ENFERMERIA GERIATRICA

CONALEP 044

APLICACIÓN DE
INSTRUMENTOS PARA LA
VALORACION DEL ADULTO
Maestra:MAYOR
L.E En Maricela Torres Cruz

Integrantes del equipo:

José Guadalupe Herbert Mendoza
Harly Olivares Ponce
Roberto Carlos Vásquez Vásquez
Michelle Garcia Moreno
Lizet Esteban Alcala
Yuleni Amairany Antonio Solís
• VALORACION DE LA CAPACIDAD
FUNCIONAL INDICE DE KATZ

Es un instrumento eficaz y apropiado para

evaluar el estado funcional.
Esta herramienta se utiliza para detectar
los problemas que afrontan las personas
mayores en la realización de las
actividades básicas de la vida diaria y
planificar los cuidados adecuados para
estas personas.
VALORACION DE CAPACIDAD FUNCIONAL
ESCALA DE CRUZ ROJA
VALORACION DE CAPACIDAD FUNCIONAL
ESCALA DE BARTHEL
La puntuación final va de 0 a 100, siendo 100 la máxima
independencia y 0 la máxima dependencia.
No es una escala continua, ya que varía de 5 en 5 puntos un
auto-cuidado adecuado y mantenerse sano y activo.

Evalúa diez actividades básicas de la vida diaria, y según estas

puntuaciones clasifica a los pacientes en:
1- Independiente: 100 puntos (95 sí permanece en silla de ruedas).
2- Dependiente leve: >60 puntos.
3- Dependiente moderado: 40-55 puntos.
4- Dependiente grave: 20-35 puntos.
5- Dependiente total: <20>
 VALORACION DE CAPACIDAD FUNCIONAL
ESCALA DE LAWTON
Evalúa la capacidad funcional mediante 8 ítems: capacidad para utilizar
el teléfono, hacer compras, preparar la comida, realizar el cuidado de la
casa, lavado de la ropa, utilización de los medios de transporte y
responsabilidad respecto a la medicación y administración de su
economía.
Se le asigna un valor numérico 1
(independiente) o 0 (dependiente). La
puntación final es la suma del valor de todas
las respuestas y oscila entre 0 (máxima
dependencia) y 8 (independencia total). La
información se obtiene preguntando
directamente al individuo o a su cuidador
principal.
 • VALORACION DE LA FUNCION COGNITIVA Y AFECTIVA
CUESTIONARIO DEL ESTADO MENTAL PORTATIL DE PFEIFFER
Es un cuestionario que detecta la existencia y el grado de deterioro
cognitivo a través de la evaluación de 10 preguntas breves.

¿Para Que Sirve?

Este cuestionario explora la memoria a corto y largo plazo, la orientación,

la información sobre los hechos cotidianos y la capacidad de cálculo
 • Dependiendo del número de puntos que logre
acumular cada paciente se evaluara de la siguiente
manera:
• De acuerdo con el nivel de escolaridad de la persona
evaluada:
• Se acepta un error más si tiene Educación Básica o
ninguna.
• Se acepta un error menos si tiene Educación Superior

PUNTUACION:
EJEMPLO:
MINI EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO
Es un test de carácter cognitivo que se
utiliza para detectar una posible demencia
en cribados sistemáticos de pacientes
geriátricos y, al mismo tiempo para seguir la
evolución de la misma.

• Para que se utiliza?

Se utiliza para detectar y evaluar la

progresión del Trastorno Cognitivo
asociado a Enfermedades
Neurodegenerativas como Alzheimer.
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA -TEST DE YESAVAGE
• Indicación
Se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de
la depresión en personas mayores de 65 años.
• Administración
Existen dos versiones

Version de 15:
Población diana: Población general mayor de 65 años. Las
respuestas correctas son afirmativas en los ítems 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10,
12, 13 y 15, y negativas en los ítems 1, 5, 7, 11 y 14. Cada respuesta
errónea puntúa 1.
Los puntos de corte son:
0 - 5 : Normal
6 - 10 : Depresión moderada
+ 10 : Depresión severa
 Versión de 5 ítems
Población diana: Población varón mayor de 65 años. Los
ítems incluidos en esta versión son el 1, 4, 8, 9 y 12. Las
respuestas correctas son afirmativas en los ítems 4, 8, 9 y
12, y la negativa en el ítem 1. Cada respuesta errónea
puntúa 1.

