“PARAFILIAS Y
DESVIACIONES SEXUALES”
Dr. Luis Felipe Melgar Carrillo
Catedrático Medicina Forense
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ETAPAS DEL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL
• Fase de deseo (no en Masters y Johnson).
• Se ve necesaria a nivel clínico (ausencia de deseo sexual, DSI)
• Fase de excitación
• Fase de meseta o mantenimiento
• Fase orgásmica:
• Descarga explosiva de tensión neuro-muscular.
• El momento más placentero.
• Menos frecuente en las mujeres
• Fase de resolución
• Periodo refractario
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• Solo en el hombre.
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
1. Parafilias:
• Definición:
• Intensas y repetidas fantasías sexuales, impulsos o conductas sexuales que
generalmente implican objetos no humanos, sufrimiento o humillación propia o del
compañero, o niños o personas que no consienten, durante al menos 6 meses
(exhibicionismo, fetichismo…)
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
2. Disfunciones sexuales:
• alteraciones en cualquiera de las fases de la R sexual.
• DSMIV-TR:
- T. deseo: T. deseo hipo-activo y aversión del sexo,
- T. excitación sexual: TES en M y H (impotencia en hombre),
- T. del orgasmo: Disfunción orgásmica en H y M, eyaculación precoz;
- T. por dolor: Dispareunia y vaginismo
- T. sexual debido a enfermedad médica
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Fase Disfuncion
Deseo •Deseo
hipoactivo/inhibido
•Aversión/fobia sexual
•Disrritmia sexual
Excitación •Hipolubricacion vaginal
•Disfunción eréctil
Meseta •Preorgasmia
•Eyaculación retardada
•Inhibición eyaculatoria
•Eyaculación Precoz
Orgasmo •Anorgasmia
•Orgasmo rápido
Universales •Dispareunia
•Vaginismo
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• Tener en cuenta las diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV:
• La CIE-10 incluye en los “Trastornos de Personalidad y del comportamiento del adulto”,
3 grupos:
• T. de Identidad Sexual (TIS) ,
• T. de Inclinación Sexual
• T. Psicológicos y Orientación Sexual (nueva categoría)
• La CIE-10 incluye en los “T: del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas..”
• Las disfunciones Sexuales
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
• Evolución de la homosexualidad: Atracción y /o práctica sexual que una
persona siente y/o práctica con otra del mismo sexo.
• Aparece como trastorno en el DSM-II (1968)
• Como “homosexualidad hegodistónica” en el DSM-III (1980)
• Desaparece como trastorno en el DSM-III-R (1988).
•Se incluye en los ejemplos de “T sexual no-especificado” cuando el malestar es notablemente
persistente acerca de esa orientación sexual
• Se mantiene así en el DSM-IVTR.
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DISFUNCIONES SEXUALES
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CONCEPTO DE IDENTIDAD SEXUAL
• Tras el parto, son los factores ambientales los predominantes en la
diferenciación sexual:
• Hacia los 2-4 años se desarrolla la “identidad de género”:
• Muy resistente.
• Regulará toda la conducta del niño y posteriormente del adulto.
• Pero depende en buena medida de un alto grado de incertidumbre:
• si es equívoca la reasignación no se hará hasta los 14 años.
• Proceso que se acentúa durante la adolescencia.
• Importancia de las primeras experiencias sexuales en las “preferencias sexuales”.
• Mediante un proceso de condicionamiento clásico
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
TRASTORNO IDENTIDAD SEXUAL: Hace referencia a sentir un persistente
malestar acerca de su condición sexual, junto al deseo de ser del otro sexo,
llegando a verbalizar repetidamente que se pertenece a el.
•Disociación entre sexo anatómico y la identidad sexual.
1. T. identidad sexual en los niños y
2. T. de identidad sexual en adolescentes o adultos
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DISFUNCIONES SEXUALES: DESCRIPCION CLINICA
1. Trastornos del Deseo Sexual
1. Deseo Sexual inhibido (DSI) o hipo-activo
2. Trastorno por aversión al sexo
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EL DESEO SEXUAL INHIBIDO (DIS)
• Apatía sexual. Personas que no tiene apetito sexual.
