Revisión de Casos clínicos
Responsable: Dr. Dany Marin Castillo Juárez
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Caso 1
Paciente de 28 años de edad, con hipotiroidismo tratado con levotiroxina, alérgica a los ß-lactámicos, con
antecedentes obstétricos de embarazo de siete semanas por fecha de la última menstruación. Sin antecedentes de
enfermedad pélvica inflamatoria, abortos, uso de dispositivo intrauterino, cirugías o tratamientos para inducir la
ovulación o fertilización in vitro. Acudió a consulta debido a un dolor de tipo punzante, de intensidad 8/10,
continuo, en el hipogastrio y ambas fosas iliacas, sin irradiaciones, que aumenta con los movimientos, sin ningún
otro síntoma acompañante y que había ido en aumento en el transcurso de horas.
A su ingreso al servicio de urgencias sus signos vitales eran: tensión arterial de 100-60 mmHg, frecuencia cardiaca
de 78 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y temperatura de 36.4°C. Alerta, orientada,
normohidratada, fascies álgica, con palidez de tegumentos, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen blando con
hiperalgesia e hiperbaralgesia, doloroso a la palpación superficial y profunda con predominio en la fosa iliaca
derecha, peristaltismo ligeramente disminuido; tacto vaginal, con útero en anteversoflexión, aumentado de
tamaño, doloroso a la movilización, cérvix cerrado, se palpó un plastrón hacia el fondo del saco posterior y anexo
derecho, sin sangrado ni pérdidas transvaginales.
Los exámenes de laboratorio reportaron: TPT 29.8, TP 19.20, INR 1.0, eritrocitos 4.85, Hb 14.7, Hto 44.0, VCM 90,
HbCM 30, RDW 26, plaquetas 231,000, leucocitos 7.7, neutrófilos: 50%, bandas 0%, eosinófilos 1%, basófilos 0%,
monocitos 9% y linfocitos 31%.
Exámenes Auxiliares
Ecografía Transvaginal
Caso 2
Paciente de 25 años de edad. G3 P2002. PVx2. usuaria de implante
subdérmico desde hace 2 años, quién acude refiriendo dolor de intensidad
7/10 en hipogastrio desde 1 día. Además refiere sangrado vaginal tipo spoting
desde hace 9 días.
Al examen: PA: 100/60 mmHg. FC: 90 X’ FR: 16X’. T: 36.7°C Sat O2: 98%.
Px LOTEP. Con fascies dolorosa
Piel: Palidez ++/+++
Abd: RHA disminuidos en intensidad y frecuencia.
rebote positivo
Exámenes?
Eco TV
Caso 3
Paciente de 43 años de edad con retraso menstrual de 2 meses, G0 P0,
quién acude refiriendo sangrado vaginal escaso desde hace 2 días.
Además refiere nauseas, vómitos persistentes desde hace 7 días.
Al examen: PA: 100/60 mmHg. FC: 82 X’ FR: 16X’. T: 36.7°C Sat O2: 98%.
Abd: RHA presentes. b/d.
GU: se evidencia escaso sangrado en canal vaginal
TV: OCE/OCI: cerrados. Tacto bimanual: útero aumentado de tamaño de
aprox 13 cm.
Exámenes?
Eco TV
Caso 4
Paciente de 25 años de edad, con historia de menstruaciones
abundantes, que duran 10 a 12 días, asociado a dolor tipo cólico. G0 P0
EC: Casada, desde hace 6 años.
MAC: Ninguno.
Al examen: peso: 60 kg. Talla: 1.58m. PA: 100/60mmHg. FC: 98x’
FR: 16 X’ Sat O2: 97%
Piel: palidez: +/+++
GU: especuloscopía: se evidencia sangrado vaginal escaso en canal
vaginal. TV: no se palpan masas anexiales. Utero avf de 10 com aprox.
Exámenes?
Eco TV
Caso 5
Paciente postmenopáusica de 57 años de edad que acudió a consulta debido a presentar en el
periodo del último año, dos cuadros de sangrado uterino anormal, los cuales no se asocian a otra
sintomatología. El primero seis meses previos a la consulta con duración de cinco días que se
autolimita, en cantidad de leve a moderada “como los últimos días de mi regla”. Presenta tres días
antes de acudir a consulta nuevo cuadro de sangrado transvaginal, con características similares al
primero.
G6 p6. Menopausia a los 50 años. Niega terapia de reemplazo hormonal
A la Exploración física paciente neurológicamente integra con adecuada coloración e hidratación
mucotegumentaria, normocéfalo con pupilas isocóricas normorrefléxicas, mamas simétricas sin
nódulos, cardiopulmonar sin compromiso, ni agregados, abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, blando depresible no doloroso no se palpan masas, ni visceromegalias, genitales
adecuados para edad y sexo sin presencia de sangrado a la exploración labios y vagina sin lesiones,
Exocérvix sin alteraciones macroscópicas; resto de exploración sin alteraciones aparentes.
Exámenes?
Eco TV
Caso 6
Paciente de 40 años de edad con historia de sangrado vaginal abundante desde
hace 8 meses que dura 8 a 9 días. Actualmente se encuentra en tto con
suplementos de hierro por anemia ferropénica.
G2 P2002. PV 2. MAC: Ampolla de 3 meses desde hace 3 años.
Al examen: PA: 110/60 mm Hg. FC: 96X’ FR: 16X’ T: 36.8°C Sat O2: 97%
Piel: palidez ++/+++
GU: Especuloscopía: no se evidencia sangrado vaginal, no lesiones en cervix ni en
canal vaginal
TV: OCE/OCI cerrados. No se palpan masas anexiales. Útero avf de 8 cm aprox. No
dolor a la movilización del cervix, ni a la palpaci+on bimanual.
Exámenes
Histerosonografía
