo activo
INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA PREVENIR
LA HEMORRAGIA POSPARTO
INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA PREVENIR
LA HEMORRAGIA POSPARTO
66% DE
REDUCCION DEL 62% REDUCCION DEL 67%
DISMINUCION EN EL
DE PERDIDA DE DE PERDIDA DE
REQUERIMIENTO DE
SANGRE MAYOR A SANGRE MAYOR A
TRANSFUSION DE
500 ML 1000 ML
SANGRE
PROPORCION DE
80% MENOR
PACIENTES CON HGB
NECESIDAD DE
MENOR DE 9 G/DL, 48
OXITOCICOS
HORAS POST PARTO
TERAPEUTICOS
FUE 60% MENOR
OXITOCINA
OXITOCINA
OXITOCIN DROGA DE ELECCION EN EL MANEJO ACTIVO DEL 3ER
A PERIODO
OXITOCINA 10 UI IM – PRIMERA LINEA
ADMINISTRACION EV DURANTE 1 A 5 MIN
EV – SE HA RELACIONADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
HIPOTENSION Y CAMBIOS EN EKG
[Link]:Directrices para la administración de oxitocina después del nacimiento: resumen de práctica número 2 de AWHONN. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2015; 44:161.
[Link] ID, Papadopoulou A, Man R, et al. Agentes uterotónicos para prevenir la hemorragia posparto: un metanálisis en red. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2018; 12:CD011689.
[Link] en línea. Copyright © 1978-2022 Lexicomp, Inc. Todos los derechos reservados.
[Link]:Directrices para la administración de oxitocina después del nacimiento: resumen de práctica número 2 de AWHONN. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2015; 44:161.
[Link] ID, Papadopoulou A, Man R, et al. Agentes uterotónicos para prevenir la hemorragia posparto: un metanálisis en red. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2018; 12:CD011689.
[Link] en línea. Copyright © 1978-2022 Lexicomp, Inc. Todos los derechos reservados.
PINZAMIENTO CORDÓN
UMBILICAL
PINZAMIENTO CORDÓN
UMBILICAL
El pinzamiento tardío del cordón tiene beneficios para recién nacidos
tanto en nacimientos a término como prematuros.
El mayor beneficio está en los parámetros hematológicos del recién
nacido.
No se han establecido efectos favorables significativos sobre las
principales morbilidades de los recién nacidos.
PINZAMIENTO CORDÓN
UMBILICAL
A término : para los bebés a término que no requieren reanimación,
sugerimos el pinzamiento tardío del cordón ( Grado 2C ).
Sin embargo, no retrasar rutinariamente el pinzamiento del cordón
también es razonable, ya que la mejora en las reservas de hierro debe
equilibrarse con la desventaja de un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia
y una mayor necesidad de fototerapia.
Retrasamos la sujeción durante al menos 30 segundos.
PINZAMIENTO CORDÓN
UMBILICAL
Prematuro : para los nacimientos prematuros que no requieren reanimación,
sugerimos el pinzamiento tardío del cordón ( Grado 2C ).
Brindar más tiempo para la transición fisiológica de la vida fetal a la del recién
nacido es un beneficio del pinzamiento tardío del cordón umbilical a esta edad
gestacional y puede mejorar la supervivencia.
Además, mejora el volumen sanguíneo neonatal y las reservas de hierro
neonatales e infantiles, y reduce la anemia neonatal e infantil.
TRACCIÓN CONTROLADA DE
CORDÓN
MASAJE UTERINO
MASAJE UTERINO
• SE REALIZA UN MASAJE UTERINO ANTES Y DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN DE
LA PLACENTA HASTA QUE EL ÚTERO SE VUELVE Y PERMANECE FIRME, LO
QUE GENERALMENTE OCURRE DENTRO DE LOS 5 MINUTOS, PERO PUEDE
DEMORAR HASTA 30 MINUTOS.
• EL MASAJE UTERINO NO FUE CLARAMENTE BENEFICIOSO PARA REDUCIR LA
PÉRDIDA DE SANGRE EN UN METANÁLISIS DE ENSAYOS ALEATORIOS; SIN
EMBARGO, DADA LA BAJA CALIDAD DE LOS DATOS DISPONIBLES Y LA
AUSENCIA DE DAÑOS, CONTINÚA REALIZANDO ESTE PROCEDIMIENTO.
DURACIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
MUCHAS GRACIAS