• Categoría problemática; difícil de establecer criterio de “normalidad”:
• ¿Con qué frecuencia se debe experimentar deseo sexual?
• Son sus parejas quienes se sienten insatisfechas (apatía ).
• El desinterés puede incluir toda consulta sexual (además de coito): masturbación, falta de
fantasías…
• Más frecuente en mujeres que demandan consulta.
• El trastorno sexual más común en EEUU (KAPLAN y sida)
• Raramente acuden por esto los hombres (humillante). Si por impotencia.
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1. EL DESEO SEXUAL INHIBIDO (DIS)
• Distinguir entre:
• DIS General / DIS Selectivo (restringido a una persona).
• Primario (de siempre) / Secundario (antes había interés)
• DIS capaces de responder a los estímulos sexuales de la pareja (frecuente en mujeres
para mantener la pareja)
• DIS totalmente desinteresados que rechazan las aproximaciones de su pareja
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1. EL DESEO SEXUAL INHIBIDO
• Reacciones del DIS
• Como un rechazo personal por parte da la pareja
• Como algo normal en la mujer (cultural)
• Causas del DIS
• Causas orgánicas
• Causas psicológicas o psicosociales:
• Estados depresivos,
• Bajo nivel de autoestima,
• Imagen corporal,
• Ansiedad y miedo a las relaciones sexuales,
• Pérdida intimidad,
• Vergüenza,
• Embarazo,
• De carácter aversivo,
• Impotencia,
• Aburrimiento sexual .
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2. EL TRASTORNO POR AVERSION AL SEXO
• la persona evita de manera activa todo contacto genital:
• Fobia al sexo.
• Causas:
• Actitudes negativas (educativas)
• Experiencias previas de violencia
• Realizar algún tipo de actividad sexual no deseada
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DISFUNCIONES SEXUALES : DESCRIPCION CLINICA
2. Trastornos de la excitación sexual:
1. trastorno de la erección en el hombre (impotencia)
2. Trastorno de la excitación sexual en la mujer
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LA IMPOTENCIA
• Es el problema más común en el hombre que busca consulta
• (7-10%). Aumenta con la edad.
• Ha de darse al menos en el 25% de los intentos.
• La presencia esporádica es la “norma”
• Variedad de manifestaciones:
• Impotencia primaria / secundaria (más frecuente)
• Impotencia situacional (primera relación) / general
• Impotencia parcial (más frecuente) / total
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LA IMPOTENCIA. CAUSAS:
• Causas orgánicas (10%):
• déficits hormonales, vascular, neurológica, lesiones pene, próstata, secundaria a enfermedades,
secundaria a tratamientos farmacológicos (antidepresivos, IMAO, antipsicóticos, alcohol, otros)
• Causas psicológicas (90%):
• Ansiedad y preocupación obsesiva
• Especie de espiral: falta de erección-preocupación / expectante-ansiedad-respuesta del SNAS-bloqueo
de la respuesta de erección-incremento de la ansiedad-aversión-DIS.
• Inadecuada educación sexual: culpa / pecado
• Otros: relacionar exclusivamente sexo con penetración
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LA IMPOTENCIA
• Consecuencias:
• En la propia valoración que el hombre hace de sí mismo:
• Frustrante, humillante, traumatizante, reacciones depresivas
• En la estabilidad de la pareja:
• Dudas, tensiones, reproches
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DISFUNCIONES SEXUALES: DESCRIPCIÓN CLINICA
3. Trastornos del orgasmo:
1. Disfunción orgásmica femenina (anorgasmia F)
2. Disfunción orgásmica masculina (anorgasmia M)
3. Eyaculación precoz.
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LA ANORGASMIA
• Definición:
• “ausencia o retraso del orgasmo, tras una fase de excitación normal y una actividad sexual
adecuada “ (tanto en hombre como en mujer).
• Frecuente en las mujeres (antes “frigidez” que incluía el DIS),
• No así en los hombres (si la eyaculación precoz).
• Es necesario delimitar previamente el término orgasmo:
• los orgasmos no-coitales y coitales son psicológicamente similares.
• Se considera que padecen anorgasmia aquellas que presentan una frecuencia de orgasmos tan baja
(pocos o ninguno) que constituye una fuente de malestar e insatisfacción.