Un número de respuestas erróneas superior a 4 se

considera depresión
• VALORACION SOCIAL
SOCIO-FAMILIAR DE GIJÓN

La Escala de valoración socio familiar permite la detección

de situaciones de riesgo o problemática social, siendo útil
como un instrumento específico de medición de la
situación social, para su incorporación en la práctica
asistencial de los profesionales que trabajan en la
atención social o sanitaria. Se trata de una escala hetero
administrada de valoración de riesgo socio familiar que
consta de 5 ítems.
• Características de recogida: La escala consta de 5 ítems o
variables (situación familiar, económica, vivienda, relaciones y
apoyo social), con 5 posibles categorías en cada una de ellos,
estableciendo un gradiente desde la situación social ideal, o
ausencia de problemática a la objetivación de alguna
circunstancia o problema social, obteniéndose una puntuación
global.
Escala filadelfia
Mide el grado subjetivo de satisfacción o bienestar del anciano
con su situación actual en tres sentidos: actitud hacia el propio
envejecimiento, insatisfacción con la soledad, y ansiedad o
inquietud. Consta de 17 preguntas. La suma de las
puntuaciones por respuesta (satisfacción o bienestar positivo:
1; negativo: 0) permite clasificar a las personas en tres
categorías según su grado de bienestar: alto (13-17 puntos),
mediano (9-12 puntos) y bajo (0-8 puntos). Esta evaluación
refleja el grado de adaptación del adulto mayor.
• ESACALA DE NORTON

¿Que es la Escala de Norton?

Es un instrumento para valorar el riesgo que tiene un

paciente para desarrollar úlceras, que incrementa la
vulnerabilidad para desarrollar estas lesiones de la piel.
Para que se Utiliza?
Se utiliza generalmente en geriatría para
pacientes encamados, tanto crónicos (en
domicilios, residencias geriátricas o centros socio
sanitarios) como en pacientes ingresados en
unidades en los hospitales para prevenir la
aparición de úlceras.

5 Aspectos que se analizan para prevenir las úlceras

*Estado físico general

*Estado mental
*Actividad física
*Movilidad
*Continencia urinaria y fecal
Para cada uno de estos cinco aspectos, se establece
una puntuación que va de 1 a 4 puntos (el más alto es
mejor) y finalmente se suman las puntuaciones. Así, la
puntuación puede ir de 5 (la peor puntuación) a 20 (la
mejor). A partir de esta puntuación se establecen
niveles de riesgo de aparecer úlceras por presión en
el paciente.
• ANAMNESIS DE ENFERMERIA
DATOS PERSONALES
Nombre completo: es importante tener el nombre completo del paciente
para llevar un registro adecuado.

Edad y fecha de nacimiento: la edad del paciente es un factor importante a

la hora de evaluar su estado de salud y planificar cuidados futuros. La fecha
de nacimiento es necesaria para mantener un registro preciso.

Sexo: es importante saber si el paciente es hombre o mujer.

Estado civil: puede ser relevante para evaluar el apoyo social del paciente

Ocupación: conocer la ocupación anterior del paciente puede ayudar a

identificar posibles exposiciones a sustancias tóxicas que puedan haber
tenido un efecto en su salud.
Dirección y teléfono: estos datos permiten mantener contacto con el
paciente y su familia.

Procedencia: conocer la procedencia del paciente puede ayudar a

identificar posibles problemas sociales o de salud que pueden ser
prevalentes en su lugar de origen.

Grupo sanguíneo y factor Rh: son importantes en caso de necesidad de

transfusión de sangre.

Peso y altura: el peso y la altura son útiles para evaluar el índice de masa
corporal (IMC), que puede ayudar a evaluar el riesgo de enfermedades
relacionadas con el estilo de vida.

Alergias: es importante conocer cualquier alergia que tenga el paciente,

para evitar la exposición a ese alérgeno.
Medicación actual: es importante conocer los medicamentos que está
tomando actualmente para prevenir posibles interacciones medicamentosas.

Antecedentes familiares: es esencial tener información sobre antecedentes

familiares de enfermedades importantes, ya que pueden ser indicadores de
riesgo para el paciente.

