UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA: NEUMOLOGÍA
DOCENTE: Dr. Martínez Ormeño Jorge
GRUPO: MED-S-CO-8-5
TEMA: ASPERGILOSIS PULMONAR
INTEGRANTES:
Pashmay Lozano Maitte
Santana Galarza Alice
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ASPERGILOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN
Se refiere a una variedad de afecciones
causadas por Aspergillus spp, en cual
generalmente afectan al aparato respiratorio.
Constituye la infección micótica oportunista
más frecuente del pulmón.
ASPERGILOSIS
PULMONAR
Los agentes del género Aspergillus son hongos
filamentosos ubicuos, de distribución universal
ampliamente diseminados en el ambiente que se
reproducen con facilidad a temperaturas altas y se
encuentra comúnmente:
• Polvo
• Paja
• Hierba
• Heno
• Tierra
• Estiércol
ETIOLOGÍA Las esporas se diseminan por el aire, por lo tanto, el
contacto con Aspergillus spp. se produce, a través de la
inhalación de esporas (conidias)
Aspergillus fumigatus:
Especie más común y
la causante del 85% de
las infecciones
humanas.
Se conocen unas 900 especies de Aspergillus, que Rapper y Fennell
clasifican en 18 grupos, de los que sólo 12 se relacionan con
enfermedad humana:
Aspergillus fumigatus (85%)
A. flavus (5-10%)
A. niger (3-7%)
A. terreus (2-3%)
A. Nidulans (1%)
Otras menos comunes:
A. versicolor
A. glaucus
A. clavatus
A. cervinus
A. candidus
A. flavipes
A. ustus.
Diariamente se inhalan abundantes conidias de Aspergillus
que, al tener un diámetro inferior a los 5 µm, alcanzan los
alveolos pulmonares.
Fisiopatología
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Dependiendo de la respuesta inmune del
huésped, se puede producir un amplio
espectro de enfermedades, tales como:
§ Manifestaciones alérgicas como
aspergilosis broncopulmonar alérgica
• Formación de masas fúngicas
(aspergilomas) que observaremos en
pacientes con cavidades pulmonares
preexistentes.
Desde un punto de vista histológico, la aspergilosis invasiva (AI) produce
disrupción de planos tisulares e invasión vascular por adhesión de componentes
de la superficie celular fúngica a los componentes de la pared vascular, incluida
la membrana basal, la matriz extracelular y los constituyentes celulares.
En estos pacientes existe un incremento en la
respuesta Th2 de los linfocitos CD4, con un
incremento de la producción de interleucinas 4, 5
y 13.
Incremento de la eosinofilia y de los niveles
séricos de IgE.
Aspergillus es un ejemplo de lo que denominamos "patógeno oportunista", es decir, que suele afectar a pacientes con mecanismos de defensa
comprometidos.
Entre los factores de
patogenicidad tenemos:
La producción de un
El pequeño tamaño de Su capacidad de
gran número de
sus conidias que adherencia a
Su capacidad de productos
permite que sean superficies epiteliales
crecer a 37ºC, lo que extracelulares tóxicos
aspiradas y que pueda y posiblemente
le hace idóneo para para las células
causar infección en el endoteliales y su gran
afectar al humano. (elastasa,
pulmón y en los senos tendencia a invadir los
restrictocina,
paranasales. vasos sanguíneos.
fumigatoxina, etc.).
Factores de riesgo:
----------- Clasificación clínica
-----------
----------- Aspergiloma -----------
-------- Manifestaciones clínicas
---------
Diagnóstico
Se basa en:
------------------------
Hallazgos serológicos:
Hallazgos clínicos: Hallazgos radiológicos:
Sólo el 50% de los cultivos de esputo son
Se manifiesta como una masa móvil positivos, pero casi todos los pacientes
Pueden presentar la clásica triada descrita: intracavitaria que en ocasiones puede tienen anticuerpos IgG positivos.
fiebre, dolor pleurítico y hemoptisis. rodearse de un anillo o círculo completo
de aire. CULTIVO DE A. FUMIGATUS:
La zona blanca periférica representa los micelio
s creciendo y la verdosa central está constituída
En cualquier paciente con presencia de Pueden ser únicos o múltiples, con por los conidióforos y las conidias
síntomas respiratorios junto a la presencia predicción por los ápices pulmonares
de nódulos o infiltrados pulmonares
deben hacer pensar en un aspergiloma
•En el 17% Aparece como una masa de densidad tejido blando y morfología redondeada
En tuberculosis: u oval en el interior de una cavidad. Típicamente, la masa está separada de la pared de la
cavidad por un espacio aéreo en media luna que origina el “signo de la semiluna”
Los aspergilomas a menudo se asocian a
engrosamiento de la pared de la cavidad donde
asientan y de la pleura adyacente. En muchos
casos el engrosamiento pleural puede ser el
primer signo radiográfico, antes de que se
identifique la lesión intracavitaria
Engrosamiento de la pared de la cavidad y de la pleura
adyacente, a medida que crece el micetoma
SIGNO DE HALO
------------ Tratamiento
-----------
-------- Aspergilosis pulmonar invasiva
--------
El 5% de trasplante de médula
ósea va a desarrollar API con
una mortalidad de 30-80%. Es
Esta aspergilosis se observa en el 10-
poco frecuente en
15% de estos enfermos y su mortalidad
inmunocompetentes o leve
es extremadamente alta.
inmunocomprometidos, con
hepatopatías o cetoacidosis
diabética.