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LA ANORGASMIA. CAUSAS:
• Causas orgánicas (menos relevantes):
• enfermedades crónicas,
• trastornos neurológicos,
• déficits hormonales (menopausia),
• lesiones,
• infecciones,
• fármacos,
• sustancias (alcohol)
• Factores psicológicos ( especial relevancia):
• Inadecuada educación sexual,
• Puritanismo,
• Primeras experiencias traumáticas,
• Aspectos culturales,
• Miedo a perder el control,
• Estimulación inadecuada
• “no hay mujeres anorgásmicas, sino hombres con escasa habilidad”.
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LA EYACULACIÓN PRECOZ
• Es el trastorno más frecuente en el hombre (30%)
• Dificultad para una definición precisa. Muy influida por el juicio de la pareja:
• “Aquellos casos en que el hombre es incapaz de inhibir el orgasmo durante el tiempo suficiente para que su
pareja alcance el clímax en un un 50% de sus relaciones sexuales” (Masters y Johnson).
• DSM-IV-TR da peso a las preferencias o deseos del sujeto
• Efectos:
• muy negativos en la propia actividad sexual y en la pareja
• Causas:
• Causas orgánicas (poco frecuentes): prostatitis, esclerosis múltiple,..
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• Causas psicológicas (más frecuentes): conducta aprendida
DISFUNCIONES SEXUALES: DESCRIPCION CLINICA
4. Trastorno por dolor
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DISPAREUNIA
• Dolor genital (H y M)
• Antes, durante o tras la relación sexual.
• Más frecuente en mujeres.
• En hombres:
• Suele ser dolor en la eyaculación por infecciones
• Por espasmos en los músculos perineales
• Por DIU
• Experiencias anteriores traumáticas
• Miedo a la penetración.
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DISPAREUNIA
• En mujeres:
• Más frecuente (1-2%)
• Asociada con frecuencia a vaginismo.
• Sensación de quemazón cortante en la parte interna / externa de la vagina, pelvis o abdomen
• Existen variaciones en cuanto a la frecuencia del “coito doloroso” en la mujer. La mayoría alguna vez.
• Causas orgánicas:
• Deformaciones, infecciones, escasa lubricación, higiene íntima que provoque irritación, diafragmas-preservativos.
• Causas psicológicas:
• Menos importantes
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EducaciónDR.MELGAR2022
sexual inadecuada, miedos al coito, experiencias traumáticas, insuficiencia excitación.
VAGINISMO
• Trastorno femenino por la aparición de espasmos en la musculatura del tercio externo de la vagina que
interfiere en el coito.
• Con el consiguiente cierre de la abertura vaginal.
• Este espasmo no suele causar dolor. Puede incluso no percibirlo.
• Impide la realización del coito (2-4%)
• Causas:
• Reflejo aprendido o condicionado asociado a una experiencia de dolor en el coito
• Una vez “condicionado” puede persistir aunque haya desaparecido la causa
• Educación, violación, miedo al embarazo, desagrado hacia la pareja, miedo al dolor, etc
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LAS PARAFILIAS
• Son transtornos sexuales y
de la identidad sexual y se
produce a través de actos
inusuales y extravagantes
para que se produzca la
excitación sexual.
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ORIGEN DE LA PALABRA PARAFILIA
• Del griego para: al margen y Filias: amor
• Es un comportamiento sexual en el que la fuente predominante de placer se obtiene con los
objetos, situaciones, actividades o individuos, de forma atípica.
• No existe un limite preciso entre el interés sexual inusual y la parafilia , incluso existe debate
sobre si alguna de las consideradas parafilias deberian figurar entre los manuales de
diagnóstico o no.
• En 1987 la Asociación estadounidense de Psiquiatría (American Psychiatric Association)
elimino el termino PERVERSION del DSM y de la terminología Psiquiátrica mundial. Desde
esa fecha en adelante, se les denomina PARAFILIAS
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PARAFILIA VERSUS EROTISMO
(NO SE VIVE UNA PARAFILIA SI LA PRACTICA SEXUAL POCO HABITUAL CUMPLE ESTAS TRES
CONDICIONES)
• Si estas practicas sexuales no son la única forma con la cual la persona alcanza el goce
sexual y puede obtener un orgasmo, sino que sea una forma de sexo casual, voluntario y no
indispensable ni obsesivo para la práctica sexual.