Historia médica previa: es importante recopilar información sobre la historia

médica previa del paciente, incluyendo enfermedades crónicas,
intervenciones quirúrgicas y cualquier enfermedad importante que el paciente
pueda haber padecido.
PRESENCIA DE SINDROMES GERIATRICOS

Antecedentes personales y familiares: es importante identificar antecedentes

de enfermedades crónicas, discapacidades, eventos traumáticos o problemas
psicosociales en el pasado que puedan estar contribuyendo a la aparición del
síndrome geriátrico.

Deterioro cognitivo: en presencia de síndromes geriátricos como el delirio o la

demencia, es necesario valorar el nivel de conciencia, el estado cognitivo, la
orientación, la memoria y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria
independiente.

Frailty: la evaluación de la fragilidad incluye la valoración de la fuerza muscular,

la velocidad de la marcha, el equilibrio, la fatiga, la pérdida de peso y el nivel de
actividad física.
Incontinencia urinaria: se debe valorar la frecuencia y la cantidad de
micción, las dificultades para orinar y la presencia de infecciones
urinarias repetitivas.

Caídas: se debe indagar sobre la historia de caídas previas, identificar

factores de riesgo relacionados con la movilidad, la visión, el equilibrio y
la medicación.

Polifarmacia: se debe evaluar el uso de medicamentos en el paciente,

investigar posibles interacciones y efectos secundarios, y verificar si el
paciente cumple con la toma de los medicamentos prescritos.
Desnutrición: se debe detectar la presencia de pérdida de peso involuntaria,
la apetencia por los alimentos, la presencia de disfagia o dificultades para la
deglución, y la observación de cualquier signo de malnutrición.

Depresión: se deben identificar síntomas de depresión, como tristeza

persistente, pérdida de interés, falta de energía, apatía y falta de autocuidado.

Funcionalidad: se debe evaluar el grado de independencia para llevar a cabo

las actividades de la vida diaria básicas y la presencia de cualquier limitación
funcional que afecte la vida cotidiana del paciente.

Red de apoyo social: se debe evaluar la presencia y la calidad de la red de

apoyo social del paciente, incluyendo el cuidador principal, la familia, los
amigos y la comunidad en general.
HISTORIA FARMACOLOGICA
Antecedentes médicos: se deben recopilar datos sobre enfermedades previas
o en curso, especialmente aquellas que puedan influir en la selección de
medicamentos.

Medicamentos actuales: es necesario conocer los medicamentos que el

paciente ha estado tomando, la prescripción médica, la posología y la duración
del tratamiento.

Alergias y reacciones adversas a medicamentos: se deben recopilar datos

acerca de cualquier alergia a medicamentos que haya experimentado el
paciente y las reacciones adversas a los fármacos que ha tomado en el pasado.
 Cumplimiento con el tratamiento prescrito: es importante conocer si el
paciente ha seguido las instrucciones para tomar los medicamentos y si ha
presentado alguno de los efectos secundarios o ha iniciado o suspendido el
tratamiento sin autorización médica.

Historia familiar de enfermedades: conocer la historia familiar de enfermedades

contribuirá a identificar cualquier riesgo genético a tener en cuenta en la elección
del tratamiento farmacológico.
HISTORIA NUTRICIONAL
• Disponibilidad de alimentos (situación económica)
• Peso habitual. (Impresión clínica).
• Variación de peso/tiempo

En pacientes con sobrepeso u obesidad

• Peso al nacimiento (si se conoce)
• Peso máximo alcanzado
• Edad en que comenzó a ganar peso
• Causa subjetiva del aumento de peso
• Realización de regímenes previos
• Actitud frente a la comida (ansiedad, “picoteo”, compulsiones
alimentarias)
DATOS DE EXPLORACION FISICA
El examen físico se realiza en dirección céfalo-
caudal, considerando en diferentes regiones
los sistemas y viseras que deben ser
evaluadas.

Técnicas utilizadas:
• Inspección
• Palpación
• Auscultación
• Percusión
PROBLEMAS REALES Y
POTENCIALES
Problemas reales o potenciales :real se refiere a
una situación que existe en el momento actual.
Problema potencial se refiere a una situación que
puede ocasionar dificultad en el futuro.
GRACIA
S