El riesgo de aspergilosis
La neutropenia es el factor de invasiva en pacientes
riesgo más importante, neutropénicos es del 1% por
presentándose con la duración día durante las tres primeras
(<500 cel/uL). semanas y se eleva al 4% por
día en etapas posteriores.
----------- Factores de riesgo
-----------
Los factores de riesgo para la infección invasiva pueden
dividirse en tres grandes grupos: neutropenia, déficits
cualitativos en la función fagocítica y defectos en la
inmunidad celular.
--------- Manifestaciones clínicas
---------
La clásica triada descrita en pacientes
neutropénicos asocia:
----------- Diagnóstico -----------
-----------
Imagenología
Diagnóstico -----------
----------- Tratamiento -----------
------- Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
-------
------------ Patogenia
------------
--------- Manifestaciones clínicas ---------
ETAPAS DE ABPA
___________________
ETAPA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS BIOLOGÍA RADIOLOGÍA
Aguda Fiebre, tos, dolor torácico, IgE elevada +++ Infiltrado pulmonar
hemoptisis, esputo Eosinofilia
Remisión Asintomático estable IgE normal o elevada No infiltrados (en ausencia de
esteroide sistémico por más
de 6 semanas)
Exacerbación Síntomas que simulan etapa IgE elevada III Infiltrados pulmonares
aguda o sintomática Eosinofilia
Asma cortico Asma severa persistente IgE normal o elevada + Con o sin infiltrados
dependiente pulmonares
Fibrosis (etapa final) Cianosis, disnea severa IgE normal o elevada + Lesiones cavitarias,
bronquiectasias, fibrosis
Criterios de diagnósticos de ABPA
Criterios mayores Criterios menores
------------- Diagnóstico ------------
Muchos pacientes sin ABPA pueden presentar:
Precipitinas séricas para A. fumigatis (10%)
Test cutáneo positivo (25%),
• Difícil de diagnosticar en la población
asmática, debido a que presentan la Niveles elevados de IgE
misma sintomatología Eosinofilia.
• Se han descrito la presencia de
aspergilomas en las vías aéreas
dilatadas
ABPA ASMA
BRONQUIECTASIAS 95% 29%
IMPACTACIÓN MUCOIDE 67% 4%
NÓDULOS 93% 28%
CENTROLOBULILLARES
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Hallazgos radiológicos
Diagnóstico
-----------
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
En el estado activo de la enfermedad se ven opacidades
homogéneas en “dedo de guante” o en “pasta dental” de
2-3 cm de longitud, por 6-8 mm de diámetro, que son el
resultado de la presencia de moco en la vía aérea que
predomina en los lóbulos superiores.
Se observan imágenes en “riel de tren”, que consisten en
sombras lineares paralelas que salen del hilio pulmonar
hacia la periferia y cuya longitud es igual al ancho del
bronquio.
Hallazgos radiológicos
------------
Objetivo del tratamiento:
Tratamiento
------------
Tratamiento
-----------------------
La IgE sérica total se utiliza como marcador de la actividad de la
enfermedad, se mide 6-8 semanas posteriores al inicio del tratamiento
y luego cada 8 semanas por un año ya que ha demostrado que dentro
de los primeros meses disminuyen.
Tratamiento
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•ETAPA I Y III
------ Aspergilosis crónica necrotizante
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Manifestaciones
clínicas
Fiebre
Pérdida de
Hemoptisis
peso
Tos Fatiga
Diagnóstico ----------------------- Hallazgos radiológicos:
En la radiografía de tórax se aprecia consolidación de los lóbulos
superiores y engrosamiento pleural con cavitación y condesación
nodular
Pruebas serológicas
Ø La mayoría de los pacientes tienen anticuerpos IgG contra A.
fumigatus aunque pueden negativizarse durante el curso de la
enfermedad.
Ø Elevación proteína C reactiva
Ø Velocidad de segmentación elevada
Ø Reacción cutánea inmediata contra el antígeno Aspergillus
suele ser positiva
A y B: Compromiso del parénquima periférico con densidades lineales centrolobulillares
(flecha azul) y ramificadas (árbol en brote) flecha verde. B Engrosamiento pleural
adyacente a la cavitación (flecha roja).
La aspergilosis pulmonar necrotizante es una forma de presentación grave en pacientes
inmunodeprimidos
Ante la sospecha clínica, el conocimiento de las características tomográficas, es clave
para establecer su diagnóstico.
Tratamiento
En los pacientes con mayor gravedad se puede
iniciar tratamiento intravenoso con anfotericina
con dosis de (3-5mg/Kg/día IV)