• Si estas prácticas sexuales no causan daño físico, psicológico, económico, etc. A la persona
que lo practica.
• Cuando los involucrados son personas conscientes y voluntarias que participan del acto de
forma consensuada.
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PARAFILIAS
EPIDEMIOLOGIA
• Se desconoce
ETIOLOGIA
• En general, se sabe poco
CAUSAS
• Causas biológicas:
• Presencia de niveles anormales de andrógenos;
• Una alteración del lóbulo temporal;
• Una alteración del lóbulo frontal
• Causas psicológicas
• Condicionamiento clásico, aprendizaje
• Carácter adictivo
• Trastornos del cortejo
• Imitación de modelos
• Déficit de habilidades
PAUTASCOPYRIGHT
GENERALES DE EVALUACION y TRATAMIENTO
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PARAFILIAS. DESCRIPICION CLINICA
1. Exhibicionismo.
2. Voyeurismo
3. Frotteurismo
4. Fetichismo y transvestismo fetichista
5. Pedofilia
• Tabla 14: comparación entre la pedofilia heterosexual y homosexual):
– Fantasías y conductas que implican actividad sexual entre niño y adulto.
• El mayor al menos 16 años y al menos 5 años mayor que el niño
6. Sadismo y masoquismo
7. Otras parafilias y ofensas sexuales
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EL FETICHISMO
• A través de objetos, la persona
llega a la excitación, como:
ropa, cabello, pies, uñas,etc.
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EL MAZOQUISMO
• El placer sexual se obtiene por
sustitución de coitos, por actos
que causen dolor y hasta
lesiones fisicas.
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EL EXHIBICIONISMO
• Es la excitación sexual
mediante la exposición de los
genitales a los demás en
lugares públicos, sin que el
sujeto actuante pretenda
realizar después una actividad
sexual.
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LA ZOOFILIA
• Se considera zoofilia
cuando se encuentra
perturbado el objeto sexual
de la tendencia sexual
hacia los animales, siendo
éstos el fin específico de su
motivación sexual.
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TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO
• Los menos frecuentes y los menos estudiados
• Incongruencia entre el sexo anatómico y la identidad de género
• Han sido objeto de una gran atención en los medios
• Por la controversia sobre los tratamientos quirúrgicos de cambio de sexo.
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TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO
CLASIFICACION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
• Trastornos de la identidad sexual en la niñez
• Malestar con el sexo anatómico y deseo de pertenecer al otro sexo
• Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos:
• Sentimiento de inadecuación con el propio sexo que va acompañado de preocupación por deshacerse
de los caracteres sexuales.
• Suele llevar unido cambios de ropa para adoptar papel del otro sexo:
• Transvestismo transexual
• Trastorno de la identidad sexual no especificado
• DSM-IV:
• Exige especificar la orientación sexual del individuo, pero conviene no herir sensibilidades:
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Ej: cuerpo de mujer, se siente hombre y le gustan las mujeres. No es homosexual
T. DE IDENTIDAD DE GÉNERO EN LA INFANCIA:
• Niños bastante femeninos,
• Niñas bastante masculinas,
• Aversión por ropas del propio sexo,
• Se identifican con modelos de rol del sexo contrario,
• Pueden llegar a manifestar rechazo abierto hacia sus caracteres sexuales:
• niño desagrado hacia pene, niña deseo de tenerlo
• La categorización determinada por juicios sociales. Más aceptada en niñas
• Poco común
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TRANSEXUALISMO:
• No aparece en DSMIV
• Les lleva con frecuencia a buscar tratamientos hormonales o cirugía de cambio de sexo
• La mayoría tiene atracción hacia miembros de su propio sexo
• Trastornos psiquiátricos concomitantes frecuentes
• Aspecto clave, su diferenciación de otras conductas sexuales, en especial transvestismo:
• Hay diferentes tipos de transvestismo:
• uno es el transvestismo transexual, usa el atuendo del sexo opuesto como forma de expresar su
deseo de cambiar de apariencia
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FIN
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